作者：周德生

作者單位：湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院(長(zhǎng)沙,，410007)

【摘要】 九宮八風(fēng)理論通過取類比象,，將空間、時(shí)間,、自然氣候,、政治社會(huì)、人體結(jié)構(gòu),、生理病理,、預(yù)防養(yǎng)生等綜合成系統(tǒng)，以太一移日朝八風(fēng)占常變,。對(duì)中風(fēng)病的病因,、病位、病機(jī),、證候,、治法、方藥等臨床實(shí)踐均有指導(dǎo)意義,。本文第一次征引奇恒之府與奇經(jīng)八脈以釋中風(fēng)病的辨證論治特點(diǎn),。

【關(guān)鍵詞】 九宮八風(fēng)理論 奇經(jīng)八脈 中風(fēng)病 辨證論治 中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)掘

   九宮八風(fēng)類比歸屬系統(tǒng)

    九宮八風(fēng)理論淵源于易學(xué)，古人根據(jù)天人相應(yīng)觀,，運(yùn)用比類取象的方法,，將時(shí)間、空間,、自然氣候,、政治社會(huì)等與人體結(jié)構(gòu)、生理病理,、疾病治療,、預(yù)防養(yǎng)生等綜合認(rèn)識(shí)，形成了一個(gè)以八卦為共同中心的八大子系統(tǒng),。根據(jù)《靈樞·九宮八風(fēng)》篇的記載,，九宮八風(fēng)類比歸屬未脫離陰陽(yáng)五行學(xué)說和藏象學(xué)說的取類比象方法論，其歸屬情況如表1所示,。表1：九宮八風(fēng)類比歸屬表

    八卦九宮八方八節(jié)八風(fēng)臟腑肢體主病占變離上天南夏至大弱風(fēng)心脈熱百姓 坤玄委西南立秋謀風(fēng)脾肌弱／兌倉(cāng)果西秋分剛風(fēng)肺皮膚燥將乾新洛西北立冬折風(fēng)小腸手太陽(yáng)脈溢,，閉〖〗／坎葉蟄北冬至大剛風(fēng)腎骨、膂筋寒君艮天留東北立春兇風(fēng)大腸兩脅腋骨下,、肢節(jié)／／震倉(cāng)門東春分嬰兒風(fēng)肝筋紐濕相巽陰洛東南立夏弱風(fēng)胃肌肉重／／招搖中央／／／／／吏

    天行健,，天體運(yùn)動(dòng)速度最快。天一生水,，太一自葉蟄之宮開始,，從西往東九步左旋一周,，即為黃道，三百六十五度又四分之一度,，終而復(fù)始,，復(fù)歸于原位。清·王夫之說：“天無(wú)度,，人以太陽(yáng)一日所行之舍為之度,；天無(wú)次，人以月建之域?yàn)橹??！惫示艑m八方八節(jié)之立名，原無(wú)深意,。以八卦為綱的每個(gè)子系統(tǒng),，都包括了一定的時(shí)間區(qū)域和空間層次；而八大子系統(tǒng)又組成一個(gè)有機(jī)的整體,，蘊(yùn)涵了一年的時(shí)間遷移和空間變幻,，自然包括了氣候嬗變和季風(fēng)流衍。

   太一移日朝八風(fēng)之常變

    1．?！獙?shí)風(fēng)

    四時(shí)八節(jié)的正常氣候,，具有生長(zhǎng)化收藏的固有規(guī)律，是一切生命的必需條件,?！鹅`樞·九宮八風(fēng)》篇說：“太一移日，天必應(yīng)之以風(fēng)雨,，以其日風(fēng)雨則吉,，歲美民安少病矣?！薄帮L(fēng)從其所居之鄉(xiāng)來(lái)為實(shí)風(fēng),，主生，長(zhǎng)養(yǎng)萬(wàn)物,?！卑孙L(fēng)皆因其位而得其時(shí)，雖有太過不及之常度,，仍為正常變化之季風(fēng)氣候，其病變僅局限于各子系統(tǒng)中,。如謂：“太一居五宮之日,，病風(fēng)折樹木，揚(yáng)沙石,，各以其所主占貴賤（盛衰）,?！?/p>

