6月8日,，深圳市衛(wèi)計(jì)委向媒體公布了新出臺(tái)的《深圳市深化公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案》(以下簡(jiǎn)稱《方案》)。深圳市將通過進(jìn)一步改革,，力爭(zhēng)到2017年,，實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療制度初步形成，公益性質(zhì)全面鞏固,，醫(yī)院運(yùn)營(yíng)績(jī)效顯著提升,，醫(yī)療行業(yè)發(fā)展環(huán)境優(yōu)化四個(gè)目標(biāo)。編制管理
公立醫(yī)院實(shí)行去行政化去編制化 深圳公立醫(yī)院改革其中一個(gè)重要的內(nèi)容就是要建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度,。通過學(xué)習(xí)借鑒香港醫(yī)院管理局運(yùn)營(yíng)經(jīng)驗(yàn),，深圳市將完善市醫(yī)管中心的法定機(jī)構(gòu)運(yùn)作模式，推動(dòng)公立醫(yī)院“去行政化”,、“去編制化”改革,。
據(jù)深圳市衛(wèi)計(jì)委介紹,，下一步將在公立醫(yī)院推行人事制度綜合配套改革，全面實(shí)行“以事定費(fèi),、以費(fèi)養(yǎng)事,、以事定崗和按崗聘用”的人力資源管理方式。改革實(shí)行“老人老辦法,，新人新辦法”的模式,，現(xiàn)已有編制的“老人”不變，不損害其現(xiàn)有的利益,，新入職醫(yī)生則不再有編制,。
“編制背后無非就是三方面的利益：一是政府的財(cái)政補(bǔ)助，二是人員的養(yǎng)老保障,，三是人員交流任職,。在財(cái)政補(bǔ)助方面，我們已經(jīng)取消了與人員編制掛鉤的財(cái)政補(bǔ)助核算方式,，改為以事定費(fèi),、購(gòu)買服務(wù)、專項(xiàng)補(bǔ)助相結(jié)合的財(cái)政補(bǔ)助機(jī)制,；養(yǎng)老以后也將實(shí)行社保+職業(yè)年金的方式并保障不低于現(xiàn)有有編制人員的養(yǎng)老福利；人員交流任職方面,，醫(yī)院去行政化后各職位任職與是否在編無關(guān),。這三方面問題解決后，編制其實(shí)就成為了一個(gè)‘空殼’,?！鄙钲谑行l(wèi)計(jì)委有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹說，“去編制化”,、“去行政化”改革后,，將進(jìn)一步落實(shí)醫(yī)院用人管理自主權(quán)，由醫(yī)院根據(jù)實(shí)際需要建立以崗位為核心的全員聘用,、工資分配等管理制度,，淡化和取消身份差別；健全內(nèi)部考核機(jī)制,，將考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的崗位聘用,、個(gè)人薪酬掛鉤，保障和調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性,。
在“放權(quán)”醫(yī)院的同時(shí),，衛(wèi)生行政部門對(duì)公立醫(yī)院也進(jìn)行運(yùn)營(yíng)監(jiān)管模式的改革，建立監(jiān)督約束機(jī)制,。一方面是健全醫(yī)院運(yùn)營(yíng)績(jī)效考核,，對(duì)公立醫(yī)院功能定位、職責(zé)履行、費(fèi)用控制,、運(yùn)行績(jī)效,、財(cái)務(wù)管理、成本控制和社會(huì)滿意度等量化考核,，并與公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助,、醫(yī)保支付、工資總額以及領(lǐng)導(dǎo)班子薪酬,、任免,、獎(jiǎng)懲等掛鉤。今年年底前,，將建立數(shù)字化公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)綜合監(jiān)管系統(tǒng),，通過信息化手段實(shí)時(shí)掌握醫(yī)院人、財(cái),、物等資源配置情況和業(yè)務(wù)運(yùn)營(yíng)等數(shù)據(jù),，實(shí)現(xiàn)對(duì)其運(yùn)營(yíng)管理情況的動(dòng)態(tài)化、常態(tài)化監(jiān)測(cè)和評(píng)估,。另一方面是推動(dòng)公立醫(yī)院依法治理,。醫(yī)院崗位的設(shè)置、崗位管理制度,、工資分配方案要通過職工代表大會(huì)表決通過,，政府也將向各公立醫(yī)院派駐財(cái)務(wù)總監(jiān)或是引入第三方審計(jì)，以約束院長(zhǎng)權(quán)力的無限擴(kuò)大,。
引導(dǎo)市民前往基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診 有病都擠到大醫(yī)院,，一方面造成大醫(yī)院人滿為患“看病難”，另一方面也讓專家看小病浪費(fèi)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源,。為此,，下一步深圳市將重點(diǎn)完善分級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，引導(dǎo)市民前往基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診,。通過改革,，到2017年，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的診療量要占全市總診療量的五成以上,。
