反酸燒心是常見的消化道癥狀反反復(fù)復(fù)治不好，為什么,？

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門診上我們經(jīng)常會遇到反酸燒心癥狀來看病的病人，大部分都是吃藥就減輕,，停藥就復(fù)發(fā),，反反復(fù)復(fù)治不好，這到底是為什么呢,？難道反酸燒心還有其他疾病同時存在嗎,？我們今天就談一談這個問題。

反酸燒心是常見的消化系統(tǒng)癥狀也經(jīng)常會到消化科去診治,，一般認(rèn)為,，是因為胃酸反流到食管刺激食管壁引起的胸骨后灼熱感,，臨床上醫(yī)生常用抑制胃酸的藥物進(jìn)行治療平時也能收到減輕癥狀的效果特別是對偶爾反酸燒心的人，能夠得到有效的控制,。但是有些吃藥就輕,，停藥就犯，對于這樣的反反復(fù)復(fù)的反酸燒心我們需要注意了,。我們先從一個非常常見的臨床病例來跟大家講一講這個問題,，如果您是一位經(jīng)常反復(fù)反酸燒心，吃藥又時輕時重的患者,，您可能會在我說的例子當(dāng)中找到自己的影子,。

【病例】

這是一個真實的病例！

病史：馮先生,，男,，65歲，湖北省十堰市人,。20年前,，開始反酸、燒心,，伴食管疼痛,，咽東西疼，檢查：反流性食管炎,，慢性淺表性胃炎,。開藥治療，緩解,。至今,，藥物吃吃停停，徘徊在吃藥與不斷復(fù)查的循環(huán)里,，反反復(fù)復(fù)20年病程史,。

今年二月份，癥狀加重,，引起冠心病似的癥狀（胸悶,、氣短、胸痛）,，到后面甚至睡覺也發(fā)生憋悶,。檢查結(jié)果心肌缺血，早搏,，心室增大,，按冠心病住院治療，無效,。今年3月入我院檢查為胃食管反流病,，食管裂孔疝,；2級高血壓。綜合評估后決定行腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療,。

馮先生是一個典型的胃食管反流病患者,，而且20年前檢查就發(fā)現(xiàn)“反流性食管炎”，我們不斷提起“反流性食管炎”,，其實這就是胃食管反流了,，當(dāng)胃內(nèi)容物不斷反流到食管，有些酸性物質(zhì)腐蝕傷害食管之后造成的食管炎癥,。

對于馮先生來說,，之后的時間里也不存在誤診，也不存在吃錯藥不管用,，一切按部就班的吃藥好了,，停藥反復(fù)，難受了再吃藥,。每年做胃鏡和身體檢查,，這樣斷斷續(xù)續(xù)20年。大家知道胃食管反流病在初期是一個可以忍受的疾病,，尤其是配合藥物吃下去之后，立刻緩解,。所以馮先生并未在意,，而且煙酒辛辣不斷，這一切都?xì)w功于西藥的良好效果,。

但是胃食管反流初期得不到一個有效的調(diào)理,、控制，它是個慢性可復(fù)發(fā)性炎癥類疾病,，不好好調(diào)理身體控制飲食的話,，賁門松弛的會越來越嚴(yán)重，反流越來越多,，后面引發(fā)一些列疾病,。

直到今年馮先生全身多處出現(xiàn)問題，同時胃食管反流吃藥也得不到有效的控制,，這時候才面對問題的根本,，查找原因，看有沒其他治療方案,。馮先生說就是想擺脫藥物,，擔(dān)心再吃藥會出現(xiàn)藥物副作用，而且病情沒有得到根本上的治療,，反流一直存在,，引發(fā)了其他并發(fā)癥,，身體難熬。

這時他發(fā)現(xiàn)有我們這個胃食管反流病?？?，才想來嘗試一下。其實像馮先生這樣吃藥多年的人太多了,，檢查后綜合評估后大多保守治療不理想的還是要進(jìn)行手術(shù)治療,。畢竟，想治好一個病,，最起碼是需要先“戒掉”藥物,，找對了治療方法也就治好了病。

分析：反酸燒心,，為什么會在馮先生身上存在20多年得不到很好的治療,？因為反酸燒心只是胃食管反流病，最常見的食管癥狀,，胃食管反流病還有很多癥狀比如食管外癥狀,，口苦，口干,，咽部異物感,，鼻塞，噴嚏,，哮喘,，憋氣，氣短,，胸悶,，胸痛，腹脹,，打嗝,，反食，焦慮,，抑郁,，睡眠障礙，消瘦,，貧血等等,。偶爾的反酸燒心可能是一過性的反流，簡單的吃一些抑酸藥可能就好轉(zhuǎn)了,。對于經(jīng)常反酸燒心伴有上述癥狀者可能不是單一的一過性反流,，可能存在有器質(zhì)性胃食管反流病。比如巴雷特食管，食管裂孔疝,，胃下垂,，十二指腸淤積癥等等。