    由于大陸和海洋熱容量的差異，夏季大陸熱于海洋,，冬季則又冷于海洋,。海陸的冷熱變化影響了它上空的大氣溫度和壓力的變化。氣溫越低,，空氣密度越大,，氣壓就越高。所以,，冬季亞洲內(nèi)陸形成一個(gè)冷性的高氣壓,，東方和南方海洋上形成熱性低氣壓，夏季的情況正好相反：大陸上形成熱性低氣壓,，而海洋上形成冷性高氣壓,。好比水會(huì)從高處流向低處一樣，高氣壓區(qū)的空氣不斷地流向低氣壓區(qū),，這就是中國(guó)冬季盛行偏北風(fēng),，夏季盛行偏南風(fēng)的主要原因。這種一年中風(fēng)向發(fā)生規(guī)律性的季節(jié)更替現(xiàn)象,，就稱為季風(fēng),。中國(guó)是世界上季風(fēng)最為顯著的國(guó)家之一。［1］八風(fēng)之常,，冬季風(fēng)向偏北,，“自陸上以吹入海中”（竺可楨語(yǔ)），故為葉蟄,；夏季風(fēng)向偏南,，“自海上以吹上大陸”，故為上天,；至于春秋二季,，則“為風(fēng)向轉(zhuǎn)變之時(shí)期”，故有倉(cāng)門倉(cāng)果之稱,。嬰兒風(fēng),、弱風(fēng)、大弱風(fēng),、謀風(fēng),、剛風(fēng)、折風(fēng),、大剛風(fēng),、兇風(fēng)之稱謂，實(shí)亦不同時(shí)間,、不同方向的氣候名稱而已,，但包涵了不同強(qiáng)度,、不同秉性的特征在內(nèi)，故其主要侵害部位和引發(fā)的疾病特征是有差異的,。對(duì)這種規(guī)律的認(rèn)識(shí),，形成了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的基本框架，構(gòu)建了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的基本理論,。

    唐·王冰指出,，“凡一日之中亦有四時(shí)之氣，十二時(shí)之中亦有十干之分”,，故以四時(shí)十干之風(fēng)分屬五臟,，“當(dāng)以類求，不可拘泥”,。宋·沈括指出,，五運(yùn)六氣之常變非“定法”也，如“數(shù)里之間但氣候不同”,，所占亦異,。八風(fēng)的特異性亦隨時(shí)節(jié)、隨屬地而變,，故《素問·風(fēng)論》歸納為：“風(fēng)者,，百病之長(zhǎng)也，至其變化,，乃為他病也,，無(wú)常方，然致有風(fēng)氣也,?！?/p>

    2．變——虛風(fēng)

    自然界有臺(tái)風(fēng)之變，也有寒流和熱流之異,。若非其時(shí)而有其氣,，甚則風(fēng)從沖后而來(lái)，完全違背了其自然規(guī)律,，則為虛風(fēng),。《靈樞·九宮八風(fēng)》篇指出：“虛風(fēng)傷人也,，主殺,，主害者?！卑孙L(fēng)之中,，任何季風(fēng)失其時(shí)節(jié)同時(shí)亦必失其方位，化為異常之季風(fēng),，其病變超出了各子系統(tǒng)范疇,，成為多系統(tǒng)乃至整體病變，故為邪風(fēng),、賊風(fēng),、虛邪、邪氣,、癘氣,。如《靈樞·歲露》篇說：若人氣血虛，皮膚緩,，腠理開,，又“乘年之衰，逢月之空,，失時(shí)之和,，因?yàn)橘\風(fēng)所傷，是謂三虛,?！薄毒艑m八風(fēng)》篇指出：“三虛相搏，則為暴病暴死,?！薄捌溆腥摱杏谛帮L(fēng)，則為擊仆偏枯矣,?！边@種正虛邪侵的發(fā)病學(xué)觀點(diǎn)，一直占據(jù)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的主流地位,。由于年月時(shí)辰無(wú)法改變,，惟有避其有害氣候，調(diào)其氣血虛損,，以適應(yīng)氣運(yùn)寒溫變化,。“故避虛邪之道,，如避矢石然,。”