為推動(dòng)社區(qū)首診,、分診就診，深圳市將推出系列改革措施：
一是從醫(yī)療資源的規(guī)劃布局上,，將從嚴(yán)控制公立醫(yī)院的總量,、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和大型醫(yī)用設(shè)備配置數(shù)量，推動(dòng)部分一級(jí),、二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)型發(fā)展,，完善康復(fù),、腫瘤、神經(jīng),、口腔,、兒科等專科醫(yī)療體系,。與此同時(shí)加快基層醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展,，逐步調(diào)整社康中心布局，在每個(gè)街道設(shè)置1-2家一類社區(qū)健康服務(wù)中心(區(qū)域社康中心),，鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦二,、三類社康中心、全科醫(yī)學(xué)診所,。
二是著力提升基層的醫(yī)療,，讓市民能夠在基層放心看病。據(jù)悉,，目前深圳市在崗的全科醫(yī)生有2630人,，到2017年深圳市還將培育3000名全科醫(yī)生。支持基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)依托家庭醫(yī)生,，為市民提供健康咨詢與管理,、疾病初級(jí)診療、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)介服務(wù),。政府鼓勵(lì)區(qū)域醫(yī)療中心與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)組團(tuán)運(yùn)營(yíng),，支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)組建專科醫(yī)院聯(lián)盟,、?？漆t(yī)療聯(lián)盟等多種形式的醫(yī)療聯(lián)合體,，也鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)組團(tuán)運(yùn)營(yíng),，并引導(dǎo)其開展有序競(jìng)爭(zhēng)。2015年底前,，全市三級(jí)綜合醫(yī)院必須設(shè)置全科醫(yī)學(xué)組織協(xié)調(diào)部門,，負(fù)責(zé)承擔(dān)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)任務(wù)，并指導(dǎo)醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的轉(zhuǎn)診工作,。
三是完善轉(zhuǎn)診機(jī)制,，讓在社區(qū)看不了的病能快速轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院。深圳市衛(wèi)計(jì)委將建立全市統(tǒng)一的雙向轉(zhuǎn)診平臺(tái),，大醫(yī)院對(duì)基層轉(zhuǎn)診的病人將優(yōu)先接診,、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院,。公立醫(yī)院也向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和全科醫(yī)生優(yōu)先開放預(yù)約號(hào)源,。今年底,，來自全科醫(yī)生預(yù)約掛號(hào)和轉(zhuǎn)診的號(hào)源將占公立醫(yī)院門診就診量的20%以上。支持全科醫(yī)生承接慢性病和康復(fù)期患者的管理和指導(dǎo)服務(wù),，引導(dǎo)公立醫(yī)院,、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立慢性病患者,、康復(fù)期患者接續(xù)性醫(yī)療服務(wù)分工協(xié)作和雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制,，促進(jìn)形成急慢分治格局。
