附肢骨骼

附肢骨包括上肢骨和下肢骨,。上,、下肢骨均由肢帶骨和自由肢骨組成。上,、下肢骨的數(shù)目和排列方式基本相同,。由于人體直立，上肢成為靈活的勞動器官,，下肢起著支持和移位的作用,。因而，上肢骨纖細(xì)輕巧,，下肢骨粗大堅固,。附肢骨的配布如下表。上肢骨下肢骨肢帶骨肩胛骨 鎖骨髖骨自由肢骨近側(cè)部肱骨股骨中間部橈骨,、尺骨脛骨,、腓骨、髕骨遠(yuǎn)側(cè)部腕骨（8）,、掌骨（5）,、指骨（14）跗骨（7）、跖骨（5）,、趾骨（14）

一,、上肢骨

（一）上肢帶骨

1．鎖骨clavicle 呈“～”形彎曲，架于胸廓前上方,。內(nèi)側(cè)端粗大,，為胸骨端，有關(guān)節(jié)面與胸骨柄相關(guān)節(jié),。外側(cè)端扁平,，為肩峰端，有小關(guān)節(jié)面與肩胛骨肩峰相關(guān)節(jié),。內(nèi)側(cè)2／3凸向前,，呈三棱棒形；外側(cè)1／3凸向后,，呈扁平形,，二者之間交界處較薄弱，鎖骨骨折多發(fā)生在此處,。鎖骨全長可在體表捫到,。鎖骨將肩胛骨支撐于胸廓之外,，以保證上肢的靈活運(yùn)動。

2.肩胛骨scapula 為三角形扁骨,，貼于胸廓后外面,，介于第2到第7肋骨之間?？煞侄?、三緣和三個角。腹側(cè)面或肋面與胸廓相對,，為一大的淺窩,，稱肩胛下窩subscapular fossa。背側(cè)面有一橫嵴,，稱肩胛岡spine of scapu1a,。岡上、下方的淺窩,，分別稱岡上窩supraspinous fossa和岡下窩infraspinous fossa,。肩胛岡向外側(cè)延伸的扁平突起，稱肩峰acromion,，與鎖骨的肩峰端相接,。上緣短而薄，外側(cè)分有肩胛切跡,，切跡外側(cè)有向前的指狀突起稱喙突coracoid process,。內(nèi)側(cè)緣薄而銳利，臨近脊柱故又稱脊柱緣,。外側(cè)緣肥厚鄰近腋窩,，又稱腋緣。上角為上緣與脊柱緣會合處,，平對第2肋。下角為脊柱緣與腋緣會合處,，平對第7肋或第7肋間隙,，為計數(shù)肋的標(biāo)志。外側(cè)角為腋緣與上緣會合處,，最肥厚,，為朝向外側(cè)方的梨形淺窩，稱關(guān)節(jié)盂glenoid cavity,，與肱骨頭相關(guān)節(jié),。盂上、下方各有一粗糙隆起,，分別稱盂上結(jié)節(jié)和盂下結(jié)節(jié),。肩胛岡,、肩峰、肩胛骨下角,、內(nèi)側(cè)緣及喙突都可在體表捫到,。

（二）自由上肢骨

1．肱骨humerus 分一體及上、下兩端,。

上端有朝向上后內(nèi)方呈半球形的肱骨頭head of humerus,，與肩胛骨的關(guān)節(jié)盂相關(guān)節(jié)。頭周圍的環(huán)狀淺溝,，稱解剖頸anatomical neck,。肱骨頭的外側(cè)和前方分別有隆起的大結(jié)節(jié)greater tubercle和小結(jié)節(jié)lesser tubercle，它們向下各延伸一嵴,，稱大結(jié)節(jié)嵴和小結(jié)節(jié)嵴,。兩結(jié)節(jié)間有一縱溝，稱結(jié)節(jié)間溝,。上端與體交界處稍細(xì),，稱外科頸surgical neck，較易發(fā)生骨折,。

