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抗瓜氨酸蛋白抗體（ACPA）檢測在類風濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）診療過程中的地位無可替代,。
ACPA 是一大類與瓜氨酸蛋白相關(guān)的抗體，在臨床常規(guī)檢測中最常見的有
抗環(huán)瓜氨酸肽（Anticycliccitrullinated peptide antibodies,，抗CCP）抗體
抗角蛋白抗體（Anti-keratin antibodies,，AKA）
抗突變型瓜氨酸波形蛋白（anti -mutatedcitrulfinatedvimenfin，抗MCV）抗體
抗核周因子抗體（Antiperinuclearfactorantibodies,，APF）等
其中又以抗CCP抗體和AKA 臨床最為常用和重要,。
RA 是一種病因不明、高發(fā)病率、高致殘率的常見系統(tǒng)性自身免疫性疾病,，該病以慢性滑膜炎癥,、滑膜細胞增生，進而侵蝕軟骨和骨導致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失為主要特征,。
隨著自身抗體篩查的普及,、臨床醫(yī)生認識能力的提高以及環(huán)境的惡化，RA 確診患者不斷增加,，RA 的早期診斷和個體化治療也更受到重視,。
隨著對RA的認識不斷增加，ACPA 在RA 診療中的作用不斷受到重視,，該類抗體已經(jīng)被列入2010 年RA 診斷的最新指南,。
隨著在臨床實踐中對各種疾病認識的不斷深入，一直被認為是RA 高度特異性的抗CCP 抗體也在其他與RA 無關(guān)的疾病中檢出,。
因此,，該研究旨在通過臨床連續(xù)大樣本檢測結(jié)果分析探討抗CCP 抗體和AKA 在臨床應(yīng)用中的實際意義及其在RA 診斷中的臨床價值。
RA 的發(fā)病機制復雜,，一般認為環(huán)境因素作用于具有遺傳易感性的個體是疾病的啟動因素,。
RA 早期治療效果較好，后期或終末期預后不佳,。
抗CCP抗體和AKA是RA非常重要的血清標志物,，對RA的診斷具有重要價值，在RA的預后判斷,、危險因素評價中也是一個很好的標志,。
隨著各種臨床疾病研究的深入，逐漸發(fā)現(xiàn)抗CCP 抗體并不是RA的特異性抗體,，而是廣泛存在于SS,、SLE、PsA 等多種自身免疫性疾病,，特別在SLE 合并侵蝕性關(guān)節(jié)炎患者中,，抗CCP抗體的陽性率高達20%。
該研究通過13 715例臨床連續(xù)標本數(shù)據(jù)分析結(jié)果表明,，隨著患者年齡的增加,，男性患者抗CCP 抗體的陽性率不斷增加，女性患者抗體陽性率增加不明顯,。
≤20 歲和21～40 歲年齡組男性患者抗CCP 抗體陽性率顯著低于女性患者,，而41～60 歲和≥61 歲年齡組男性患者與女性患者間抗CCP 抗體陽性率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
抗CCP抗體主要出現(xiàn)于RA患者,，其在RA患者中的陽性率最高,，可達64.10%,，但是該抗體也可見于其他多種自身免疫性疾病患者。
8433 例患者抗CCP 抗體陽性率高于AKA 陽性率,，而且兩者檢測結(jié)果一致性分析結(jié)果表明兩者的一致性中度（K=0.52,，P=0.00）。
對于兩者檢測結(jié)果不一致的患者進行分析,，抗CCP（+）AKA（-）患者中RA患者比例高達56.06%,，疑似RA 的關(guān)節(jié)炎/關(guān)節(jié)痛患者比例占32.89%，而確診為非RA 的其他患者僅占11.05%,，表明單獨抗CCP 抗體陽性對于篩查RA 患者具有重要的臨床意義,。
對抗CCP抗體和AKA檢測對RA診斷敏感性、特異性分析結(jié)果表明,，聯(lián)合檢測抗CCP 抗體和AKA對于提高RA的診斷敏感性意義較小,。
AKA對RA的診斷敏感性低于抗CCP 抗體對RA 的診斷敏感性，但是AKA 對RA 的特異性和抗CCP（+）和AKA（+）聯(lián)合檢測對RA 的診斷特異性均高于90%,。
綜合分析上述結(jié)果認為：
單獨檢測抗CCP抗體可以滿足臨床對RA患者的篩查,，但是對于抗CCP抗體陰性而臨床高度懷疑RA的患者,，或者抗CCP 抗體陽性而臨床表現(xiàn)不支持RA 診斷的患者有必要進行AKA的檢測,，以免導致RA患者的漏診和誤診。
該研究結(jié)果顯示,，抗CCP抗體陽性率在不同的性別,、年齡組間存在差異；抗CCP抗體主要出現(xiàn)于RA患者,，但是該抗體也可見于多種自身免疫性疾病和非自身免疫性疾病,。
抗CCP抗體可以滿足臨床對RA患者的篩查，但是對于抗CCP抗體檢測結(jié)果與臨床表現(xiàn)不符合的患者有必要進行AKA的檢測,。
（責任編輯：zqg） |
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