以補為通 以補治秘

李明哲 遼寧省肛腸醫(yī)院

理論依據(jù)

慢性功能性便秘，中醫(yī)學(xué)稱之為“便秘”,。臨證又分為風(fēng)秘,、氣秘、濕秘,、寒秘,、熱秘,，即“五秘”。具體地說,，患者由于素體陽虛,、年老體弱，或大病,、久病而致氣虛血虧,；或過食辛辣、肥甘之品而致胃腸郁熱,；或憂愁,、思慮過度，傷脾而致脾失健運,；或素體肥胖,，痰濕內(nèi)盛等多種因素，最終導(dǎo)致腸中氣機不暢,，大腸傳導(dǎo)失職,，而見便秘。日久則正虛邪戀,，纏綿不愈,。

中華中醫(yī)藥學(xué)會肛腸分會會長、遼寧省名中醫(yī)田振國教授運用中醫(yī)臟腑,、經(jīng)絡(luò),、氣血辨證理論，揭示了臟腑不和,、三焦氣澀,、動力缺乏、氣機不暢是形成便秘的基本原因,。依據(jù)“小便屬清道屬氣,，大便屬濁道屬血”，肝藏血主疏泄,，“肝脈繞后陰,。”調(diào)肝以通達(dá)大腸脈絡(luò),，充盈氣血,；“脾主運化”理脾以達(dá)健運，充盈水谷精微,；“腎主二陰”司開合,，強腎以助元氣，增加排瀉原動力；“肺與大腸相表里”補肺以助百脈,，強壯大腸功能,，調(diào)節(jié)排瀉，以助通暢等,，建立“調(diào)肝理脾,，補肺強腎，通腑導(dǎo)滯”的治療法則,，“秘而不通,，通而不秘，扶本達(dá)標(biāo)”的思想路線,，提出“以補為通,，以補治秘”的新論。

養(yǎng)榮潤腸舒的應(yīng)用特色

扶正潤腸舒是田振國教授的臨床經(jīng)驗方,，10余年來,，在保持原方藥物構(gòu)成不變和劑量配比不變的情況下，治療慢性功能性便秘,，取得了滿意療效,。

養(yǎng)榮潤腸舒由決明子、當(dāng)歸,、柴胡,、桃仁、厚樸等13味中藥組成,，具有調(diào)肝理脾,，補肺強腎，通腑潤腸功能,，主治各種慢性功能性便秘,，自1991年起即在遼寧省肛腸醫(yī)院作為院內(nèi)制劑使用，療效滿意,。方中決明子,、柴胡、當(dāng)歸,、桃仁四藥合用,，強助肝氣，調(diào)肝助血,，以補后陰之動力。厚樸,、枳殼,、檳榔、萊服子四藥合用，理脾行氣,，助陽散結(jié),，助脾之運化水谷之功能。肉蓯蓉,、牛膝兩藥合用,，強腎益氣，助元陽利二陰,，通二便,。黃精、杏仁,、瓜蔞仁三藥合用,，潤肺助氣，調(diào)和百脈,，下利大腸,。上述13味藥，共奏調(diào)肝理脾,、補肺強腎,、通腑導(dǎo)滯之功效，以達(dá)扶本潤腸,，以補治秘之目的,。活用大黃以療頑固之秘疾,，實用大黃,，虛用酒軍。

以補為通,，以補治秘,，諸癥皆除。養(yǎng)榮潤腸舒之制,，采用寓補于通,，以補治秘，通補結(jié)合,，治本達(dá)標(biāo)之法,，調(diào)和臟腑氣血而達(dá)調(diào)肝理脾、補肺強腎,、通腑潤腸之功,。本方在側(cè)重單一病種、治療經(jīng)驗積累方面,，在本病病理機制認(rèn)識和選藥組方等方面,，均有獨到創(chuàng)新之處,。

典型病例

孫某，女,，52歲,，2005年8月19日以排便困難7年，加重2年為主訴就診,。

現(xiàn)病史：患者自述7年前無明顯誘因出現(xiàn)大便困難,，大便3～4日一行，便質(zhì)不干或稍干,，排出困難,。近2年來，病情加重,，大便5～7日一行,，間斷使用番瀉葉、開塞露等藥物或用手法輔助排便,。癥見面白神疲,，肢倦懶言，納呆腹脹,，便后汗出乏力,，舌淡紫，脈虛澀,。診斷：虛秘(氣虛型),，治法：健脾潤肺，通腑降氣,，處方：黃芪25克,，黨參20克，白術(shù)30克,，黃精30克,，萊菔子30克，厚樸15克,，杏仁15克,，枳殼15克，瓜蔞仁20克,，榔片10克,，桃仁5克。

