中醫(yī)書友會第670期

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作者/周仲瑛 ⊙ 編輯/張亞娟 ⊙ 校對/霜石,、邦瑜、麥子

導(dǎo)讀：周老從藥義分析,、辨證要點(diǎn),、臨證應(yīng)用等方面討論了酸甘化陰法治療胃痛，并認(rèn)為將不同性味的藥物配伍合組,，能夠起到協(xié)同,、促進(jìn)或制約的關(guān)系，達(dá)到進(jìn)一步提髙療效的目的,。因此,，對方藥的研究，必須也要重視探討相互配伍后的作用,，并闡明其原理,，才能更好的為臨床實(shí)踐服務(wù)。

漫談“酸甘化陰”法：治療胃脘痛

酸甘化陰法主要就是將酸味藥與甘寒藥復(fù)合配伍,，以達(dá)到加強(qiáng)養(yǎng)陰生津的目的,。這一療法可以廣泛應(yīng)用于多種溫病及內(nèi)傷疾病表現(xiàn)為陰虛的證候，功能滋助五臟之陰,，而尤以養(yǎng)胃陰為其特長,。吳鞠通說：“復(fù)胃陰者莫若甘寒,，復(fù)酸味者酸甘化陰也”。為用酸甘化陰法提供了理論根據(jù),，并指出其主要作用是滋養(yǎng)胃陰,。

根據(jù)實(shí)踐體會，溫病后期恢復(fù)階段,，某些久患胃病的人，或其它慢性消耗性疾病后期等,，往往因胃陰被耗,，津液虛少，不能濡潤胃腑,，融化水谷,，而致胃的受納，腐熟失常,，胃氣通降不利,，反映胃陰虛的一系列癥狀。此時若予辛香醒脾健胃之劑,，不但胃納少有甦醒之機(jī),，且因藥性燥熱，反而愈益耗傷陰液,。但如從其病理表現(xiàn)著眼,，采用酸甘化陰的療法，每可獲得滿意的效果,。這說明,，在異病同治的理論指導(dǎo)下，酸甘化陰法對多種疾病表現(xiàn)胃陰不足的證候者,，在臨床上有其一定的實(shí)用價值,。本文則僅以探討治療陰虛胃痛為主。

藥義分析

酸與甘合,，不但可以加強(qiáng)養(yǎng)陰的作用,，而且還能化陰生津。因?yàn)樗崮軘筷幧?，甘能益胃滋陰,，酸甘配伍，一斂一滋,，則可兩濟(jì)其陰,，相互合用，更能促進(jìn)脾胃先化陰液的功能,，即酸得甘助而生陰,。同時由于某些酸與甘味藥具有“酸先入肝,，甘先入脾”的特性，因此,、酸甘化陰法尤以養(yǎng)脾胃津液和補(bǔ)肝陰為其特長,。

具體的說，酸味藥入肝而能補(bǔ)肝,，斂肝,。凡肝虛而致厥氣橫逆，予疏肝理氣藥不效者,，則當(dāng)從《金匱》“夫肝之病……補(bǔ)用酸”之意,，用酸味補(bǔ)肝之品，斂其橫逆之勢,，也就是根據(jù)“肝以斂為瀉”的理論指導(dǎo),，用酸斂藥從補(bǔ)中寓瀉，補(bǔ)肝體而制肝用,?！秲?nèi)經(jīng)》說：“肝欲酸”，又說：“以酸瀉之”,，即屬此意,。另一方面，酸味能開胃氣,，少用之每能健胃開食,。從臨床觀察，似有促進(jìn)胃液分泌增加的作用,，尤其對胃酸缺乏所致的消化功能不良更有直接助益,。

甘味藥入脾而能補(bǔ)益脾胃，有甘緩養(yǎng)胃之功,，故《內(nèi)經(jīng)》說,“脾欲甘”,，“脾欲緩， 急食甘以緩之,，以甘補(bǔ)之”,。如中虛肝氣盛而乘胃者，尤當(dāng)用甘味補(bǔ)脾養(yǎng)胃之品,，培中以緩肝,。另一方面，甘味藥能緩肝急,，因肝為剛臟,，其性苦急，病則表現(xiàn)肝氣橫逆或上逆，根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“肝苦急,，急食甘以緩之”的理論,， 治療應(yīng)采用甘味藥以調(diào)肝緩急。由此可知,，某些甘味藥有補(bǔ)益脾胃和緩肝的作用,。

如上所述，說明陰虛胃痛,，病涉肝胃兩經(jīng),，肝胃相互影響同病，須用酸甘復(fù)法者,，當(dāng)選用入脾胃和肝經(jīng)的酸甘類藥,，補(bǔ)養(yǎng)肝胃之陰，根據(jù)肝胃兩者病理變化的主次,，治療的具體目的要求而有所側(cè)重,，欲補(bǔ)肝者當(dāng)用酸味為主,，欲緩肝者當(dāng)用甘味,；欲補(bǔ)脾胃則當(dāng)用甘味為主，欲開胃氣則應(yīng)佐用酸味之品,。

