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女因性不孕癥,，博粹堂中醫(yī)講中醫(yī)學未單獨加以分類,，故仍一概歸屬不孕癥范疇之內,，除此還散見于“癥瘕”、“崩漏”,、“帶下”等病癥之中,。 中醫(yī)病因 關于本病的病因，綜合各家的論述,，概括起來有兩大方面：一為先天性疾患,，即騾、紋,、鼓,、角、脈等（屬生殖器官的畸型）,，另為后天多種疾患所致,。對此類病因，記述較為全面者為《石室秘錄》,。該書詳述了女性原因所致的不孕,，共提出了十種原因，可歸納為①胞胎冷,，②脾胃寒,，③帶脈急，④肝氣郁,，⑤痰氣盛,，⑤相火旺，①腎水衰,，③任督病,，⑨膀胱氣化不行，⑩氣血虛,。以上原因所致的不孕癥,，現(xiàn)代中醫(yī)臨床多將其歸屬為腎虛、肝郁,、痰濕,、血瘀之類。 中醫(yī)診斷 本病與全身臟腑氣血功能,，沖任二脈及胞宮的關系最為密切,，臨證應詳加辨析。其中五臟之中,，以腎,、肝、脾三勝為主。證候上,，應注意腰,、腹的見癥，以及月經,、帶下的異常,。尤其是于兩次月經之間的一段時間（排卵期）證候變化。以掌握受孕時機,。 （1）腎陽虛不孕 主證：婚后日久不孕,，腰酸或痛，少腹發(fā)涼,，初潮較晚,，月經期錯后，量少色淡,，甚至閉經,，痛經。白帶量多,，清稀,。小便清長，大便溏薄,。婦科檢查：可見有陰毛稀疏,，子宮偏小，甚至小如拇指頭,。舌質淡,，苔白而潤，脈沉遲,，尺脈弱,。 分析：腰為腎之府，腎陽虛,，胞宮失其溫煦而致宮寒不孕,；腎藏真陰真陽，經本于腎,，經帶同源，陽虛寒盛,，經脈失溫致經帶無所化故可見經少,，甚至閉經、痛經,、白帶量多等,；腎陽虛，陰不得陽助則陰不長，故見子宮小,，陰毛稀疏,。舌質淡，苔白而潤,，脈沉遲,，皆屬陽虛之象。 （2）腎陰虛不孕 主證：婚后日久不孕,，腰酸,，頭暈耳鳴，時有月經提前,，量少,，色鮮紅，質調或有小血塊,，帶下量少,，伴有午后低熱。大便時干,，小便黃短,。婦科檢查可見前陰欠潤，子宮偏小,。舌紅少苔,，脈細數(shù)。 分析：腎陰虛,，則陽氣偏旺,，血海蘊熱，故婚久不孕,；腎虛則腰失所養(yǎng),，髓海不充，故見腰酸頭暈耳鳴,；陰虛血少則生內熱,，擾及沖任故見月經量少色紅，經期提前,；陰液虧乏則前陰欠潤,，白帶量少。舌脈均為陰虛內熱,、陰液虧乏之象,。 2. 肝郁不孕 主證：婚后多年不孕，精神抑郁,，煩躁易怒,，經前胸脅乳房小腹脹痛,，月經期先后不定，或有血塊,，伴有痛經,。舌質淡，或暗紅,、苔薄白,，脈沉弦。 分析：情志不遂肝失疏泄條達,，氣血失調,，沖任不能相資，故致不孕,；肝郁氣滯,，血行不暢，故經前胸脅乳房小腹脹痛,，經血有塊及痛經,；肝藏血，肝郁則失于條達,，血海蓄溢失常,，故見月經期先后不定。舌脈均屬肝郁氣滯之象,。 3.痰濕不孕 婚久不孕,，月經期錯后，甚至閉經,，或伴有體重明顯增加,，帶下量多質粘稠，面色晄白虛浮,，頭暈心悸,，胸悶泛惡，舌質胖大,，苔白而膩,，脈滑。 分析：痰濕壅塞氣機,，致使胞脈阻滯難以攝精成孕,；痰濕之邪，阻滯沖任,，而致經行后期,，甚至閉經；痰濕內阻,，水濕內停,，可致帶下量多，體重增加,；清陽為痰濕所阻滯,，故致頭暈。余證及舌脈變化均為痰濕之象,。 4. 血瘀不孕 主證：婚后久不受孕,，或曾經流產、早產及婦科手術后二年不孕,。月經量少,，色黑有塊，經行小腹疼痛,，逐漸加重,，或平時少腹疼痛拒按，舌質淡暗,，或有瘀斑瘀點,，苔薄白，脈沉澀,。婦科檢查子宮體及盆腔有包塊或結節(jié)觸痛,。 分析：血瘀阻于經脈，或因墜胎,、手術直接損傷胞宮及沖任二脈,，致經脈閉塞，兩精難以相合而不孕,；血瘀內阻于胞脈,，致月經量少色黑有塊；胞脈受阻,，氣血不暢則痛經逐漸加重,，少腹疼痛拒按。舌脈均為血瘀內阻之征,。 中醫(yī)治療 一,、辨證選方 1.腎虛不孕 （1）腎陽虛不孕治法：益腎溫陽，調補沖任,。方藥：毓麟珠加味,。熟地20g，菟絲子20g,，杜仲15g,，鹿角霜15g，人參15g,，茯苓15g,，炙甘草15g,，白術15g，川芎15g,，當歸15g,、丹參15g，紫河車15g（焙干研粉）上方研極細末煉蜜為丸,，或為水丸,，每服10～15g.