    毋庸諱言,，虛風(fēng),、賊風(fēng)、邪風(fēng)等名稱都是為外感立論的,，包括傷寒,、溫病、疫癘等,。后世六經(jīng)辨證,、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證,、三焦辨證等，均基于風(fēng)邪由淺入深,、變化多端,、留而成病的思維定勢(shì)。然而,，細(xì)繹九宮八風(fēng)理論,，與陰陽(yáng)五行理論一脈相承，決不是單純?yōu)橥飧辛⒄摰?，于?nèi)傷而言更有其理論價(jià)值和臨床意義,，故有真中、類中之辯,。清·林佩琴說：“類中實(shí)與外風(fēng)無(wú)涉,，經(jīng)所謂陽(yáng)之氣以天地之疾風(fēng)名之也?！?/p>

    臨床啟示

    中風(fēng)病與時(shí)節(jié),、季風(fēng)、氣候變化的劇烈程度有關(guān),，與社會(huì)環(huán)境,、生活方式、體質(zhì),、性格特征有關(guān),，與原發(fā)病、并發(fā)病,、治療情況直接相關(guān),。《素問·通評(píng)虛實(shí)論》曰：“仆擊偏枯,，肥貴人則膏粱之疾也,。”那么,，膏粱厚味是虛風(fēng)之變,。八風(fēng)中以謀風(fēng)、弱風(fēng),、折風(fēng),、兇風(fēng)歸屬于脾胃、小腸,、大腸,，說明消化系統(tǒng)功能障礙及飲食不節(jié)是中風(fēng)的重要病因之一。另外，臨床上多見肥貴人中風(fēng),，說明體質(zhì)肥胖和運(yùn)動(dòng)差異也是重要的病因,。由于非外感因素導(dǎo)致的臟腑功能失調(diào)引起身中陽(yáng)氣的變動(dòng)，侵?jǐn)_其他部位,，此即化風(fēng),，也稱為虛風(fēng)。

    太一在冬至之日有變,，占在君；太一在春分之日有變,，占在相,；太一在中宮之日有變，占在吏,；太一在秋分之日有變,，占在將；太一在夏至之日有變,，占在百姓,。《靈樞·九宮八風(fēng)》篇強(qiáng)調(diào),，太一在中宮之日有變,，占在吏。吏者最小之官,，欺上（土之母火）凌下（土之子金）,，乘所不勝（土之所克水）而侮其所勝（土之克木），甚者暴死,，重者仆擊神亂,，輕者身偏不用、舌謇語(yǔ)喑,、口眼歪斜等,。雖云風(fēng)氣通于肝，生于脾,，內(nèi)風(fēng)實(shí)關(guān)于五臟,；雖云邪氣獨(dú)留，營(yíng)衛(wèi)衰少,，巔疾實(shí)關(guān)于氣機(jī)逆亂,，故《素問·脈要精微論》有“厥而為巔疾”之說。聯(lián)系另外三條經(jīng)文,，《素問·生氣通天論》謂：“陽(yáng)氣者,，煩勞則張，精絕，辟積于夏,，使人煎厥,。目盲不可以視，耳閉不可以聽,，潰潰乎若壞都,，汩汩乎不可止?！薄端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》謂：“血之與氣并走于上,，則為大厥，厥則暴死,，氣復(fù)反則生,，不反則死也?！薄端貑枴っ}解篇》謂：“善怒者,，名曰煎厥?！闭f明季節(jié)變換,、情志不調(diào)、勞作過度等因素與中風(fēng)的關(guān)系密切,。而其病機(jī)關(guān)鍵在于,，內(nèi)風(fēng)乃身中陽(yáng)氣之變動(dòng)，升降出入失其常度所致病位在巔,，即奇恒之府腦髓也,。

