結(jié)核性腦膜炎的診斷通常依賴于臨床癥狀,、放射檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查和臨床治療效果的綜合結(jié)果的支持。因?yàn)槿狈y(tǒng)一的診斷診斷標(biāo)準(zhǔn),，大多數(shù)報(bào)道使用的標(biāo)準(zhǔn)存在差異,，因此給研究結(jié)果的對比帶來困難，同時(shí)限制了對現(xiàn)存數(shù)據(jù)的共享和利用,，妨礙了對疾病治療的進(jìn)一步研究,。在過去的研究中，對結(jié)核性腦膜炎的的研究使用了各種各樣的診斷標(biāo)準(zhǔn),。在大多數(shù)情況下,，對患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要依賴于臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查以及放射檢查的結(jié)果,。結(jié)核性腦膜炎診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”是腦脊液鏡檢找到抗酸桿菌或者從腦脊液或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)中培養(yǎng)得到結(jié)核分枝桿菌,。然而，部分診斷標(biāo)準(zhǔn)中將那些胃內(nèi)容物,、尿標(biāo)本,、痰標(biāo)本中鑒定出結(jié)核分枝桿菌的患者也被認(rèn)為是確診的結(jié)核性腦膜炎。在一些診斷標(biāo)準(zhǔn)的研究中,，使用了CR或免疫組化等一些沒有被臨床實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證可靠的診斷方法,。對于很可能的或可能的狀態(tài)的標(biāo)準(zhǔn)在各研究中相差甚大，尤其是在兒童和成人的研究間。一些研究并沒有將確診的和可疑的患者區(qū)分開,。

為了進(jìn)一步規(guī)范和統(tǒng)一結(jié)核性腦膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn),，2009年5月在南非舉辦了一個(gè)國際性的關(guān)于結(jié)核性腦膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的研討會(huì)。會(huì)議的組織方邀請了該領(lǐng)域的主要研究者和具有臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生,。他們分別來自7個(gè)國家（南非,，英國，越南,，印度,，美國，馬拉威,，印度尼西亞）的41位與會(huì)者參加了這次會(huì)議,。與會(huì)人員包括兒科及神經(jīng)病學(xué)專家，神經(jīng)外科醫(yī)生,，傳染病專家,，微生物學(xué)家，免疫學(xué)者,，藥理學(xué)家和臨床試驗(yàn)專家,。在會(huì)議的最后一天，他們對現(xiàn)存的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定,，同時(shí)制定了一個(gè)統(tǒng)一的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn),。該標(biāo)準(zhǔn)適用于任何年齡階段的患者，不用考慮其HIV感染狀況以及研究背景方面的一些差異,。

下面將近年來的一些主要的診斷標(biāo)準(zhǔn)列舉如下,。

1. Ahuja的TBM診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷條件：

（A）臨床:發(fā)熱和頭痛>14天(必備條件)，嘔吐,、感覺改變或部分缺失(非必備條件),。(B)腦脊液:淋巴細(xì)胞增多>20個(gè)，淋巴細(xì)胞占優(yōu)勢(>60%),，蛋白>100mg%,，糖<血糖的60%，隱球菌和惡性細(xì)胞檢查陰性,。(C)放射學(xué):頭部影像學(xué)檢查符合以下兩條或以上,，①基底部淋巴間隙或大腦外側(cè)裂滲出;②腦積水;③腦梗塞;④腦回增強(qiáng)。(D)神經(jīng)系統(tǒng)以外的結(jié)核:有放射學(xué)或細(xì)菌學(xué)檢查證據(jù),，或組織病理學(xué)檢查有干酪壞死存在的活動(dòng)性肺結(jié)核、胃腸道結(jié)核,、泌尿生殖道結(jié)核,、淋巴結(jié)結(jié)核、骨骼系統(tǒng)結(jié)核或皮膚結(jié)核。

