來源：北大風(fēng)濕

　　中國醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào)記者：請您介紹一下目前我國類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）的發(fā)病情況以及社會負(fù)擔(dān),？

　　栗占國教授：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種常見病，分布于所有的種族。RA患病率為0.5％～1％,。根據(jù)2010年我們在北京門頭溝地區(qū)進(jìn)行的一項(xiàng)15,000人的大樣本入戶現(xiàn)場調(diào)查研究結(jié)果顯示,，RA患病率為0.41%，年齡校正后患病率是0.28%,，換言之,，在中國有400多萬的RA患者。這項(xiàng)研究是入戶調(diào)查的結(jié)果,，已在《Rheumatology》發(fā)表,，數(shù)據(jù)比較準(zhǔn)確。

　　我國RA引起的家庭和社會負(fù)擔(dān)很重,。全國9省市20家醫(yī)院共同對RA患者就醫(yī)現(xiàn)狀,、用藥及費(fèi)用構(gòu)成的調(diào)查顯示，以風(fēng)濕免疫科為首診科室的患者所占比例僅占1/3,，這導(dǎo)致許多患者的診治被延誤,。從用藥情況來看,，規(guī)范應(yīng)用緩解病情抗風(fēng)濕藥物（DMARDs）治療的患者僅占43.8%,，而半數(shù)以上患者從未應(yīng)用或未規(guī)范應(yīng)用過DMARD，這說明我國RA的治療現(xiàn)狀不容樂觀,。

　　對我國RA患者醫(yī)療費(fèi)用情況的調(diào)查發(fā)現(xiàn),，在疾病相關(guān)費(fèi)用中藥費(fèi)所占比例最高，達(dá)52.8%,，平均藥費(fèi)為8081元/人年,，RA治療費(fèi)用與病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)，患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)很重,。特別值得關(guān)注的是,，約80%的患者發(fā)病年齡在20～45歲，以青壯年居多,，造成家庭壓力以及巨大的社會負(fù)擔(dān),。

　　記者：近年來，國內(nèi)學(xué)者在RA的發(fā)病機(jī)制研究方面有哪些進(jìn)展,？

　　栗占國教授：這些年來,，國內(nèi)同道在RA的臨床和研究方面均取得了不少成績，并在國際RA 領(lǐng)域有一席之地,，部分研究居國際前沿,。國家十一五支撐項(xiàng)目、973計(jì)劃及國自然項(xiàng)目等均進(jìn)行了不少原創(chuàng)性研究,。比如北京大學(xué)人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科和國外的一項(xiàng)合作一年前剛剛完成,，在RA患者體內(nèi)發(fā)現(xiàn)了一種新型免疫細(xì)胞——前體濾泡輔助性T細(xì)胞（pTfh），這種細(xì)胞與RA等自身免疫病的發(fā)病密切相關(guān)；靶向性抑制pTfh細(xì)胞,，有可能遏止RA的發(fā)生,、發(fā)展，論文發(fā)表在很權(quán)威的免疫學(xué)雜志《Immunity》,。文章被同期的《Immunity》作為原研重點(diǎn)論文介紹,，這可能也是第一次國內(nèi)臨床醫(yī)生在該雜志發(fā)表論文。我們還發(fā)現(xiàn)了RA中存在狀態(tài)不穩(wěn)定反而表達(dá)白介素（IL）-17等炎性因子的調(diào)節(jié)性T細(xì)胞（Treg）亞群,，稱之為IL17-Producing Treg,，研究論文已發(fā)表在《風(fēng)濕病年鑒》（Ann Rheum Dis）。

　　在治療方面國內(nèi)重要的研究突破主要有北京協(xié)和醫(yī)院風(fēng)濕免疫科張烜和張奉春教授完成的一項(xiàng)關(guān)于雷公藤多甙的臨床研究,，對于活動性RA,，單用雷公藤多甙的療效確切，與甲氨蝶呤聯(lián)合使用有協(xié)同作用療效更為明顯,。上海仁濟(jì)醫(yī)院鮑春德教授關(guān)于小分子RA藥物艾拉莫德臨床試驗(yàn)結(jié)果證實(shí),，艾拉莫德有顯著療效，且安全性好,。北京大學(xué)人民醫(yī)院牽頭完成的RA強(qiáng)化治療,、早期治療以及個體化方案等研究顯示，對RA患者進(jìn)行積極治療,，其療效遠(yuǎn)好于不積極用藥或過早減量的患者,。

　　最近，應(yīng)邀為《Nature Reviews Rheumatology》寫了一篇介紹中國風(fēng)濕病發(fā)展的文章,，主要講了RA的研究進(jìn)展,，已經(jīng)發(fā)表。文章中關(guān)于RA發(fā)病機(jī)制涉及來自我國的研究成果,，如pTfh細(xì)胞,、Treg細(xì)胞（圖1）和T細(xì)胞機(jī)制等（圖2，被選為封面圖片——記者注）

　　記者：在RA診斷方面,，國內(nèi)有何進(jìn)展,？

　　栗占國教授：臨床上，中晚期RA不難診斷,，但早期患者的診斷有時并不容易,。RA的分類標(biāo)準(zhǔn)最早是1987年美國風(fēng)濕病學(xué)會（ACR）推出的，但不適于早期RA的診斷,。2010年,，ACR和歐洲抗風(fēng)濕聯(lián)盟（EULAR）推出了新的RA分類標(biāo)準(zhǔn)，但隨后發(fā)現(xiàn),，新標(biāo)準(zhǔn)的特異性較低,，而且出現(xiàn)了18%左右病例的假陽性診斷,。此外，該標(biāo)準(zhǔn)為計(jì)分形式,，涉及30多個變量和打分,，不便于臨床使用。為此,，我們在1987年ACR標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上,，進(jìn)行了一項(xiàng)前瞻性全國多中心臨床研究，提出了僅有5條的早期RA（E-RA）分類標(biāo)準(zhǔn),，并對該標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了多中心驗(yàn)證,。結(jié)果表明，早期RA標(biāo)準(zhǔn)的敏感性高于1987年ACR及2010年ACR/EULAR分類標(biāo)準(zhǔn),，而總體診斷的準(zhǔn)確性也更好,，在臨床上更為實(shí)用。這個標(biāo)準(zhǔn)及驗(yàn)證結(jié)果分別在《中華風(fēng)濕病學(xué)雜志》和《Clin Exp Rheumatol》發(fā)表（據(jù)了解這也是我國風(fēng)濕病學(xué)科醫(yī)生在國外發(fā)表的第一個診斷標(biāo)準(zhǔn)——記者注）,。

附圖1　Nature Reviews Rheumatology,2015,11（5）：313-317

附圖2　Nature Reviews Rheumatology,2015,11（5）：313-317

早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（ERA）分類診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　1,、14個關(guān)節(jié)區(qū)中至少3個以上關(guān)節(jié)區(qū)關(guān)節(jié)炎

　　2、腕,、掌指或近端指間關(guān)節(jié)至少1處關(guān)節(jié)腫脹

　　3,、晨僵≥30分鐘

　　4、RF陽性

　　5,、抗CCP抗體陽性