結(jié)果：通過檢查馮先生患有胃食管反流病,，食管裂孔疝,，完善各項檢查后進(jìn)行了微創(chuàng)手術(shù)治療。之所以出現(xiàn)燒心癥狀反復(fù)出現(xiàn),，不能治愈這種情況,，還是我們很多人和馮先生以前一樣，都認(rèn)為反酸燒心是簡單的胃病問題,，忽略了其實它是胃食管反流病,，并且是嚴(yán)重的胃食管反流病食管裂孔疝。食管裂孔疝得不到有效治療引起嚴(yán)重的胃食管反流病,，不但是出現(xiàn)反酸燒心難以治療還會出現(xiàn)很多并發(fā)癥,，甚至出現(xiàn)腫瘤，哮喘,，心臟病危及生命,。不但會對身體造成各種各樣的影響，有時表現(xiàn)食管炎的表現(xiàn),，有時表現(xiàn)出身體的其它問題,，而且在臨床上出現(xiàn)這種反酸燒心癥狀，往往引起焦慮,，抑郁,，這樣的病人在治療的過程當(dāng)中反而不太容易聽信醫(yī)生的建議，表現(xiàn)的病情非常嚴(yán)重到處求醫(yī),，往往會選擇認(rèn)為可信的治療方案,，才能進(jìn)行治療,，否則醫(yī)生說的一切都是徒勞無功,。這樣思想的病例在臨床上非常的多見，每天出門診都能遇到幾例,，真正能接受比較系統(tǒng)治療的,，能去檢查一下是否存在胃食管反流病的非常少，大部分都當(dāng)作胃病進(jìn)行治療,。

那么接下來彭醫(yī)生給大家認(rèn)真地科普一下,，胃食管反流病的臨床表現(xiàn)，相關(guān)檢查,，診斷,，治療和預(yù)防。

臨床表現(xiàn)

胃食管反流病的臨床表現(xiàn)主要可以分為食管癥狀和食管外癥狀。食管癥狀最典型的就是燒心和反酸,。燒心就是說胸骨后或劍突下的燒灼感,，常由胸骨下段向上延伸。反酸是指胃內(nèi)容物在無惡心或者不用力的情況下涌入咽部或者口腔的感覺,，含酸味或僅為酸水時稱為反酸,。燒心和反酸常在餐后1個小時出現(xiàn)，臥位,、彎腰或腹壓增高時可加重,，部分患者可以在夜間入睡時發(fā)生。另外一些不典型的癥狀包括胸痛,、吞咽困難或胸骨后的異物感,。胸痛由反流物刺激食管引起，常發(fā)生在胸骨后,，嚴(yán)重時可為劇烈刺痛,，可放射到后背、胸部,、肩部,、頸部、耳后,，有時酷似心絞痛,，可伴有或不伴有燒心和反流。吞咽困難和胸骨后異物感,，見于部分患者,，可能是由于食管痙攣或功能紊亂引起，癥狀呈間歇性,，進(jìn)食固體或液體食物均可發(fā)生,；少數(shù)患者吞咽困難是由食管狹窄引起，呈持續(xù)或進(jìn)行性加重,。食管外的癥狀就是由反流物刺激或損傷食管外的組織或器官引起的,，如咽喉炎、慢性咳嗽和哮喘,，嚴(yán)重的可發(fā)生吸入性肺炎,，甚至是肺間質(zhì)纖維化。一些患者訴咽部不適,，有異物感或堵塞感,，但無吞咽困難，稱為癔球癥,，目前也認(rèn)為與胃食管反流相關(guān),。

相關(guān)檢查

1,、胃鏡檢查是診斷反流性食管炎最準(zhǔn)確的方法，并能判斷反流性食管的嚴(yán)重程度和有無并發(fā)癥,，結(jié)合活檢可與其他原因引起的食管炎和其他食管病變（如食管癌等）做鑒別,。胃鏡見到反流性食管炎可以確立胃食管反流病的診斷，但無反流性食管炎不能排除胃食管反流病,。根據(jù)胃鏡下所見食管黏膜的損害程度進(jìn)行反流性食管炎的分級,，有利于病情判斷及指導(dǎo)治療。2,、食管24小時PH值動態(tài)監(jiān)測+阻抗是在生理狀況下對患者進(jìn)行24小時食管pH連續(xù)監(jiān)測,，可提供食管是否存在過度胃酸反流的客觀證據(jù)，目前已被公認(rèn)為診斷胃食管反流病的重要診斷方法,，尤其是在患者癥狀不典型,、無反流性食管炎，及雖然癥狀典型但治療無效時更具重要診斷價值,。3,、食管吞鋇X線檢查。4,、食管測壓,。這四項檢查，互相補(bǔ)充,，是診斷胃食管反流病需要做的,，目前也是互補(bǔ)長短，最好的辦法,。

