導(dǎo)言

老年性便秘的發(fā)病與老年腸道解剖及生理功能改變有一定關(guān)系，多由老年腸肌張力降低,，腸蠕動力減弱造成,，是臨床上最常見的病證之一，常是急性心腦血管疾病的常見誘發(fā)因素和致死因素,。

老年人多年老氣虛,，往往合并呼吸道疾病,，素有痰濁，肺失宣肅之職,，津液失于敷布,，則腸道干枯，便燥成秘,?！鹅`樞·經(jīng)脈》曰：“肺，手太陰之脈,，起于中焦,，下絡(luò)大腸,，還循胃口,，上膈屬肺?！薄堆C論》云：“肺移熱于大腸則便結(jié),，腸津不潤則便結(jié)，肺氣不降則便結(jié),?！绷硗馊舸竽c傳導(dǎo)不暢，腑氣阻滯也可影響肺的宣降功能而出現(xiàn)胸悶,、咳喘之癥,。證屬肺失宣肅、升降失常,。治以宣肺益氣,、通腑降濁。方選清燥救肺湯加減：黃芪,、生白術(shù),、桑白皮、瓜蔞仁,、炙枇杷葉,、杏仁、桔梗,、百合,、萊菔子、生地黃,、麥門冬,。本方以黃芪,、生白術(shù)、百合,、生地黃,、麥門冬益氣養(yǎng)陰潤肺；桑白皮,、瓜蔞仁,、炙枇杷葉、杏仁,、桔梗等宣降肺氣,；萊菔子、枳殼寬腸下氣,、除脹行滯,，諸藥配伍，共湊宣肺益氣,、通腑降濁之功,。此為“開上通下、腑病治臟”之法,，充分體現(xiàn)了中醫(yī)治病整體觀念的優(yōu)勢,。

人至老年,，元?dú)庖烟?，脾胃傳化功能下降，氣機(jī)升降難行,，故常出現(xiàn)腹脹,、納差，且脾不為胃行其津液,，陰虛津虧則腸道干涸,，乃至便秘。證屬中氣不足,，運(yùn)化無力,，治以補(bǔ)氣健脾、潤腸通便,。方選補(bǔ)中益氣湯加減：黃芪,、太子參、生白術(shù),、當(dāng)歸,、陳皮、升麻、枳殼,、焦檳榔,、麥門冬、生地黃,、玄參,。方中補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)氣健脾使脾肺之氣得以內(nèi)充則傳送有力，大便暢通,；麥門冬,、生地黃、玄參養(yǎng)陰增液,；枳殼,、焦檳榔疏通氣機(jī)，使氣化正常,，津液得以正常輸布,，腑氣得通，大便得行,。重用黃芪,、太子參、生白術(shù),。大劑量生白術(shù)(每劑30－50g)具有良好的益氣通便之功,。

《景岳全書·秘結(jié)》：“凡屬老人,、虛人、陰臟人與產(chǎn)后,、病后,、多汗后，或小水過多,，或亡血,、大吐大瀉之后，多有病為燥結(jié)者,，蓋此非氣血之虛即津液之耗,。”老年患者臟腑柔弱,，氣血津液多化生不足,，血虛津少不能下潤大腸以致腸道干澀，燥結(jié)便秘,。若擅用攻下之法,，徒損陰液，便秘日甚,。治當(dāng)滋陰養(yǎng)血,、潤腸通便,。方選潤腸丸合增液湯加減：當(dāng)歸、生地黃,、白芍藥,、桃仁、麻仁,、枳殼,、麥門冬、玄參,、知母,、何首烏、肉蓯蓉,、生大黃(后下),。方中當(dāng)歸、白芍藥,、何首烏,、肉蓯蓉養(yǎng)血潤燥；玄參,、生地黃,、麥門冬、知母滋陰瀉熱通便兼以增水行舟,；桃仁,、麻仁體潤滋陰，濡潤腸道,；生大黃(后下)以助通便,，急下存陰；枳殼理氣寬中,，并使滋陰補(bǔ)血之品補(bǔ)而不滯,，無礙胃之慮。諸藥配伍,，共奏養(yǎng)血潤燥,，滋陰通便之功。

隨著年齡的增長,，人逐漸進(jìn)入老年，五臟日衰,，氣血陰陽匱乏,，常因虛致瘀，老年人又多有長年積勞耗損，多屬久病入血,，久病必瘀,。瘀血內(nèi)阻，氣機(jī)失調(diào),，氣行則水行,，氣滯則津停，致大腸失潤,，傳導(dǎo)失常,，出現(xiàn)便干難解。屬氣滯血瘀,，傳化失職,，治以行氣活血、通下導(dǎo)滯,，方選血府逐瘀湯加減：當(dāng)歸,、川芎、生地黃,、桃仁,、丹參、決明子,、白芍,、枳殼、厚樸,、焦檳榔,、川牛膝。方中當(dāng)歸,、白芍,、丹參養(yǎng)血活血；川芎活血,，行血中之氣；桃仁,、決明子活血,、潤腸通便；生地黃養(yǎng)陰清熱,；枳殼,、厚樸、焦檳榔理氣行滯,；川牛膝活血,，引熱下行；桔梗開宣肺氣，合枳殼一升一降,，調(diào)整氣機(jī),，取氣行則血行之意，全方共湊行氣活血,、通下導(dǎo)滯之功,。

老年患者真陽不足或脾腎陽虛,，溫煦無權(quán),，腸道傳送無力，故大便艱澀,，排出困難,。常伴有腹脹、納差,、腰酸肢冷,、夜尿頻數(shù)及舌淡苔白，脈沉遲等癥狀,，均為脾腎陽虛之象,。宜治以溫陽通便，方選理中丸合濟(jì)川煎加減：黨參,、白術(shù),、炮姜、肉桂,、肉蓯蓉,、制首烏、牛膝,、當(dāng)歸,、厚樸、枳實(shí),。方中黨參,、白術(shù)、炮姜益氣溫脾,，肉蓯蓉溫腎益精,、暖腰潤腸；牛膝助肉蓯蓉補(bǔ)腎壯腰,、善于下行,；當(dāng)歸養(yǎng)血潤腸；厚樸,、枳殼消脹除滿,、寬腸下氣而助通便,。便秘嚴(yán)重，加麻子仁,、郁李仁以潤腸通便,；畏寒明顯，加肉桂以溫陽散寒,。諸藥配伍,，重在治本，佐以通便治標(biāo),，補(bǔ)中有通,，寓通于補(bǔ)，通不傷正,，共湊溫陽通便之功,。