辨證要點(diǎn)

凡陰虛胃痛,，久延不愈，反復(fù)發(fā)作,，脘部痞脹隱痛,，或覺灼熱而痛，噫氣,，干嘔,、泛惡，食少乏味,、或嘈心如饑而不欲食,，或以進(jìn)食酸味和甜味為舒，口干,、口渴,，大便多見干燥，面白形瘦,，苔薄欠潤,，或舌干質(zhì)紅苔少無津，脈細(xì)或兼弦,、兼數(shù)而無力,。表現(xiàn)輕重不同程度的陰虛證候。經(jīng)投甘寒滋養(yǎng)胃陰之法而胃陰仍然難復(fù)，癥狀改善不著者,，則當(dāng)采用酸甘化陰法進(jìn)一步治療,。

陰虛胃痛雖然以胃陰不足為其主要特點(diǎn)，但往往可以發(fā)生錯綜兼夾的病理變化,，一般常見的兼癥有二：1,、胃陰不足，兼有虛火,，此為氣郁化火,，或胃熱內(nèi)蘊(yùn)，久而傷陰,，亦可在胃陰虛的基礎(chǔ)上導(dǎo)致火旺,。2、氣陰兩虛此為津虛不能化氣,，或氣虛不能生津,，而致津氣俱虛。

在臟器關(guān)系上,，則每易與肝相互影響同病,。或?yàn)楦谓?jīng)氣火久郁,，橫逆犯胃,；灼傷胃陰，因肝旺而致胃弱,；或因胃虛津傷,，肝少滋榮，肝氣乘客于胃,。甚則肝陰胃液俱傷,，或見肝陰與胃氣兩者交虛的錯雜情況。

臨證應(yīng)用

酸甘復(fù)法雖然以養(yǎng)陰為其主要作用,，但在治療陰虛胃痛時,，還當(dāng)辨清其具體的病理表現(xiàn)，根據(jù)陰傷程度的輕重,，區(qū)別單純的胃陰虛,，還是兼有虛火，或是氣陰兩虛,，掌握肝胃之間的影響同病,，虛實(shí)的夾雜并見，采取各種適當(dāng)?shù)闹委煷胧?/P>

—般用于治療胃病的酸味藥有烏梅,、山楂肉,、木瓜,、白芍等，這幾種藥既可合用,，也可按其不同特性,，分別選擇應(yīng)用。如烏梅以斂陰生津?yàn)殚L,，可用于胃津不足,，脘中灼熱疼痛，口干較甚者,；山楂以消食助運(yùn)為主,，可用于食少納呆，脘腹脹痛明顯者,；木瓜和胃理脾,，舒筋和絡(luò)，可用于脘部痞痛涉及脅肋,，噫氣嘔逆,；白芍養(yǎng)陰緩急，可用于肝脾不和,，脘腹拘攣急迫疼痛及脅痛,。甘味藥則須根據(jù)病情，分別配伍甘寒,、甘平及甘溫等類藥物,。同時必須注意胃陰不足,，胃失濡潤,，而致胃氣失于和降的病理變化，適當(dāng)佐入理氣而不辛燥的玫瑰花,、佛手(花),、川楝子、橘皮,、竹茹,、谷芽、麥芽等和胃調(diào)肝,，并借以助胃運(yùn)藥,，且能防止單純陰柔呆滯之弊。

至于酸甘化陰法在臨證的運(yùn)用,，從個人初步體會來看,，主要有如下幾種具體方法：

（一）酸甘涼潤法

此為將酸味藥與甘寒滋陰生津的重劑配伍使用，使兩陰相濟(jì),，從資助胃液和肝陰,。用于胃陰耗傷的重癥,，脘中灼熱疼痛，或嘈雜如饑而不欲食,，甚則厭食不饑,，咽燥,，口干,、口渴,，大便干燥,，舌質(zhì)光紅而干,，苔少或無苔,，或口舌起糜,、生疳,。治用酸味斂陰生津,，且防胃虛肝氣相乘,；并取甘寒潤澤之品，如鮮生地,、鮮石斛,、天冬、麥冬,、天花粉,、知母等，以滋陰潤燥,。至于因腎虧肝旺,，陰虛血燥，肝邪橫逆,，耗傷胃液者,，又當(dāng)進(jìn)一步重用滋養(yǎng)肝腎之品。如因火盛傷津而胃熱內(nèi)熾,，脘中燒灼熱辣疼痛,，痛勢急迫，心中懊儂,，口苦口燥,，渴而多飲，唇赤,，苔黃質(zhì)紅絳,，脈細(xì)數(shù)者，可在大隊(duì)酸甘涼潤的滋陰藥中,，酌情少佐黃連,、黃芩、山梔等苦寒之品清胃泄肝,，取酸苦相伍,，泄熱存陰,，苦甘合化，泄熱潤燥之意,。雖然胃燥陰傷之癥,，每見虛火灼胃，但不能過予苦寒清火之品,，必須采取滋陰制火,，以潤勝燥的原則，因苦藥有劫傷胃陰之弊,，對胃陰不足的虛火癥尤當(dāng)慎用,、少用，葉天士即曾提出“慎勿用苦燥劫傷胃汁”的告誡,。