肱骨體上半部呈圓柱形,，下半部呈三棱柱形。中部外側(cè)面有粗糙的三角肌粗隆de1toid tuberosity,，為三角肌附著處,。后面中部，有一自內(nèi)上斜向外下的淺溝,，稱橈神經(jīng)溝sulcus for radial nerve,，橈神經(jīng)和肱深動脈沿此溝經(jīng)過，肱骨中部骨折可能傷及橈神經(jīng),。內(nèi)側(cè)緣近中點(diǎn)處有開口向上的滋養(yǎng)孔,。

下端較扁，外側(cè)部前面有半球狀的肱骨小頭capitulum of humerus,，與橈骨相關(guān)節(jié),；內(nèi)側(cè)部有滑車狀的肱骨滑車trochlea of humerus，與尺骨形成關(guān)節(jié),?；嚽懊嫔戏接幸桓C，稱冠突窩,；肱骨小頭前面上方有一窩,，稱橈窩；滑車后面上方有一窩，稱鷹嘴窩,，伸肘時容納尺骨鷹嘴,。小頭外側(cè)和滑車內(nèi)側(cè)各有一突起，分別稱外上髁lateral epicondyle和內(nèi)上髁medial epicondyle,。內(nèi)上髁后方有一淺溝,，稱尺神經(jīng)溝，尺神經(jīng)由此經(jīng)過,。下端與體交界處,，即肱骨內(nèi)、外上髁稍上方,，骨質(zhì)較薄弱,，受暴力可發(fā)生肱骨髁上骨折。肱骨大結(jié)節(jié)和內(nèi),、外上髁都可在體表捫到,。

（二）自由上肢骨

1．肱骨humerus 分一體及上、下兩端,。

上端有朝向上后內(nèi)方呈半球形的肱骨頭head of humerus,，與肩胛骨的關(guān)節(jié)盂相關(guān)節(jié)。頭周圍的環(huán)狀淺溝,，稱解剖頸anatomical neck,。肱骨頭的外側(cè)和前方分別有隆起的大結(jié)節(jié)greater tubercle和小結(jié)節(jié)lesser tubercle，它們向下各延伸一嵴,，稱大結(jié)節(jié)嵴和小結(jié)節(jié)嵴,。兩結(jié)節(jié)間有一縱溝，稱結(jié)節(jié)間溝,。上端與體交界處稍細(xì),，稱外科頸surgical neck，較易發(fā)生骨折,。肱骨體上半部呈圓柱形,，下半部呈三棱柱形。中部外側(cè)面有粗糙的三角肌粗隆de1toid tuberosity,，為三角肌附著處,。后面中部，有一自內(nèi)上斜向外下的淺溝,，稱橈神經(jīng)溝sulcus for radial nerve,，橈神經(jīng)和肱深動脈沿此溝經(jīng)過,，肱骨中部骨折可能傷及橈神經(jīng),。內(nèi)側(cè)緣近中點(diǎn)處有開口向上的滋養(yǎng)孔。 下端較扁，外側(cè)部前面有半球狀的肱骨小頭capitulum of humerus,，與橈骨相關(guān)節(jié),；內(nèi)側(cè)部有滑車狀的肱骨滑車trochlea of humerus，與尺骨形成關(guān)節(jié),?；嚽懊嫔戏接幸桓C，稱冠突窩,；肱骨小頭前面上方有一窩,，稱橈窩；滑車后面上方有一窩,，稱鷹嘴窩,，伸肘時容納尺骨鷹嘴。小頭外側(cè)和滑車內(nèi)側(cè)各有一突起,，分別稱外上髁lateral epicondyle和內(nèi)上髁medial epicondyle,。內(nèi)上髁后方有一淺溝，稱尺神經(jīng)溝,，尺神經(jīng)由此經(jīng)過,。下端與體交界處，即肱骨內(nèi),、外上髁稍上方,，骨質(zhì)較薄弱，受暴力可發(fā)生肱骨髁上骨折,。肱骨大結(jié)節(jié)和內(nèi),、外上髁都可在體表捫到。