    明·李時(shí)珍說：奇經(jīng)八脈“以六合言也”［2］。九宮以天體運(yùn)行區(qū)分六合,，八脈以氣血流注區(qū)分六合,。

    《奇經(jīng)八脈考》曰：“陽(yáng)維起于諸陽(yáng)之會(huì)，由外踝而上行于衛(wèi)分,，陰維起于諸陰之交,，由內(nèi)踝而上行于營(yíng)分，所以為一身之綱維也,。陽(yáng)起于跟中,，循外踝上行于身之左右；陰起于跟中,，循內(nèi)踝上行于身之左右,，所以使機(jī)關(guān)之捷也。督脈起于會(huì)陰,，循背而行于身之后,，為陽(yáng)脈之總督,，故曰陽(yáng)脈之海；任脈起于會(huì)陰,，循腹而行于身之前,，為陰脈之承任，故曰陰脈之海,；沖脈起于會(huì)陰,，夾臍上行，直沖于上,，為諸脈之沖要,，故曰十二經(jīng)之海；帶脈則橫圍于腰,，狀如束帶,，所以總約諸脈者也?！保?］奇經(jīng)八脈迂曲枝蔓，縱橫成網(wǎng),，其中陰維,、陽(yáng)維、陰,、陽(yáng),、沖、任,、督七脈均上行至頭部,，帶脈總束諸脈，隨諸經(jīng)上下往來(lái)而損益,，故奇經(jīng)八脈與腦髓,、骨骼、關(guān)節(jié),、肌肉,、筋腱、皮膚等部位濡養(yǎng)溫煦直接相關(guān),。倘若氣血循奇經(jīng)逆向運(yùn)行太過,，則變動(dòng)生風(fēng)；正經(jīng)流溢蓄積奇經(jīng)不足,，則四海衰落而脈道澀滯,；甚者，奇經(jīng)精虧陰虛則陽(yáng)亢風(fēng)火煽動(dòng),，升降不及,，出入受阻，諸邪內(nèi)生，此虛彼實(shí),，虛實(shí)夾雜,；奇經(jīng)氣血升降漲落失度，其根源在于十二正經(jīng)之病及五臟六腑之病,，且奇經(jīng)之虛實(shí)與臟腑經(jīng)絡(luò)之虛實(shí)不完全同步,，故中風(fēng)之病有不同臨床表現(xiàn)。

    根據(jù)九宮八風(fēng)理論的類比歸屬推衍之,，中風(fēng)病的辨治以腎為君,，以肝為相，以肺為將,，以脾胃為吏,，以心為百姓。雜合用藥,，因病之情,，極時(shí)之變。從陰引陽(yáng),，從陽(yáng)引陰,，上病下治。陽(yáng)化內(nèi)風(fēng)巔疾,，可治奇恒之府及奇經(jīng)八脈,，亦可治臟腑經(jīng)絡(luò)。風(fēng)多兼夾,，治風(fēng)必治痰,、治火、治氣,、治瘀,、治虛、治實(shí),。暴厲之風(fēng),，多變之病，每因閉脫而死,，或癱久而痿,，廢用而枯，故救治者必在急,，康復(fù)者必在恒,。后世治療中風(fēng)的名方，如劉完素地黃飲子［3］或王學(xué)權(quán)集靈膏［4］治腎為主,，繆希雍滋生青陽(yáng)湯［3］或胡光慈天麻鉤藤飲［3］治肝為主,，王清任補(bǔ)陽(yáng)還五湯［3］或?qū)O思邈小續(xù)命湯［3］治肺為主,，張仲景風(fēng)引湯［3］或許叔微小風(fēng)引湯［3］治脾胃為主，吳瑭安宮牛黃丸［3］或局方活絡(luò)丹［3］治心為主,，等等,，或培養(yǎng)滋填宣通以扶其正，或潛鎮(zhèn)順降開泄以祛其邪,，然必以臟腑經(jīng)絡(luò)的整體平衡為落腳點(diǎn),。麻福昌根據(jù)九宮八風(fēng)理論，以病灶為中心,，在病灶局部從左到右,、從上到下取九個(gè)阿是穴組成“穴群陣式”［5］，針刺治療肌腠硬積,、筋結(jié)肉痿所致的局部硬化,，療效顯著，說明調(diào)整經(jīng)絡(luò)整體平衡的重要性,。李時(shí)珍說：奇經(jīng)治法“或發(fā)中兼補(bǔ),，補(bǔ)中兼利，燥中兼升發(fā),，潤(rùn)中兼溫養(yǎng),，或溫補(bǔ)，或收澀,，諸例不同，亦病機(jī)之活法也,?！保?］