今天是世界肝炎日，我國作為乙肝大國,，慢性乙型肝炎的患病人數(shù)及攜帶人數(shù)都不容小覷,。

而乙肝五項(xiàng)檢查就成了幾乎所有患者住院、操作前必查的項(xiàng)目之一,，但是對(duì)于大多數(shù)臨床大夫來說,，乙肝五項(xiàng)卻是「最熟悉的陌生人」。

雖然這是一項(xiàng)患者入院的常規(guī)檢查,，但看好乙肝五項(xiàng)的化驗(yàn)單卻也不是十分容易,。讀懂乙肝五項(xiàng)，能夠讓我們對(duì)患者的病情有更好的掌握,，進(jìn)一步指導(dǎo)患者的治療,。

1. 乙肝表面抗原 HbsAg（感染 HBV 的標(biāo)志）

乙肝表面抗原（HbsAg）是乙肝病毒最外層包膜中的一種外殼蛋白，其不具有傳染性,，卻可以刺激體內(nèi)產(chǎn)生抗體,。

它是感染 HBV 的標(biāo)志，也是判斷體內(nèi)是否存在乙肝病毒的標(biāo)準(zhǔn),。還是乙肝疫苗的主要成分,。一般在感染 HBV 后 2-6 個(gè)月，血清中出現(xiàn) HbsAg（+）。

2. 乙肝表面抗體 HbsAb（HBV 保護(hù)性抗體）

表面抗體 HbsAb 是 HBV 或者乙肝疫苗刺激人體產(chǎn)生的抗體,，它可以和 HBsAg 特異結(jié)合,，幫助清除病毒。屬于保護(hù)性 IgG,。是判斷體內(nèi)是否具有 HBV 保護(hù)性抗體的標(biāo)志,。

可以想象 HBsAb 陽性一般表明既往感染過乙型肝炎病毒，或者接種過乙肝肝炎疫苗并產(chǎn)生抗體,。

3. 乙肝病毒 e 抗原 HbeAg（HBV 復(fù)制活躍的標(biāo)志）

乙肝病毒 e 抗原 HBeAg 來自病毒核心,，是由基因組表達(dá)的蛋白加工后分泌到細(xì)胞外，它的存在說明了 HBV 在體內(nèi)復(fù)制活躍,，傳染性強(qiáng),。

一般來說若 HbeAg 持續(xù)陽性 3 個(gè)月以上，表示疾病有慢性化傾向,。

4. 肝病毒 e 抗體 HbeAb（HBV 低復(fù)制標(biāo)志）

HbeAb 即 e 抗體,，是由 HbeAg 刺激產(chǎn)生的特異性抗體，可與 HBeAg 特異性結(jié)合,。

HbeAb 是判斷病毒復(fù)制是否受到抑制的標(biāo)志。當(dāng)其陽性時(shí)表明 HBV 復(fù)制低,、傳染性減少,。

5. 乙肝病毒核心抗體 HbcAb

HbcAb 是乙型肝炎核心抗體的簡(jiǎn)稱。由于核心抗原在血清中很快被裂解,，但能刺激機(jī)體免疫產(chǎn)生特性抗體,，即 HbcAb。

核心抗體是機(jī)體感染 HBV 后在血液中最早出現(xiàn)的特異抗體,，是判斷急性乙型肝炎的重要指標(biāo),。

其持續(xù)陽性可以是急性肝炎轉(zhuǎn)為慢性或者 HBV 復(fù)制活躍的提示。

傳統(tǒng)的乙肝五項(xiàng),，講究「大三陽」,、「小三陽」、攜帶者等等診斷分類,，但是這樣的分類方法并不嚴(yán)密,，對(duì)臨床也缺乏指導(dǎo)意義。我國目前也在逐步取消「大三陽」,、「小三陽」等概念,。

而根據(jù)慢性乙型肝炎防治指南（2010 年版），正確的分類方法應(yīng)該是：慢性乙型肝炎,、乙型肝炎肝硬化,、攜帶者、隱匿性慢性乙肝。

而想要把這幾類分清楚,，僅靠乙肝五項(xiàng)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的,，還要結(jié)合患者的肝功（ALT）和 HBV-DNA 病毒定量一起分析：

1. 慢性乙型肝炎

（1）HbeAg 陽性慢性乙型肝炎：血清 HbsAg、HbeAg 陽性,、抗-Hbe 陰性,，HBV-DNA 陽性，ALT 持或反復(fù)升高,，或肝組織學(xué)檢查有肝炎病變,。

（2）HbeAg 陰性慢性乙型肝炎：血清 HbsAg 陽性，HbeAg 持續(xù)陰性,，抗-Hbe 陽性或陰性,，HBV-DNA 陽性，ALT 持續(xù)或反復(fù)異常,，或肝組織學(xué)檢查有肝炎病變,。

2. 乙肝攜帶者

1．慢性 HBV 攜帶者：血清 HbsAg 和 HBV-DNA 陽性，HbeAg 或抗-Hbe 陽性,，但 1 年內(nèi)連續(xù)隨訪 3 次以上,，血清 ALT 和 AST 均在正常范圍，肝組織學(xué)檢查一般無明顯異常,。

對(duì)血清 HBV-DNA 較高者 (>105 拷貝/ml),，應(yīng)動(dòng)員其做肝穿刺檢查，以便進(jìn)一步確診和作相應(yīng)治療,。

2．非活動(dòng)性 HbsAg 攜帶者：非活動(dòng)性 HbsAg 與慢性 HBV 攜帶最大的區(qū)別在于 HBV-DNA ：慢性 HBV 攜帶者 HBV-DNA 陽性,，而非活動(dòng)性 HbsAg 攜帶者檢測(cè)不到或低于閾值、

非活動(dòng)性的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：血清 HbsAg 陽性,、HbeAg 陰性,、抗 -Hbe 陽性或陰性，HBV-DNA 檢測(cè)不到或低于閾值,，1 年內(nèi)連續(xù)隨訪 3 次以上,，ALT 均在正常范圍。

綜合以上我們可以發(fā)現(xiàn),，慢性乙型肝炎和乙肝攜帶者在乙肝五項(xiàng)及 HBV-DNA 病毒定量方面差別不大,，其主要區(qū)別是肝功正常與否，慢性乙型肝炎 ALT 持續(xù)或反復(fù)升高,，而乙肝攜帶者 ALT,、AST 均在正常范圍內(nèi)。

3. 隱匿型慢性乙肝

而隱匿性乙肝與前兩者最大區(qū)別在于 HbsAg 是否正常,。隱匿性乙肝的患者血清 HBsAg 陰性,，但血清或肝組織中 HBV DNA 陽性,，并有慢性乙型肝炎的臨床表現(xiàn)。

患者可伴有血清抗-Hbs,、抗-Hbe 和 (或) 抗-Hbc 陽性,；

另約 20% 隱匿性慢性乙型肝炎患者除 HBV-DNA 陽性外，其余 HBV 血清學(xué)標(biāo)志均為陰性,。這時(shí)診斷需排除其他病毒及非病毒因素引起的肝損傷,。

4. 乙型肝炎肝硬化

這類由于上述幾類區(qū)別較大，且不依靠乙肝五項(xiàng)進(jìn)行分類,。此處暫且不表,，我們以后詳談。