2．橈骨radius位于前臂外側(cè)部,，分一體兩端,。上端膨大稱橈骨頭head of radius，頭上面有關(guān)節(jié)凹與肱骨小頭相關(guān)節(jié),；周圍的環(huán)狀關(guān)節(jié)面與尺骨相關(guān)節(jié),；頭下方略細(xì)，稱橈骨頸neck of radius,。頸的內(nèi)下方有一突起稱橈骨粗隆radial tuberosity,。橈骨體呈三棱柱形，內(nèi)側(cè)緣為薄銳的骨間緣,。下端前凹后凸,，外側(cè)向下突出，稱莖突styloid process,。下端內(nèi)面有關(guān)節(jié)面,，稱尺切跡,，與尺骨頭相關(guān)節(jié)，下面有腕關(guān)節(jié)面與腕骨相關(guān)節(jié),。橈骨莖突和橈骨頭在體表可捫到,。

3. 尺骨u1na 居前臂內(nèi)側(cè)部，分一體兩端,。上端粗大,，前面有一半圓形深凹，稱滑車切跡troch1ear notch,，與肱骨滑車相關(guān)節(jié),。切跡后上方的突起稱鷹嘴olecranon，前下方的突起稱冠突coronoid process,。冠突外側(cè)面有橈切跡,，與橈骨頭相關(guān)節(jié)；冠突下方的粗糙隆起,，稱尺骨粗隆u1nar tuberosity,。尺骨體上段粗，下段細(xì),，外緣銳利,，為骨間緣，與橈骨的骨間緣相對,。下端為尺骨頭head of ulna,，其前、外,、后有環(huán)狀關(guān)節(jié)面與橈骨的尺切跡相關(guān)節(jié),，下面光滑借三角形的關(guān)節(jié)盤與腕骨隔開。頭后內(nèi)側(cè)的錐狀突起,，稱尺骨莖突sty1oid process,。在正常情況下，尺骨莖突比橈骨莖突約高l cm,。鷹嘴,、后緣全長、尺骨頭和莖突都可在體表捫到,。

4．手骨包括腕骨,、掌骨和指骨。

（1）腕骨carpal bones：8塊,。排成近,、遠(yuǎn)二列。近側(cè)列由橈側(cè)向尺側(cè)為：手舟骨scaphoid bone,、月骨1unate bone,、三角骨triquetral bone和豌豆骨pisiform bone,；遠(yuǎn)側(cè)列為：大多角骨trapezium bone、小多角骨trapezoid bone,、頭狀骨capitate bone和鉤骨hamate bone。8塊腕骨連接形成一掌面凹陷的腕骨溝,。各骨相鄰的關(guān)節(jié)面,，形成腕骨間關(guān)節(jié)。手舟骨,、月骨和三角骨近端形成的橢圓形關(guān)節(jié)面,，與橈骨腕關(guān)節(jié)面及尺骨頭下方的關(guān)節(jié)盤構(gòu)成橈腕關(guān)節(jié)。 手骨

（2）掌骨metacarpal bones：5塊,。由橈側(cè)向尺側(cè),，依次為第1～5掌骨。掌骨近端為底,，接腕骨,；遠(yuǎn)端為頭,接指骨，中間部為體,。第1掌骨短而粗,，其底有鞍狀關(guān)節(jié)面，與大多角骨的鞍狀關(guān)節(jié)面相關(guān)節(jié),。

（3）指骨phalanges of fingers：屬長骨,，共14塊。拇指有2節(jié),，分別為近節(jié)和遠(yuǎn)節(jié)指骨,，其余各指為3節(jié)，分別為近節(jié)指骨,、中節(jié)指骨和遠(yuǎn)節(jié)指骨,。每節(jié)指骨的近端為底，中間部為體,，遠(yuǎn)端為滑車,。遠(yuǎn)節(jié)指骨遠(yuǎn)端掌面粗糙，稱遠(yuǎn)節(jié)指骨粗隆,。