四是通過付費(fèi)機(jī)制的引導(dǎo)分級(jí)就診,。衛(wèi)生部門將與社保部門協(xié)商改革醫(yī)保付費(fèi)方式,，完善促進(jìn)分級(jí)診療的支付政策。對(duì)符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者,，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付參保人員住院醫(yī)療費(fèi)的起付線可從患者在首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療之日起連續(xù)計(jì)算,。政府財(cái)政補(bǔ)助將向?qū)？漆t(yī)院,、基層普通門診,、大醫(yī)院疑難診療傾斜?！澳壳罢谥朴喎旨?jí)診療指導(dǎo)方案,，將來將探索向全科醫(yī)生購(gòu)買基本醫(yī)療服務(wù)，探索社保按人頭向醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約打包付費(fèi),，社區(qū)首診的醫(yī)保償付也會(huì)提高,。”深圳市衛(wèi)計(jì)委有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹說,。改革醫(yī)療價(jià)格結(jié)構(gòu) 提技術(shù)費(fèi)降檢查費(fèi) 在解決看病貴的問題上,，深圳將建立科學(xué)合理的醫(yī)療價(jià)格體系。按照總量控制,，結(jié)構(gòu)調(diào)整的原則,，研究制定公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革方案，合理提高診查,、手術(shù),、護(hù)理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格,，降低部分大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價(jià)格和醫(yī)用耗材定價(jià),。據(jù)悉，深圳將推進(jìn)實(shí)施按病種,、服務(wù)單元,、服務(wù)包、床日等多種定價(jià)方式,。具體工作上,，將逐步理順不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間以及各醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目之間的比價(jià)關(guān)系,。在深化醫(yī)保支付方式改革上，將進(jìn)一步健全與總額預(yù)付,、分級(jí)診療相銜接的復(fù)合式醫(yī)保支付方式,。逐步減少按項(xiàng)目付費(fèi)，試點(diǎn)推行門診按人頭,、住院按病種分組付費(fèi)或按床日“打包收費(fèi)”等支付模式,。到2015年底，實(shí)行按病種付費(fèi)的病種不少于100個(gè),。與此同時(shí),，也將通過改革降低藥品和醫(yī)用耗材費(fèi)用。年底前將制定《深圳市公立醫(yī)院基本用藥供應(yīng)目錄》,，調(diào)整臨床用藥結(jié)構(gòu),，降低高價(jià)藥、次高價(jià)藥比例,，減少輔助用藥和奇異劑型,、奇異規(guī)格藥品的臨床應(yīng)用。探索全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在廣東省第三方藥品電子交易平臺(tái)聯(lián)合采購(gòu)藥品的新模式,，鼓勵(lì)公立醫(yī)院與醫(yī)藥企業(yè)探索醫(yī)藥物流服務(wù)向醫(yī)院藥房延伸,，并將逐步推進(jìn)醫(yī)用耗材網(wǎng)絡(luò)化陽(yáng)光采購(gòu)，在統(tǒng)一信息平臺(tái)公開各公立醫(yī)院每一品規(guī)的醫(yī)用耗材采購(gòu)價(jià)格,。到2017年,，全市公立醫(yī)院“藥占比”總體降至30%以下，衛(wèi)生材料費(fèi)占醫(yī)療業(yè)務(wù)成本的比例控制在12%以下,。在診療服務(wù)的改革上,，將改革病人直接預(yù)約醫(yī)生的模式，改為病人預(yù)約醫(yī)療團(tuán)隊(duì)或科室,，由醫(yī)院安排病人合理就診,。推行團(tuán)隊(duì)式服務(wù)，在三級(jí)醫(yī)院和?？漆t(yī)院試點(diǎn)組建醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)團(tuán)隊(duì),，作為提供疾病診療,、護(hù)理服務(wù)的工作單元,；全面推廣急診預(yù)檢分診制度。在便民服務(wù)上,，將進(jìn)一步建立健全門診便民服務(wù)中心,、住院便民服務(wù)中心，為市民看病就醫(yī)提供一站式服務(wù),。實(shí)施“健康醫(yī)療信息惠民行動(dòng)計(jì)劃”,，建設(shè)“深圳市民就醫(yī)網(wǎng)”和APP應(yīng)用系統(tǒng),，實(shí)現(xiàn)自助預(yù)約掛號(hào)、支付費(fèi)用和查詢檢驗(yàn)檢查結(jié)果,、個(gè)人健康檔案“掌上通”,，形成轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)介、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué),、健康管理以及醫(yī)療協(xié)作等“一網(wǎng)通”,。進(jìn)一步完善“市民健康卡”功能，與醫(yī)?？?、銀聯(lián)卡等多種載體信息對(duì)接，促進(jìn)全員持卡就醫(yī)和刷卡付費(fèi),、在線付費(fèi),，到2017年持卡就醫(yī)比例達(dá)80%以上。
來源：深圳特區(qū)報(bào) 記者：余海蓉 通訊員：深衛(wèi)信
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