來源：醫(yī)學界消化頻道

作者：Eric

　　病例介紹：

　　患者男性,，88歲，有黑素瘤既往史,，本次因穩(wěn)定肺部結節(jié)常規(guī)影像檢查隨訪發(fā)現(xiàn)胰尾部腫塊（圖A）,。患者無明顯癥狀,，體格檢查無淋巴結腫大,、黃疸或腹部腫塊。實驗室檢查顯示糖類抗原（CA）19-9水平14 U/mL（正常范圍，0-40）,。超聲內鏡（EUS）提示胰尾部1.9 cm×0.9 cm低回聲病變,，邊界不規(guī)則（圖B）。但胰腺反而正常,，無胰管擴張,，也沒有發(fā)現(xiàn)慢性胰腺炎，無胰周或腹腔淋巴結腫大,。進行了細針穿刺活檢（FNA）,，床邊細胞學檢查發(fā)現(xiàn)有大量淋巴細胞（圖C）。

　　診斷：原發(fā)性胰腺淋巴瘤,。

　　細針穿刺活檢（FNA）的初步結果與良性淋巴細胞相符,，無惡性細胞的證據(jù)。流式細胞術結果顯示CD5t,、 CD20（dim）,、CD23t、FMC7- 和lambda-限制性B細胞群主要由小細胞組成,?；虮硇头治鰈ambda--限制性單克隆B細胞群含有54%的帶核細胞。表型與淋巴細胞性淋巴瘤累及相符,。

　　原發(fā)性胰腺淋巴瘤（PPL）是一種非常罕見的胰腺腫瘤,，不到所有胰腺腫瘤的0.5%。原發(fā)性胰腺淋巴瘤（PPL）典型的診斷標準包括：（a）胰腺中發(fā)現(xiàn)腫塊,，伴或不伴局部淋巴結,，（b）無淺表/縱隔淋巴結腫大，（c）無肝臟或脾臟累及,，（d）白細胞計數(shù)正常,。彌漫性巨大B細胞淋巴瘤是最常見的原發(fā)性胰腺淋巴瘤（PPL）組織學亞型，占到原發(fā)性胰腺淋巴瘤（PPL）的半數(shù)以上,，而小淋巴細胞淋巴瘤不到2%,。原發(fā)性胰腺淋巴瘤（PPL）對化療敏感，一般無需手術干預或放療,。本患者由一位腫瘤醫(yī)生評估,，但是患者拒絕化療，確診后5個月癥狀消失,。

　　原發(fā)性胰腺淋巴瘤（PPL）癥狀多樣,，但典型的包括腹痛、腹部腫塊,、體重下降,、伴或不伴黃疸。與非霍奇金淋巴瘤相比，B項癥狀在癥狀期罕見,。原發(fā)性胰腺淋巴瘤（PPL）實驗室檢查無特異性,。白細胞計數(shù)和CA 19-9通常在正常范圍之內。

　　超聲內鏡（EUS）對于區(qū)分其他實質性胰腺惡性腫瘤與原發(fā)性胰腺淋巴瘤（PPL）既沒有特異性,，也不可靠。僅僅依靠細針穿刺（FNA）細胞學分析診斷原發(fā)性胰腺淋巴瘤（PPL）仍舊存在爭議,，增加免疫表型和流式細胞術分析可以提高診斷的真確性,。

　　本病例對臨床醫(yī)生的重要性在于要重視非典型胰腺腫塊的臨床表現(xiàn)和EUS/FNA在區(qū)分病因學方面的重要作用，從而可以改變治療和預后,。

　　參考文獻：

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　　文獻來源：Robert T. Lapp, Richard S. Kwon. An Unusual Cause of a Pancreatic Mass. Gastroenterology. 2015 Jul;149(1):37-8.