日2次口服，或以上方調整用量水煎取汁,、再沖紫河車粉服用,。 （2）腎陽虛不孕治法：益腎滋陰，調補沖任,。方藥：養(yǎng)精種玉湯加味：當歸20g,、白芍15g，熟地20g,，山茱萸20g,，女貞子15g,，旱蓮草15g,，菟絲子15g,，補骨脂15g,，鹿角膠15g,。如有五心煩熱,，加黃柏15g,，黃芩15g,，地骨皮15g,。 2.肝郁不孕治法：疏肝解郁,，調沖任。方藥：逍遙散加味,。柴胡15g,，白芍15g，當歸15g,，白術15g,，香附15g，夜交藤15g,，青皮15g,，炙穿山甲15g，王不留行15g,?？诟煽收撸予坭阶?0g,；口苦便燥者,，加龍膽草10g,。如服藥停經，須及時檢查是否妊娠,，如妊娠應立即停藥,。 3.痰濕不孕治法：健脾燥濕，化痰,。方藥：啟宮丸加減。制半夏15g,，蒼術20g,，香附15g，神曲15g,，茯苓15g,，陳皮15g，川芎10g,。月經錯后量少加桃仁15g,，紅花15g。4.血瘀不孕治法：活血逐瘀,，調沖任,。方藥：少腹逐瘀湯加味：小茴香10g，炮姜15g,，元胡15g,，五靈脂25g，沒藥15g,，蒲黃15g,，肉桂10g，赤芍15g,。如有少腹痛重拒按,，可酌加烏藥15g，三七粉15g,。 二,、專方驗方 1.中藥人工調整周期法系列方：此系列方是根據女性生殖周期的變化，將月經分為經后（卵泡期）,、經間（排卵期）,、經前（黃體期）、經后（行經期）,，再據此四期的生理變化,，選擇方藥，分別施治,。主方如下： （1）中周Ⅰ號：熟地,、白芍,、當歸、枸杞,、甘草,、山藥、龜膠,、丹皮,、山萸肉、太子參,、菟絲子,、茯苓。有滋補肝腎,，養(yǎng)血調經之效,。 （2）中周Ⅱ號：熟地、澤蘭,、當歸,、香附、茯苓,、丹參,、仙茅、仙靈脾,、菟絲子,、黨參、桃仁,、炙甘草,。有補腎益氣，溫逐活血之效,。 （3）中周Ⅲ號：黨參,、茯苓、炙甘草,、枸杞子,、菟絲子、鹿角霜,、熟地,、當歸、山藥,、巴戟天,、仙靈脾、香附。有溫腎益精,，補脾養(yǎng)血之功,。 （4）調經方：當歸、川芎,、香附,、益母草、丹參,、澤蘭,、茯苓、赤芍,、甘草,。有活血調經之功。 2.加減左歸丸：熟地240g,，山藥120g，牛膝90g,，山茱萸120g,，菟絲子120g，紫河車90g,，枸杞120g,，鹿角膠120g，淫羊藿90g,，共研細末為蜜丸,。日服2～3次，每次9g,。適用于肝腎不足所致的不孕,。 三、其他療法 （一）飲食療法 1.山藥枸杞粥：以山藥20g,，枸杞10g,，加入大米、小米或糯米中煮粥食用,，每日晚飯時食用,，可補腎健脾，強陰助陽,、對肝脾腎不足所致不孕者均有補益作用,。 2.排骨脊髓湯：以豬排骨二斤、豬脊髓一條,，加入鹽,、蔥、川椒、大茴,、生姜適量,，文火燉湯，進湯并食用排骨及脊髓,?？擅吭聼醴纱巍Ｓ刑罹婺X,，溫腎助孕之功,，適于陰精不足兼宮寒不孕者。 中藥 1.安坤贊育丸：具有養(yǎng)血益氣,，滋肝益腎,，活血調經的功能。適用于內分泌失常,，幼稚子宮等所致的不孕癥,。每服1丸，每日2次,。 2.定坤丹：功能：益氣養(yǎng)血,，補腎調經、用于月經量少,，經閉不行,，周期延長而致不孕者?？烧{經助孕,。每服1丸，每日2次,。 3.調經促孕九：調經養(yǎng)血,，促孕。用于肝腎不足,，氣血俱虛所致的不孕,、但需按照詳細說明服用，根據月經期的變化調整用量,。 4.翠仙丹：具有補腎助陽,，養(yǎng)血滋陰的功能。用于肝腎不足所致的不孕癥,。每服1丸,，每日2次。 5.逍遙丸,，具有舒肝養(yǎng)血調經的作用,，用于肝郁氣滯導致的不孕。每服1丸，每日2次,。 針灸 1.取穴：①中極,，歸來，三陰交,；②中極,，大赫，血海,。針法：二組穴位交替使用,，每日1組，連續(xù)4日,，相當于排卵期前2～3日開始,，針刺后有尿意感則停針，5分鐘捻轉1次,，中等刺激，留針15分鐘,，有補腎調經以促進排卵,。 2.取穴：氣海，雙三陰交,，針法：直刺1.5～2寸,，中等刺激,，補法捻針得氣后停,，留針20分鐘，每日1次,。
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