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1、病變以左側(cè)廣泛支氣管損害為主,，左主及上葉明顯（支氣管鏡提示）,，CT可見下葉基底段支氣管壁增厚，管腔狹窄,。廣泛的支氣管損害首先應(yīng)考慮感染性病變,，支氣管內(nèi)膜結(jié)核首選。 2,、肺內(nèi)病變：上葉尖后段多發(fā)高密度結(jié)節(jié),、索條伴鈣化，同時有小葉實變,；左下葉基底段多發(fā)小結(jié)節(jié)伴分支線影,，病灶有氣道播散特征。上述征象提示肺結(jié)核,。 3,、左肺門旁病灶：比較治療前后CT個人認為是實變影，周圍支氣管血管束增粗伴周圍磨玻璃影,，提示細支氣管彌漫性粘液潴留伴周圍滲出改變,，以上是阻塞性肺炎征象。 4,、肺結(jié)核的實變是多發(fā)小葉病變?nèi)诤闲纬傻?，其?nèi)可見空洞，周圍樹芽征多見,，與本例實變不同,。 5、本病例沒有直接顯示左上葉支氣管的層面,，這是個遺憾,，如果可以發(fā)現(xiàn)上葉支氣管狹窄和肺門明確腫物,，就可以考慮中央型肺癌伴阻塞性肺炎，如果沒有,，也只能依靠支氣管鏡診斷,。 6、個人認為影像診斷除認證外,，更重要的是分析各種征象的關(guān)聯(lián)性,，如果所有征象不能用一種疾病解釋，或有的病灶影像表現(xiàn)明顯與其他病灶不同,，以及具有與大多數(shù)病灶轉(zhuǎn)歸有明顯差異的病灶,，牽強地用一元論診斷是容易誤診的。 以上是我對孫主任病例的一些感受,，算是放個馬后炮吧，希望對年輕的醫(yī)生們有所幫助,。同時也感謝發(fā)給我紅包的各位良師益友,！ |
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