判定標(biāo)準(zhǔn)：

確診TBM：具備臨床標(biāo)準(zhǔn)(A)者,；切具備CSF中分離到細(xì)菌或尸解診斷,。

高度可能TBM需具備(A)，且具備(B),、(C),、(D)3條的全部；

可能TBM需具備(A),，且具備(B),、(C)、(D)中的任何兩條,；

或許TBM需具備(A),，且具備(B)、(C),、(D)中的任何一條,。

2.Torok的TBM診斷標(biāo)準(zhǔn)

·患者：HIV陽性，≥15歲,，·包括確定的和高度可能的TBM

·確定的TBM：腦脊液鏡檢出抗酸桿菌和/或分離培養(yǎng)出結(jié)核分枝桿菌

·高度可能的TBM：臨床可疑的TBM滿足以下4項(xiàng)的1項(xiàng)或以上：

1）與肺結(jié)核一致的胸片結(jié)果,；2）在其他的一些標(biāo)本（如痰標(biāo)本、淋巴結(jié),、胃內(nèi)容物）中檢測到抗酸桿菌,；3）肺外結(jié)核的證據(jù)；4）TBMCT/MRI方面的證據(jù),；如果有其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的微生物學(xué)證據(jù)則排除

3. Kalita的TBM診斷標(biāo)準(zhǔn)

·患者：HIV陰性,，≥13歲，·包括確定的和可疑的TBM

A) 臨床表現(xiàn)：結(jié)核癥狀包括發(fā)燒,、頭痛和嘔吐（≥2周）

B) 支持性指標(biāo)：

1) 腦脊液細(xì)胞增多≥20/μL,，以淋巴細(xì)胞為主，蛋白≥2g/L

2) 頭部CT檢查符合以下2項(xiàng)或以上：滲出物,，腦梗塞,，腦積水，腦結(jié)核瘤

3) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的結(jié)核證據(jù)

4) 治療反應(yīng)

C）鑒別診斷：瘧疾,，敗血癥,，真菌性腦膜炎，癌性腦膜病

·確定的TBM：A和C同時(shí)PCR法檢測出M型結(jié)核分枝桿菌或IgM抗酸染色陽性,，或腦脊液分離出抗酸桿菌

·可疑的TBM：A,C,且滿足B中的任意3項(xiàng)或以上

4. Thwaites的TBM診斷標(biāo)準(zhǔn)

·患者：HIV陽性或陰性,，≥14歲

·包括：確定的、高度可能的和可能的

·確定的TBM：腦膜炎臨床表現(xiàn)（頸項(xiàng)強(qiáng)直和腦脊液參數(shù)異常）同時(shí)腦脊液分離出抗酸桿菌

·高度可能的TMB：腦膜炎臨床表現(xiàn)同時(shí)滿足以下3項(xiàng)中的1項(xiàng)或以上

1. 胸片顯示疑似活動(dòng)性肺結(jié)核

2. 腦脊液外的標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌

3. 其他肺外結(jié)核的臨床證據(jù)

   ·可能的TMB：腦膜炎臨床表現(xiàn)同時(shí)滿足以下7項(xiàng)中的4項(xiàng)或以上

   1) 結(jié)核病史

   2) CSF中以淋巴細(xì)胞為主

   3) 病史超過 5 d

   4) CSF糖與血糖比<0.5

   5) 神志改變

   6) 腦脊液呈黃色

   7) 有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征

   ·隨后出現(xiàn)以下情況時(shí)則將重新歸類：

   如果在腦脊液中檢測到抗酸桿菌或分離培養(yǎng)出結(jié)核分枝桿菌則劃分為確定的TBM,；如果通過微生物學(xué)或組織病理學(xué)測評被確診為其他疾病則劃分為非TBM,。

   5. Rafi 的TBM診斷標(biāo)準(zhǔn)

   ·患者：HIV感染陽性和陰性

   ·包括細(xì)菌培養(yǎng)確定的和臨床型TBM

   ·臨床型TBM的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括以下3項(xiàng)：

   A) 臨床表現(xiàn)：頭痛,、發(fā)熱、嘔吐持續(xù)大于3周

   B) 腦脊液：細(xì)胞增多,，蛋白濃度升高

   C) 影像學(xué)：腦基地部滲出物同時(shí)伴有或不伴有腦積水

   6 .Andronikou的TBM診斷標(biāo)準(zhǔn)