診斷

胃食管反流病的癥狀,，癥狀較輕的每周出現(xiàn)兩天或者以上，中重度癥狀,，每周出現(xiàn)一天以上,，通過胃鏡檢查顯示賁門松弛，食管裂孔疝,，或者上消化道造影,，CT，發(fā)現(xiàn)食管裂孔疝,，有明確的胃食管反流病并發(fā)癥,，比如反流性食管炎,，消化性潰瘍,，巴雷特食管，胃粘膜異位癥,，或者通過反流監(jiān)測陽性,，質(zhì)子泵抑制劑診斷性治療有效,，也就是奧美拉唑，雷貝拉唑等拉唑類藥物治療后有效,，就可以診斷為胃食管反流病,。

治療

胃食管反流病的治療，約有50%的胃食管反流病應(yīng)考慮慢性病管理,，70%以上的病人抑酸等內(nèi)科治療可取得滿意的療效,，約30%到35%的胃食管反流病可視為外科疾病，胃食管反流病的手術(shù)適應(yīng)癥,，一,，內(nèi)科治療失敗，比如癥狀控制不理想,，抑酸藥不能控制嚴(yán)重癥狀,，存在藥物的副作用，二,，藥物治療有效,，但需要長期維持治療，包括要求改善生活質(zhì)量,，不愿長期服藥,，或者認(rèn)為藥物治療代價較大的，三,，有胃食管反流并發(fā)癥,，比如巴雷特食管，B級以上的食管炎,，消化性狹窄,，四，存在明顯反流相關(guān)癥狀和疝相關(guān)癥狀的食管裂孔疝,，五,，有慢性或復(fù)發(fā)性，食管外癥狀和并發(fā)癥,，包括反流性哮喘,，咳嗽，耳鼻喉癥狀,，喉痙攣,，誤吸等等。

預(yù)防

1. 保持良好心態(tài)

很多人都曾遭遇到此病的侵害,，因而并不可怕,，要保持良好的心態(tài)。

2. 飲食注意

·少食多餐,，細(xì)嚼慢咽,；

·進(jìn)食易消化食物,，清淡飲食，多吃蔬菜,；

·少進(jìn)食高蛋白,、高脂肪及油炸食品；

·忌韭菜,、芋頭,、紅薯等；

·牛奶少喝,，尤其不宜空腹喝,，豆制品少吃；

·不空腹吃水果,，少吃酸性,、涼性水果，如橘子,、橙子,、葡萄、西瓜,、櫻桃等,。

·忌酸、甜,、涼,、過燙、刺激性食物,，進(jìn)食后不舒服的食物忌用,。

·無胃脹者可飲蘇打水。

3. 進(jìn)食后避免立即平臥或坐位,，避免坐矮凳,，可坐躺椅上休息。

4. 夜間高枕臥位入睡,，睡前三小時不再進(jìn)食,。

5. 進(jìn)食半小時后適量體育運(yùn)動，但避免負(fù)重,、劇烈運(yùn)動,。

6. 戒煙酒，忌食巧克力,、咖啡,、茶葉。

7. 腰帶要松,，肥胖者注意減肥,。

8. 注意腹部保暖，每天堅持腹部按摩,，順時針方向,，5分鐘/次，多多益善,。

9. 保持良好的生活習(xí)慣,，保證充足的睡眠。

總結(jié)

關(guān)于反酸燒心反反復(fù)復(fù)治不好的朋友們,，要注意是不是患有胃食管反流?。刻貏e是食管裂孔疝,。希望這篇文章會給你帶來一些相關(guān)專業(yè)知識,，對你有所幫助。這篇文章,，彭醫(yī)生已經(jīng)想寫很久了,，但是因為需要涉及的東西比較多，一旦寫起來可能會非常的長,，今天終于鼓足勇氣寫了這么一篇文章,，文章比較長，就是為了能真正的幫助患有胃食管反流病的朋友們理解自己為什么反酸燒心反反復(fù)復(fù)治不好的問題,。

希望患有胃食管反流病的朋友們真正認(rèn)識到身體變化的深層次的原因,，不要只是盲目的去關(guān)注一些癥狀的問題，要在解決癥狀的同時,，也要積極地對抗胃食管反流病引起其他系統(tǒng)的變化,，希望對于患有胃食管反流病的朋友們有一些幫助，如果您還有其他的疑惑可以在下方留言,，大家共同探討,。