二,、下肢骨

（一）下肢帶骨 髖骨hip bone 是不規(guī)則骨，上部扁闊,，中部窄厚,，有朝向下外的深窩，稱髖臼,；下部有一大孔,，稱閉孔,。左右髖骨與骶、尾骨圍成骨盆,。髖骨由髂骨,、恥骨和坐骨組成，三骨會合于髖臼,，16歲左右完全融合

⒈髂骨ilium構(gòu)成髖骨上部,，分為肥厚的髂骨體和扁闊的髂骨翼。髂骨體構(gòu)成髖臼的上2／5,，翼上緣肥厚,，形成弓形的髂嵴iliac crest。髂嵴前端為髂前上棘anterior superior iliac spine,，后端為髂后上棘posterior superior iliac spine,。髂前上棘后方5～7cm處，髂嵴外唇向外突起,，稱髂結(jié)節(jié)tubercle of iliac crest,，它們都是重要的體表標(biāo)志。在髂前,、后上棘的下方各有一薄銳突起,，分別稱髂前下棘和髂后下棘。髂后下棘下方有深陷的坐骨大切跡greater sciatic notch,。髂骨翼內(nèi)面的淺窩稱髂窩iliac fossa,，髂窩下界有圓鈍骨嵴，稱弓狀線arcuate line,。髂骨翼后下方粗糙的耳狀關(guān)節(jié)面稱耳狀面,，與骶骨的耳狀面相關(guān)節(jié)。耳狀面后上方有髂粗隆,，與骶骨間借韌帶相連結(jié),。髂骨翼外面稱為臀面，有臀肌附著,。圖1-39 6歲幼兒髖骨

2.坐骨ischium構(gòu)成髖骨下部,，分坐骨體和坐骨支。體組成髖臼的后下2／5,，后緣有尖形的坐骨棘ischial spine,，棘下方有坐骨小切跡1esser sciatic notch。坐骨棘與髂后下棘之間為坐骨大切跡greater sciatic notch,。坐骨體下后部向前,、上、內(nèi)延伸為較細(xì)的坐骨支,，其末端與恥骨下支結(jié)合,。坐骨體與坐骨支移行處的后部是粗糙的隆起,，為坐骨結(jié)節(jié)ischial tuberosity，是坐骨最低部,，可在體表捫到,。

3. 恥骨pubis構(gòu)成髖骨前下部，分體和上,、下二支,。體組成髖臼前下1／5。與髂骨體的結(jié)合處上緣骨面粗糙隆起,，稱髂恥隆起，由此向前內(nèi)伸出恥骨上支,，其末端急轉(zhuǎn)向下,，成為恥骨下支。恥骨上支上面有一條銳嵴,，稱恥骨梳pecten pubis,，向后移行于弓狀線，向前終于恥骨結(jié)節(jié)pubic tubercle,，是重要體表標(biāo)志,。恥骨結(jié)節(jié)到中線的粗鈍上緣為恥骨嵴，也可在體表捫到,。恥骨上,、下支相互移行處內(nèi)側(cè)的橢圓形粗糙面，稱恥骨聯(lián)合面symphysial surface,，兩側(cè)聯(lián)合面借軟骨相接,，構(gòu)成恥骨聯(lián)合。恥骨下支伸向后下外,，與坐骨支結(jié)合,，這樣，恥骨與坐骨共同圍成閉孔obturator foramen,。 髖臼acetabulum由髂,、坐、恥三骨的體合成,。窩內(nèi)半月形的關(guān)節(jié)面稱月狀面lunate surface,。窩的中央未形成關(guān)節(jié)面的部分，稱髖臼窩,。髖臼邊緣下部的缺口稱髖臼切跡,。

2.髕骨patel1a 是人體最大的籽骨，位于股骨下端前面,，在股四頭肌腱內(nèi),，上寬下尖,，前面粗糙，后面為關(guān)節(jié)面,，與股骨髕面相關(guān)節(jié),。髕骨可在體表捫到。圖1-41 髕骨（右側(cè)）圖1-42脛骨和腓骨（右側(cè)）