   ·包括確定的和高度可能的

1. 臨床表現(xiàn)：

   1）家庭內(nèi)接觸史

   2）PPD試驗(yàn)陽性（>15mm）

   3）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：神志淡漠,，神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，顱內(nèi)壓升高,，癲癇,，假性腦膜炎

   4）全身癥狀（合并神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)）：生長障礙，發(fā)熱,，盜汗,，確診的肺結(jié)核，確診的腹部結(jié)核,，神經(jīng)系統(tǒng)以外的結(jié)核證據(jù)

   5）癥狀持續(xù)超過48h

   B) 腦脊液：

   1）細(xì)胞增多（>20/μL）,淋巴細(xì)胞為主>（50%）

   2）蛋白水平高于年齡相關(guān)的正常值,，特別是>1.0g/L

   3）氯化物<120mmol/L

   4）CSF糖＜血糖水平60%

   5）抗酸桿菌染色陽性，隱球菌染色陰性

   6）結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性

   ·確定的TBM：腦脊液分離培養(yǎng)出結(jié)核分枝桿菌—如B(vi)

   ·高度可能的TBM：A(iii)和A中的其他2項(xiàng)及B中的3項(xiàng)

   ·如果不滿足以上標(biāo)準(zhǔn)或者通過培養(yǎng)或試驗(yàn)性治療得出其他診斷則排除TBM

   7. 2010國際結(jié)核病專家診斷共識

   臨床入選標(biāo)準(zhǔn)

   ·以下1項(xiàng)或多項(xiàng)結(jié)核性腦膜炎的癥狀或體征：頭痛,、易激惹,、嘔吐、發(fā)熱,、頸項(xiàng)強(qiáng)直,、癲癇、局部神經(jīng)損害表現(xiàn),、意識改變,、昏睡。

   結(jié)核性腦膜炎分層

   確定的結(jié)核性腦膜炎

   ·患者應(yīng)滿足A或B標(biāo)準(zhǔn)的所有條件

   A)滿足臨床入選標(biāo)準(zhǔn)同時(shí)至少符合以下條件的1項(xiàng)：腦脊液中鏡檢到抗酸桿菌,；腦脊液中分離培養(yǎng)到結(jié)核分枝桿菌,；PCR法檢測到結(jié)核分枝桿菌

   B)有疑似癥狀或體征及腦脊液改變同時(shí)在其與結(jié)核病組織學(xué)改變一致的腦或脊髓中鏡檢到抗酸桿菌，或肉眼可見的腦膜炎（尸檢時(shí)）,。

   高度可能的結(jié)核性腦膜炎

   ·滿足臨床入選標(biāo)準(zhǔn)且總診斷得分≥10（無腦成像結(jié)果時(shí)）或者總診斷得分≥12（有腦成像結(jié)果時(shí)）同時(shí)要排除一些鑒別診斷,。總得分中至少有2分要么來自腦脊液,，要么來自腦顯像,。

   可能的結(jié)核性腦膜炎

   ·滿足臨床入選標(biāo)準(zhǔn)且總診斷得分為6-10（無腦成像結(jié)果時(shí)）或者總診斷得分6-11（有腦成像結(jié)果時(shí)）同時(shí)要排除一些鑒別診斷。當(dāng)未作腰穿或腦顯像時(shí),，可能的結(jié)核性腦膜炎不能被診斷或排除,。

   非結(jié)核性腦膜炎

   ·已確定為其他診斷，尚未得到結(jié)核性腦膜炎的明確診斷或雙重感染的一些其他明確體征,。

   表1：確定的,、高度可能的、可能的及非結(jié)核性腦膜炎診斷評分標(biāo)準(zhǔn)

TST:tuberculinskin test, IGRA: interferon-gammarelease assay, NAAT: nucleic acidamplificationtest, AFB: acid-fast bacilli.

決定每一個(gè)層面上個(gè)體得分（1、2,、4分）的標(biāo)準(zhǔn)是一致的,，同時(shí)要考慮到研究中所定義的其確定的診斷價(jià)值。