膈疝是因痰氣阻滯,，胃失和降,，進(jìn)而使部分胃體逆入胸膈，壅塞氣機(jī),。以脘膈部痞脹疼痛,、嘔吐等為主要表現(xiàn)的疝病類疾病。
    本病即西醫(yī)學(xué)所說食管裂孔疝,。

[診斷依據(jù)]
    1．發(fā)病女性略多于男性,，發(fā)病率隨年齡而增長。
    2．胸骨后燒灼感或灼痛,，亦可發(fā)生于胃脘或兩脅部,，并可放射至背部,、頸部、頜部或左肩臂部,。多于食后發(fā)生,，常伴噯氣或呃逆，平臥,、彎腰,、蹲下、咳嗽,、飽食后用力屏氣等可誘發(fā)或加重,，站立、半臥位,、散步,、嘔吐后可減輕。常有嘔吐伴胃脘灼熱或疼痛,，吐物多為不消化之食物或酸液,。常有納后胸部梗滯感，或有咽下疼痛,?？捎泻诒悖糠植∪丝捎行貝炌椿蚓o束感,，脈參伍不調(diào),，類似胸痹(心痛)發(fā)作。少數(shù)病人可發(fā)生咳嗽,、喘促,、心悸等癥。
    3．一般無明顯體征,，部分病人胸部叩診呈不規(guī)則鼓音區(qū)或濁音區(qū),。飲水后或被振動(dòng)時(shí)，胸部可聞及腸鳴音或?yàn)R水聲,。
    4．X線胸透或胸片檢查可見：(1)直接征象：膈上食管環(huán),；膈下疝囊；疝囊內(nèi)胃粘膜皺襞影,；食管下括約肌升高,。(2)間接征象：膈食管裂孔增寬()2cm寬)；鋇劑反流入膈上囊()4cm寬),；食管胃角變鈍,；膈上3cm以上部位出現(xiàn)功能性收縮環(huán)。
    5．內(nèi)窺鏡檢查：對(duì)滑動(dòng)型疝可發(fā)現(xiàn)食道炎癥和潰瘍；對(duì)食管旁疝無幫助,。

[鑒別診斷]
    1．食管癌：進(jìn)行性吞咽困難,、疼痛，消瘦明顯,，甚至呈惡病質(zhì),。X線吞鋇、食管鏡檢查及食管拉網(wǎng)細(xì)胞學(xué)檢查可作鑒別診斷,。
    2．食管痹：間歇性吞下困難,，胸骨后及胃脘部灼熱感不明顯，進(jìn)熱食或含硝酸甘油片后?？删徑?。食管X線鋇餐檢查、乙酰甲膽堿試驗(yàn),、食管測壓,、食管內(nèi)窺鏡檢查可鑒別診斷。 
    3．食管癉：胸骨后燒灼不適或疼痛等與膈疝相似,，服制酸劑可使癥狀緩解或消失,。食管鏡與活檢、X線食管吞鋇檢查,、食管滴酸試驗(yàn),、食管腔內(nèi)測壓、食管下段pH測定等可作鑒別診斷,。
    4．胸痹(心痛)：胸悶痛、心悸,，脈參伍不調(diào),，心電圖ST-T呈缺血性改變等與膈疝相似，但常無胸骨后及胃脘部灼熱感,，亦無明顯反胃,、泛酸現(xiàn)象，多有風(fēng)眩,、消渴等病史,，心臟B超、血脂檢測及寇狀動(dòng)脈造影學(xué)檢查可作鑒別,。

[辨證論治]
    1．肝胃不和證：胸骨后或胃脘部灼熱,、疼痛，噯氣,，呃逆,，嘔吐食物或酸水，兩脅脹痛，多因情志變化而誘發(fā)或加重,，口干苦,，舌紅苔薄黃，脈弦,。疏肝和胃,。 
    2．瘀血阻膈證：心窩部刺痛，痛有定處,，食入即吐,，胸骨后及胃脘灼熱，可有便血,，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑,，脈弦澀?；龊臀?。 
    3．胃燥津傷證：胸骨后或胃脘部灼痛，吞咽梗塞,，口燥咽干,，惡心嘔吐，大便秘結(jié),，舌紅少津,，無苔或少苔，脈細(xì)弦,。滋陰和胃,。 
    4．脾胃陽虛證：吞咽時(shí)胸脘部梗塞，胃脘隱痛,，喜按,，得溫則舒，嘔吐不化之食物,，納少便溏,，神疲乏力，舌淡苔薄白,，脈弱,。溫補(bǔ)脾胃。