3.脛骨tibia （圖1-42）位于小腿內(nèi)側(cè)部,，是粗大的長骨,。上端膨大，向兩側(cè)突出,，形成內(nèi)側(cè)髁和外側(cè)髁,。二髁上面各有上關(guān)節(jié)面，與股骨髁相關(guān)節(jié),。兩上關(guān)節(jié)面之間的粗糙小隆起,，稱髁間隆起intercondylar eminence。外側(cè)髁后下方有腓關(guān)節(jié)面與腓骨頭相關(guān)節(jié),。上端前面的隆起稱脛骨粗隆tibial tuberosity,。內(nèi)、外側(cè)髁和脛骨粗隆于體表均可捫到,。脛骨體呈三棱柱形,，較銳的前緣和平滑的內(nèi)側(cè)面直接位于皮下，外側(cè)緣有小腿骨間膜附著,，稱骨間緣,。后面上分有斜向下內(nèi)的比目魚肌線。體后面上,、中 1/3交界處附近,，有向上開口的滋養(yǎng)孔。脛骨下端稍膨大,，其內(nèi)下方有一突起,，稱內(nèi)踝media1 mal1eolus。下端的下面和內(nèi)踝的外側(cè)面有關(guān)節(jié)面與距骨相關(guān)節(jié),。下端的外側(cè)面有腓切跡與腓骨相接,。內(nèi)踝可在體表們到。

4.腓骨fibula 位于脛骨外后方,，為細(xì)長的長骨,。上端稍膨大，稱腓骨頭fibular head,，有腓骨頭關(guān)節(jié)面與脛骨相關(guān)節(jié),。頭下方縮窄，稱腓骨頸neck of fibula。體內(nèi)側(cè)緣銳利,，稱骨間緣,，有小腿骨間膜附著，體內(nèi)側(cè)近中點(diǎn)處,，有向上開口的滋養(yǎng)孔,。下端膨大，形成外踝 lateral malleolus,。其內(nèi)側(cè)有外踝窩,，與距骨相關(guān)節(jié)。腓骨頭和外踝都可在體表捫到,。

5.足骨包括跗骨,、跖骨和趾骨。

(1)跗骨tarsal bones：7塊,，屬短骨,。分前、中,、后三列,。后列包括上方的距骨talus和下方的跟骨calcaneus,；中列為位于距骨前方的足舟骨navicular bone,；前列為內(nèi)側(cè)楔骨medial cuneiform bone、中間楔骨intermedius cuneiform bone,、外側(cè)楔骨lateral cuneiform bone,，及跟骨前方的骰骨cuboid bone。跗骨幾乎占據(jù)全足的一半,，與下肢支持和負(fù)重功能相適應(yīng),，距骨上面有前寬后窄的關(guān)節(jié)面，稱距骨滑車,，與內(nèi),、外踝和脛骨的下關(guān)節(jié)面相關(guān)節(jié)。距骨下方與跟骨相關(guān)節(jié),。跟骨后端隆突,，為跟骨結(jié)節(jié)。距骨前接足舟骨,，足舟骨內(nèi)下方的隆起稱舟骨粗隆,，是重要體表標(biāo)志。足舟骨前方與3塊楔骨相關(guān)節(jié),，外側(cè)的骰骨與跟骨相接,。

(2)跖骨metatarsal bones ：5塊，只內(nèi)側(cè)向外側(cè)依次為第1～5跖骨,，形狀和排列大致與掌骨相當(dāng),，但比掌骨粗大,。跖骨近端為底，與跗骨相接,，中間為體,，遠(yuǎn)端稱頭，與近節(jié)趾骨相接,。第5跖骨底向后突出,，稱第5跖骨粗隆，在體表可捫到,。

(3)趾骨phalanges of toes,bones of toes：共14塊,。母趾為2節(jié)，其余各趾為3節(jié),。形態(tài)和命名與指骨相同,。母趾骨粗壯，其余趾骨細(xì)小,，第5趾的遠(yuǎn)節(jié)趾骨甚小,，往往與中節(jié)趾骨長合。