病案舉例：患者卜某,，男，38歲,。門診號28127,。

胃痛5?6年，時時發(fā)作,，此次發(fā)作持續(xù)二周不已,。上腹脘部疼痛，痛勢燒灼如辣,，有壓痛,，自覺痞悶脹重，納食不多,，食后撐阻不適,，口干欲飲，頭昏,，舌質(zhì)光紅中裂,，無苔,，脈細(xì),。是屬胃陰耗傷，胃失濡潤,，而致納運(yùn)不健,，胃氣失和。治予酸甘涼潤,，和胃調(diào)氣,。

麥冬，大生地各四錢,，炙甘草八分,，白芍三錢,，烏梅一錢五分，山楂肉,、橘皮各二錢,。

藥服三劑，脘痛灼熱痞脹食后撐阻等癥均止,，舌苔新生,，惟入晚脘部微有悶感，原方再服三劑,，癥狀消失,。

（二）酸甘柔潤法

此為將酸味藥與甘平養(yǎng)陰的輕劑配合使用，以化陰生津,，調(diào)養(yǎng)肝胃,。用于陰傷的輕癥，僅見脘部痞脹隱痛,，食不甘味,，納少，口微干,，大便雖干不燥,，苔薄欠潤等胃津不足之候；或伴肝胃不和的病理變化,，因久痛不愈,，肝胃兩傷，胃弱氣滯,，肝少滋榮,，厥氣橫逆，而致虛實(shí)錯見,，兼有脘痛涉及胸脅,，每因情志怫郁而加劇，噫噯較舒等癥,。經(jīng)投疏肝和胃理氣藥不效,，且已不宜再用疏肝理氣辛味香燥等耗劫肝胃陰液之品者，治當(dāng)用酸味養(yǎng)肝,、斂肝,，制其橫逆之勢，使肝氣不致犯胃,，復(fù)合甘平薄味濡柔之品,，如干石斛、沙參,、玉竹,、扁豆,、蓮肉、谷芽等以養(yǎng)胃生津,，使肝能得到滋榮,。如雖見肝胃兩傷之癥，但尚無明顯陰虛現(xiàn)象者,，可取酸甘合化之法,，用烏梅、白芍配伍甘草,、大棗等以養(yǎng)胃緩肝,，而不必直接用滋柔養(yǎng)陰的藥物。

病案舉例：患者彭某,，男,，29歲。門診號395658,。

有胃痛病史,，近來當(dāng)脘疼痛持續(xù)三周不愈，陣劇陣緩,，痛勢隱約如刺,，甚則劇痛如錐，痛涉胸脅,，脘腹脹結(jié)不舒,，食少，喜食酸甜,，每餐均需佐食腐乳一塊,，或飲酸醋，腸鳴,，大便不實(shí),，色黯，時夾不消化食物（大便隱血試驗(yàn)一度為強(qiáng)陽性）,，舌苔薄白,，脈細(xì)弦。迭投疏肝和胃,、苦辛通降,、理氣化瘀之劑，痛不能平,。是屬肝氣犯胃，久痛入絡(luò),，胃弱肝少滋榮,，肝虛厥氣橫逆,，宗“治肝安胃”之意，擬予酸甘合化,，理氣和營,，緩急止痛。

烏梅肉二錢,，生楂肉三錢,，炒白芍四錢，炙甘草一錢五分,，大棗三枚,，川楝子三錢，青皮一錢五分,。

服藥六劑,，脘痛得止，食納亦振,，大便轉(zhuǎn)黃,，惟頭昏、神疲,、脈細(xì),。久延中虛，從原法參入補(bǔ)氣建中意,，加炒黨參,、炒白術(shù)各三錢，培中以緩肝,，再服六劑,，病情穩(wěn)定，疼痛不再反復(fù),。

