尺偏角: 橈骨尺側乙狀切跡的中點與橈骨莖突最高點的連線,同橈骨長軸垂線之間的夾角即為尺偏角,,平均值為24°,,小于15°具有手術指征。 橈骨高度: 首先作兩條垂直于橈骨長鈾的平行線,,一條通過橈骨莖突的尖端,,另一條通過月骨窩的尺側角,這兩條平行線之間的距離就是橈骨高度,,平均12 mm,,該值的測量用于判斷橈骨的短縮程度。 尺骨差異(尺骨變異): 尺骨和橈骨在腕關節(jié)水平的高度差,。在尺骨的關節(jié)面遠端和橈骨乙狀切跡的尺骨角分別作橈骨長軸的垂線,,這兩條平行線之間的垂直距離就是尺骨變異值,。尺骨差異通常為負值,意味著橈骨長度超過尺骨,,平均為-0.6mm,。骨折后,測量該值可以幫助判斷橈骨短縮的程度,。尺骨差異超過5mm具有手術指證,。 掌傾角: 在側位像上,橈骨長軸的垂線和橈骨上下唇連線間的夾角,,即為掌傾角,,平均值為10°。橈骨遠端骨折后,,依據受傷的機制不同,,骨折塊發(fā)生成角移位,掌傾角也隨之變大或變小,。骨折復位要求恢復掌傾角,,掌傾角可以作為術中復位的參考值。 Lister結節(jié): 橈骨遠端背側有一小骨凸,,被稱為Lister結節(jié),,該結節(jié)對拇長伸肌腱起到穩(wěn)定作用。橈骨遠端掌側面比較平坦適于安放鋼板,,而背側面因為該結節(jié)的存在安放鋼板不易貼服,。也正因為如此,橈骨遠端背側鋼板通常設計成兩塊,,避讓Lister結節(jié)固定,。 正常X線解剖,前后位,,橈骨高度,、尺偏角和尺骨變異的測量 正常X線解剖,側位,,掌傾角的測量 下尺橈關節(jié)穩(wěn)定結構最主要是三角纖維軟骨復合體(TFCC),,包括關節(jié)盤,半月板同系物,,掌側和背側遠尺橈韌帶,,尺側伸腕肌腱鞘深層,尺側關節(jié)囊,,尺月韌帶和尺三角韌帶,。其淺部纖維,分為掌側,、背側兩部分,,自乙狀切跡掌側,、背側邊緣至橈骨莖突基底部;深部纖維,,分為掌側,、背側兩部分,自乙狀切跡掌側,、背側邊緣至尺骨頭窩處,。 這一組復合結構在解剖上融合,但功能不同,。TFCC的主要功能有(1)橈骨遠端關節(jié)面的尺側延伸,,覆蓋尺骨頭;(2)傳導尺腕關節(jié)間的軸向應力,,吸收部分負荷,;(3)形成橈骨、尺骨遠端牢固的彈性連接,,提供旋轉穩(wěn)定性,;(4)對腕關節(jié)尺側部提供支撐。TFCC復雜的解剖和多重的功能,,使其易于遭受外傷和出現退變,。 術中下尺橈關節(jié)穩(wěn)定性的判定:在固定了橈骨遠端骨折后,必須檢驗下尺橈關節(jié)的穩(wěn)定性,;在極度旋前位,,三角纖維軟骨復合體深部韌帶的掌側韌帶緊張,起主要穩(wěn)定作用,,此時向背側推尺骨頭,,并向掌側拉橈骨遠端,檢查下尺橈關節(jié)的穩(wěn)定性,;在極度旋后位,向掌側推尺骨頭,,并向背側推橈骨遠端,。 尺、橈骨遠端的三柱理論: Rikli等根據受力等因素,,將腕部分為三個柱型結構,,幫助理解橈骨遠端骨折。其中,,橈側柱包括橈骨莖突和舟骨窩,,中柱為月骨窩和乙狀切跡(下尺橈關節(jié)) ,尺側柱則包含尺骨遠端和三角纖維軟骨復合體(TFCC) 。 如上圖:將尺橈骨遠端分為三柱:橈側柱由舟狀窩和橈骨半月切跡(橈骨莖突)組成,;中間柱由月狀窩和橈骨半月切跡組成,;尺側柱由尺骨莖突,、TFCC和腕尺側韌帶等組成。 橈側柱: 由舟狀窩和橈骨莖突組成,,負擔約40%的軸向負荷,,由于尺偏角的存在,舟骨撞擊時容易造成側方向的剪切骨折,,此時最好的支撐鋼板位置應該位于橈側,。 中間柱: 由月狀窩和橈骨半月切跡組成,負擔約40%的軸向負荷,,橈骨遠端最重要的部分,,由于月骨直接撞擊可同時產生背側、掌側的剪切骨折,,或造成關節(jié)面游離的骨塊,,即沖床死骨(die punch)損傷。 尺側柱: 由尺骨莖突,、TFCC和腕尺側韌帶等組成,,負擔約20%的軸向負荷。 橈骨莖突對維持腕關節(jié)穩(wěn)定很重要,,也是腕關節(jié)外在韌帶的附著點,。在正常生理情況下,橈側柱承受的負荷是很小的,。主要的負荷經由月骨窩沿中柱傳導,。尺骨是前臂旋轉的穩(wěn)定部分,撓骨圍繞尺骨擺動,,上,、下尺撓關節(jié)處的韌帶連結和骨間膜將尺撓骨緊密地結合在一起。尺側柱代表了這種穩(wěn)定結構的遠端,。TFCC 是維持腕關節(jié)和前臂穩(wěn)定的關鍵性結構,,其允許腕關節(jié)進行獨立的屈伸,尺橈側偏移,,以及旋前,、旋后運動。尺側往也承受相當的負荷,,尤其在握拳時,。 |
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