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胰腺癌是指胰腺外分泌腺的惡性腫瘤,，表現(xiàn)為腹痛,、食欲不振、消瘦和黃疸,，惡性程度高,，預(yù)后差。胰腺癌 90% 為導(dǎo)管細(xì)胞癌（PDC）,，為白色多纖維,、易產(chǎn)生粘連的硬癌,。因胰腺血管、淋巴管豐富,，腺泡無包膜,，易發(fā)生早期轉(zhuǎn)移。近年來胰腺癌發(fā)病率逐年升高,，多數(shù)情況下表現(xiàn)為胰腺腫塊,，如何盡早確診胰腺腫塊的性質(zhì)，指導(dǎo)臨床治療方向成為現(xiàn)階段研究的難點(diǎn)和熱點(diǎn),。 為此,，來自日本札幌醫(yī)科大學(xué)的 Hirotoshi 教授就超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細(xì)針穿刺（EUS-FNA）中使用 22 G 的側(cè)孔針和標(biāo)準(zhǔn)針在胰腺腫塊穿刺中組織學(xué)的準(zhǔn)確性和活檢組織的質(zhì)量問題，進(jìn)行了多中心,、前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究,，結(jié)果發(fā)表于近期的 GIE 雜志上。 該研究納入標(biāo)準(zhǔn)為有胰腺實(shí)性腫塊,、需進(jìn)行 EUS-FNA 的患者,。排除標(biāo)準(zhǔn)為年齡 < 20 歲、凝血異常（INR＞ 1.5 或血小板計(jì)數(shù) < 50000/mm3）,、妊娠期婦女,、消化道梗阻患者、歐洲聯(lián)合腫瘤組性能狀態(tài)評(píng)分達(dá)到 4 分者以及美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)達(dá)到 III-IV 級(jí)者,。 穿刺針的選擇：該研究所選取的穿刺針為 22 G 的標(biāo)準(zhǔn)針（EZshot2 NA-220 H-8022,，奧林巴斯）和 22 G 的側(cè)孔針（EZshot2 NA-230 H-8022，奧林巴斯）,，后者較前者的不同之處為在距離針尖 2.6 mm 處有一 1.3 mm 長(zhǎng)的橢圓形側(cè)孔,。
穿刺組織均進(jìn)行組織學(xué)及細(xì)胞學(xué)檢測(cè)。組織學(xué)檢查包括將組織固定后石蠟包埋,、切片后 HE 染色,，必要時(shí)免疫組化檢查。對(duì)涂片組織巴氏染色后行細(xì)胞學(xué)檢查,。兩者診斷分類為：非腫瘤性腫塊,、不典型增生、懷疑 PDC,、PDC 和其它腫瘤,。上訴分類前兩者歸類為腫瘤陰性，后三者歸類為腫瘤陽性,。 穿刺樣本質(zhì)量主要通過抽取組織的數(shù)量,、消化道黏膜污染情況、活檢組織中血塊的數(shù)量三方面進(jìn)行評(píng)估。 0 分為樣本中無實(shí)性物質(zhì),；1～2 分為樣本可行細(xì)胞學(xué)評(píng)估,，但不能提供組織學(xué)信息，3～5 分為樣本可達(dá)到行組織學(xué)檢查的要求,。最終診斷一部分患者基于外科手術(shù)切除腫物病理活檢和尸檢,，其余病例臨床至少隨訪 12 個(gè)月，如患者病情自發(fā)緩解或影像學(xué)上無明顯變化,，臨床指向良性病變,；若腫瘤迅速進(jìn)展或臨床過程惡化則視為惡性腫瘤。 最終該研究納入了 2013 年 1 月至 9 月的 154 例患者,，側(cè)孔針組 76 例,，標(biāo)準(zhǔn)針組 78 例。兩組診斷出的惡性腫瘤患者分別為 68 例和 70 例,。在 154 例患者中經(jīng)外科病理確診 51 例,，依照 EUS-FNA 和臨床過程確診 87 例。16 例良性患者中有 1 例為外科病理確診,，其余為 EUS-FNA 和臨床過程確診,。 組織學(xué)分析中側(cè)孔針組和標(biāo)準(zhǔn)針組的準(zhǔn)確率分別為 86.8% 和 82.1%，無顯著差異,。在亞組分析中,，兩組間有或沒有現(xiàn)場(chǎng)細(xì)胞病理學(xué)評(píng)估，診斷準(zhǔn)確率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,。在穿刺樣本質(zhì)量組織學(xué)評(píng)估中,，側(cè)孔針組和標(biāo)準(zhǔn)組中 ≥ 3 分的比例分別為 64.4% 和 42.9%，有顯著差異,。在現(xiàn)場(chǎng)細(xì)胞病理學(xué)檢測(cè)中,，兩組 ≥ 3 分的比例分別為 73.1% 和 45.6%，有顯著差異,。 兩組在消化道黏膜污染情況,、活檢組織中血塊的數(shù)量方面無顯著差異。兩組在細(xì)胞學(xué)的準(zhǔn)確率方面分別是 82.9% 和 74.4%,。值得注意的是,，不良事件共出現(xiàn) 3 例，均為輕中度胰腺炎,，均出現(xiàn)于側(cè)孔針組，經(jīng)內(nèi)科保守治療好轉(zhuǎn),。 綜上,，研究者得出結(jié)論，該研究表明在 EUS-FNA 中使用側(cè)孔針在診斷胰腺實(shí)性腫塊的準(zhǔn)確性方面并不優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)針。 |
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