初診：2014年12月3日,。陳某,，23歲。月經(jīng)先期3個月,，痛經(jīng)劇烈4年,。既往月經(jīng)規(guī)則，近3個月無明顯誘因下出現(xiàn)月經(jīng)先期,，周期21~22天,，經(jīng)期6天。末次月經(jīng)11.27~12.2,，量少,，色黯，夾血塊,，經(jīng)行下腹抽痛劇烈,，腹股溝脹痛，伴惡心嘔吐,，吐后痛緩,。不喜熱物，得熱無法緩解,。平素經(jīng)量少時痛甚,，量多時痛減。腰酸,，白帶正常,，寐差納可，便秘3天一解,。生育史：0-0-0-0,，未避孕。婦科檢查：外陰無殊,，陰道通暢,，分泌物量少，宮頸輕糜,，宮體前位,，質(zhì)地中等，偏小,，活動,，壓痛（+），雙附件無壓痛,。B超示：子宮大小12.0cm,，內(nèi)膜4mm。

診斷為：子宮偏小,、痛經(jīng),、子宮內(nèi)膜炎,。

方藥：歸芍地黃湯加菟絲子15g、杞子15g,、巴戟肉12g,、仙靈脾12g，7劑,。

二診：2014年12月26日,。末次月經(jīng)11月27日,，未潮,。藥后反胃，白帶量多,，色白,，外陰癢，異味,。

方藥：薯蕷丸加黑大豆,、紫蘇梗20g，7劑,。

三診：2014年12月30日,。末次月經(jīng)12月28日來潮，無痛經(jīng),。

方藥：八珍湯加菟絲子15g,、杜仲12g、川斷12g,、香附10g,，7劑。

按語：《景岳全書-婦人規(guī)》說：“所謂經(jīng)早者,，當(dāng)以每月大概論……勿以素多不調(diào),，而偶見先期為早?！瘪R老認為該患者月經(jīng)先期3月,，既往有痛經(jīng)史，伴腹股溝脹痛,，痛甚伴惡心嘔吐,，吐后緩解，不喜熱物,，得熱無緩解,，抽痛為主，辯為素體陰虛,，水虧火旺,，熱擾沖任,，血海不寧，經(jīng)血因而下行,，故月經(jīng)提前至,。正如《傅青主女科》所說：“先期而來少者，火熱而水不足也,?！奔词菍?a target="_blank">陰虛血熱致月經(jīng)先期而言。治擬養(yǎng)血益氣,，滋陰清熱立法,。方用歸芍地黃湯。方中生地,、山茱萸,、山藥滋補肝腎之陰；茯苓,、丹皮,、澤瀉清熱利濕。六味相配,，補中有瀉,，開合得宜。再配當(dāng)歸,、白芍養(yǎng)血益陰,，使陰血充足，則肝腎陰虧諸證自痊愈,。加菟絲子補腎益精,，養(yǎng)肝；杞子滋補肝腎,，益精,；方中加巴戟肉、仙靈脾補腎陽,，是因善補陽者必欲陰中求陽則陽得陰助而生化無窮,，善補陰者，必欲陽中求陰,，則陰得陽升而泉源不竭之用意,。進藥后月經(jīng)未轉(zhuǎn)，二診予以薯蕷丸+黑豆,、紫蘇梗平補氣血陰陽,，驅(qū)邪調(diào)和營衛(wèi)，更添黑豆,、蘇梗補腎健脾,。進藥后三診月經(jīng)正常周期來潮,，痛經(jīng)除。再以八珍湯補益氣血鞏固療之,。

( 顏曉釧整理)