（三）酸甘溫潤法

此為在酸甘柔潤法的基礎(chǔ)上,，配合甘溫補(bǔ)氣類藥物，以益氣養(yǎng)陰,。用于津虛不能化氣,，或氣虛不能生津，而致氣陰兩虛,，津氣俱傷,，生氣薄弱，或肝陰與胃氣交虧,，既有陰津不足的癥狀,，同時又見神疲、氣短、音低,、頭昏,、肢軟、口淡,、大便不暢或欠實(shí),，舌質(zhì)淡紅而光，脈虛細(xì)澀等氣虛諸候,。這類情況,，雖見胃津和肝陰不足之象，但一般多未至胃燥陰傷,，虛火內(nèi)灼的嚴(yán)重程度,，加之又有氣虛的一面，故養(yǎng)陰當(dāng)取上述酸甘柔潤之法,，不用或少用酸甘涼潤的純陰厚膩藥,，同時還當(dāng)配伍補(bǔ)氣的太子參、黨參,、黃芪,、白術(shù)等，使酸與甘溫相合,，通過補(bǔ)氣以化陰生津,，對于津因氣而虛者尤為要著。此外,，即使單純表現(xiàn)胃陰虛癥,，用酸甘柔潤法而陰不復(fù)者，只要沒有虛火現(xiàn)象,，亦可根據(jù)“陽生陰長”之義,，參以甘溫補(bǔ)氣之品。

病案舉例：患者汪某,，女,，成人。

胃痛多年,，脘部疼痛痞脹,，噫氣，泛惡,，食少,，納后脘阻運(yùn)遲，喜食酸味,，大便常溏,，面白不華，形瘦、神疲,、氣短,、頭昏,、腿軟,、口唇干、苔少,，舌質(zhì)淡紅欠潤,，脈細(xì)。經(jīng)胃液分析,，胃酸缺乏,，游離酸0，診斷為萎縮性胃炎,。從中虛胃弱,，氣陰兩傷，運(yùn)降失司論治,，取酸甘溫潤,，益氣養(yǎng)陰和胃法。

烏梅肉二錢,，白芍三錢,，炙甘草一錢，川石斛三錢,，炒麥冬三錢,，太子參四錢，炙黃芪三錢,，炒谷芽四錢,，陳皮一錢五分，竹茹三錢,。

服五劑脘部痞脹及疼痛減輕,，噫氣亦少，食納好轉(zhuǎn),，消化得健,，續(xù)守原法出入，繼續(xù)服藥調(diào)治一個階段,，隨訪觀察,，胃痛少作，體力亦有改善,。既往終年噫噯泛出之胃液無酸味,，經(jīng)治后得有酸意。

結(jié)語

養(yǎng)胃陰法一般均以甘寒滋陰為主，酸甘化陰僅是一個側(cè)面,，由于酸與甘味的復(fù)合配伍,，從而加強(qiáng)了養(yǎng)陰作用，但在臨床應(yīng)用時,，還當(dāng)根據(jù)病理表現(xiàn),，分別選擇酸甘涼潤、酸甘柔潤,、酸甘溫潤等各種不同的具體方法,。

實(shí)踐證明，酸甘化陰法用于陰虛胃痛,，經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查診斷為萎縮性胃炎及潰瘍病并發(fā)慢性胃炎久延不愈,，胃酸缺乏的病例，有較好的療效,，從病證推測其藥理作用,，這一療法似有促進(jìn)胃液分泌和增加胃酸的作用，與單純用甘寒滋陰法對比,，確有它的特點(diǎn),。

酸甘化陰法雖以養(yǎng)胃陰為其特長，但功能滋助五臟之陰,。例如：山萸肉配地黃,、杞子能補(bǔ)益肝腎真陰；烏梅配生地,、阿膠能補(bǔ)肝體而滋陰血,；棗仁合麥冬、百合可以滋養(yǎng)心陰,；五味子配麥冬可以斂補(bǔ)肺陰等,。雖然由于臟腑病位不同，選用藥物有一定的差異,，但基本都是以酸甘化陰法作為制方遣藥的指導(dǎo)原則,。于此說明，酸甘化陰法是適用于多種慢性內(nèi)傷疾病和溫?zé)岵『笃诒憩F(xiàn)陰虛癥狀的一種療法,。

通過對酸甘化陰法治療胃痛的討論,，可知將不同性味的藥物配伍合組，能夠起到協(xié)同,、促進(jìn)或制約的關(guān)系,，達(dá)到進(jìn)一步提髙療效的目的。為此,，對方藥的研究,，必須重視探討相互配伍后的作用,，并闡明其原理，才能更好的為臨床實(shí)踐服務(wù),。

【本文摘自《新中醫(yī)》1975年06期,，由中醫(yī)書友會(微信號zhongyishuyou)編校發(fā)表，尊重知識與勞動,，轉(zhuǎn)載請保留版權(quán)聲明,。投稿郵箱：[email protected]】