上方每劑水煎取150毫升,，分2次口服,，每日一劑。

二診：7日后,，患者自述服藥期間,，排便兩次,，便質(zhì)變軟,，自覺排便較前通暢,，腹脹緩解，氣力增加,，但仍食欲不振,，舌淡，脈虛,。上方去榔片,、桃仁，加炒麥芽,、陳皮,，整理如下：黃芪25克，黨參20克,，白術(shù)30克,，黃精30克，萊菔子30克,，厚樸15克,，杏仁15克，枳殼15克,，瓜蔞仁20克,，炒麥芽15克，陳皮10克,。

三診：7日后,，患者自述大便2～3日一行，排出通暢,，質(zhì)軟成形,，便后稍乏力，無汗出,，無明顯腹脹,，飲食改善。舌淡苔白,，脈平,。效不更方，去厚樸,、瓜蔞仁,，減黨參為15克，繼服7日后,，復(fù)診時患者排便正常,，無明顯不適,，再服一周以鞏固療效，隨訪3個月未復(fù)發(fā),。

病例討論

此患者既有面白神疲,，肢倦懶言，便后汗出乏力,，脈虛等虛證表現(xiàn),，又有納呆腹脹，大便質(zhì)干,，舌淡紫,，脈澀等氣滯血瘀的實證表現(xiàn)，虛實夾雜,。田振國認(rèn)為治療此類患者,，當(dāng)從虛入手，氣虛為其根本原因,。因氣虛,，動則氣耗，則便后乏力,；氣虛,，固澀無權(quán)，則便后汗出,。脾氣虛,，運化無功，則氣血生化無源,，大腸無以濡潤,，而見便干；脾虛,，四肢無養(yǎng),，清陽不升，神元失充,，而見面白神疲,，肢倦懶言；肺氣虛,，肅降無力,，則大腸推動遲緩，大便數(shù)日不行,。田教授還認(rèn)為此患者是因虛致實,，不治虛就無以祛實。因氣虛,，運血無力,，則血滯不行,，而見舌淡紫，脈虛澀,；氣虛,，大腸傳導(dǎo)無力，糟粕不去,，則腑氣不通,，而見納呆腹脹。

處方中以黃芪,，黨參為君，黃芪為補脾肺之氣的要藥,，補氣之中而具生發(fā)之性,，更助脾臟的升清功能；黨參,，質(zhì)地柔潤不燥不膩,，健脾氣而養(yǎng)血，益肺氣而生津,，兩藥和用,，共為健脾益肺之功。方中黃精,、杏仁,、白術(shù)、瓜蔞仁,、萊菔子,、枳殼、厚樸為臣,。黃精入肺經(jīng),，補宗氣，又入脾,、腎經(jīng),，滋陰填精，補脾益氣,，化生氣血,，能補通運；杏仁質(zhì)潤善于苦降下氣,，入肺,、大腸經(jīng)；白術(shù)入脾,、胃經(jīng),，健脾益氣,，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，白術(shù)的主要化學(xué)成分為內(nèi)酯和揮發(fā)油類,，具有明顯促進(jìn)小鼠胃排空及小腸推進(jìn)功能的作用,；小劑量對離體豚鼠回腸平滑肌收縮有較輕度抑制效應(yīng)，大劑量則加強其收縮,，并呈量效關(guān)系,；瓜蔞仁潤肺、散結(jié),、滑腸通便,，四藥共助君藥益氣潤腸，下氣通便,；萊菔子下氣,，消食，利大小便,；枳殼入脾,、胃、大腸經(jīng),，助傳導(dǎo)之官,，具利氣之功；厚樸能行脾氣,，又能降肺氣,，通腑氣，既下有形之積,，又散無形之滯,，三藥和用，消食,、下氣,、通腑。榔片消積,、行氣,，除脘腹脹痛；桃仁活血祛瘀,、推陳生新,、潤腸通便，初診時,，方中加用兩藥為佐使,，以祛已成之實邪，但應(yīng)中病即止，二診后,，氣有所補,，血有所行，故減兩藥不用,。