有人說， 類風濕關節(jié)炎是“不死的癌癥”,，就其頑固性和經(jīng)久不愈來說,，應該是描述得恰如其分,，但凡事不能這么悲觀,，只要正規(guī)積極治療，還是能得到有效控制,，保持長期穩(wěn)定的,。我經(jīng)過20多年的臨床實踐，我形成了自己的一些經(jīng)驗和觀點,，供廣大的同行和患者參考和印證,。

經(jīng)驗一，治療越早,，療效越好

發(fā)病的頭1年內(nèi),，甚至半年內(nèi)就診，去三甲醫(yī)院的風濕免疫科正規(guī)治療,，就可得到有效控制的,。很多類風濕關節(jié)炎患者到處找江湖郎中，頻繁更換各種醫(yī)生（病人對醫(yī)生的信任很重要）,，延誤最佳治療時間窗,，非常可惜,。我們經(jīng)?？吹讲簧倩颊哧P節(jié)全部變形，此時治療就太晚了,。

經(jīng)驗二,，聯(lián)合多種治本的藥物治療很重要

對于癥狀嚴重、化驗指標明顯異常者,，需要用多種治本藥物聯(lián)合治療的,。治本藥物就是病情改善抗風濕藥，這些藥物分為傳統(tǒng)類和生物制劑類,，前者包括甲氨蝶呤,、來氟米特、艾拉莫德,、柳氮磺吡啶,、羥氯喹,、雷公藤、環(huán)磷酰胺和美滿霉素等,，后者已經(jīng)上市的有抗TNF制劑（益賽普,、強克、類克,、修美樂和恩利）和抗白介素-6（雅美羅）等,。前者多屬于免疫抑制劑，免疫抑制強度有強弱之分,，其中,，甲氨蝶呤、來氟米特和環(huán)磷酰胺比較強,，而柳氮磺吡啶,、羥氯喹和美滿霉素比較弱，選擇用藥時一定要考慮患者的一般情況,、肝腎功能和血尿常規(guī)情況,？是否合并感染或腫瘤？平時是否容易感冒,？有無懷孕生育的愿望,？等。舉個例子,，雖然國內(nèi)外把甲氨蝶呤作為類風濕關節(jié)炎治療的首選錨定藥物,，但該藥對于平時很易感冒、有輕中度腎功能不全,、血白細胞明顯降低,、有乙肝病毒感染或有間質(zhì)性肺炎者，則不再考慮使用,，而主要考慮使用免疫抑制作用比較弱的羥氯喹和柳氮磺吡啶等,。生物制劑是比較昂貴的藥物，進口的類克,、修美樂,、恩利和雅美羅比國產(chǎn)的藥物更貴一些，實際上,，它們兼有治本和治標的作用,，很多患者注射頭2次就有明顯療效，這些藥物的免疫抑制強度也是比較強的,，其中,，修美樂和類克屬于單抗類，其作用可能強于同屬于抗TNF制劑的恩利、益賽普和強克,，但副作用也會稍多,。因此，在使用前,，一方面,，可做一些篩選試驗，如抗結核抗體,、胸片,、TB-SPOT、乙肝兩對半和TORCH-IgM等,，另一方面,，需了解有無腫瘤和肝炎病史，防止免疫抑制過度情況下,，使原有疾病復燃或加重,。多數(shù)的聯(lián)合治療方案以來氟米特或甲氨蝶呤為中心,，去聯(lián)合其他藥物,，可以二聯(lián)，也可以三聯(lián),，特別嚴重者,，三聯(lián)療效比二聯(lián)好。當然,，特別輕者,，只使用單一藥物也未嘗不可，如類風濕關節(jié)炎的特殊類型——復發(fā)性風濕癥,，使用艾拉莫德一種藥物,，其療效就比較好。

經(jīng)驗三,，對于以關節(jié)明顯腫脹為主的早期類風濕關節(jié)炎,，小劑量激素療效比較好

很多人一聽到激素就色變，其實,，激素是一把“雙刃劍”,，使用得好，對疾病控制是有益的,。對于以控制關節(jié)癥狀為主要目的,，激素適于小劑量（每日15毫克以內(nèi)），開始每天可分2-3次使用,，使用時間不宜太長,，一般數(shù)月，不要忘記同時使用以上的治本藥物，因為治本藥起效時間相對慢,，多數(shù)需要數(shù)月,，等治本藥物起效之后，激素也就可以逐步撤除了,。激素之所以不要長期使用,，主要是其長期使用的副作用比較廣而大，而治本的藥物雖然說也有副作用,，但屬于可監(jiān)控范圍,，定期檢查肝腎功能和血尿常規(guī)即可了解。當然,，某些傳統(tǒng)的治本藥物還需要監(jiān)控其他的不良反應,，如使用羥氯喹需要每年查一次心電圖和眼底，長期服用來氟米特需要注意查血壓等,。為防止藥物的不良反應,，預防性使用某些藥物也是可以的，如用甲氨蝶呤,，可用葉酸,，因甲氨蝶呤為每周1次，葉酸也是每周使用1次,，與甲氨蝶呤間隔一天即可,。

經(jīng)驗四，所有的治療藥不要突然停用

這是很多類風濕關節(jié)炎患者很容易犯的錯誤,，因害怕藥物的副作用,，一旦癥狀得到控制，立刻把所有藥物停用,，這樣復發(fā)是肯定的,。在這里忠告一下，藥物是可以減量的,，也可以逐步減少藥物種類的,，但千萬不要突然全部停用。減少藥物種類也是有藝術的,，先減少激素和非甾類抗炎藥,，然后減少生物制劑，最后減少傳統(tǒng)的治本藥物,，最終,，需要用1-2種治本藥物長期維持，保證既無副作用,，也能控制病情,。

經(jīng)驗五,，定期門診復查并隨時調(diào)整方案是很重要的

類風濕關節(jié)炎的治療用藥多數(shù)有一定毒性，需要定期進行化驗和隨訪,，一方面了解藥物的毒性,，一方面了解治療效果，醫(yī)生根據(jù)癥狀,、體征和化驗,，隨時調(diào)整治療方案。

經(jīng)驗六,，中西醫(yī)聯(lián)合治療往往療效比較好

中醫(yī)和西醫(yī)應該相輔相成,，聯(lián)合治療可能更好。很多西藥的副作用可通過中藥調(diào)理得到緩解,，如激素引起的多汗和脫發(fā),，使用六味地黃丸可得到有效緩解。作為西醫(yī)大夫,，適當使用一些中成藥是可以的,，雖然不能精確辯證，但最起碼要區(qū)分熱證還是寒癥,，因為這對患者的體會是最強烈的,，對于怕涼怕冷突出，舌像較白的患者,，也許使用一些熱性中成藥如弊琪膠囊,、尪弊顆粒或復方雪蓮膠囊比較好,。

經(jīng)驗七，要兼顧容易合并的其他問題如骨質(zhì)疏松,、骨質(zhì)增生,、干燥綜合征、更年期綜合征和纖維肌痛綜合癥等

類風濕關節(jié)炎患者是一種全身性疾病,，本病可出現(xiàn)內(nèi)臟受累如肺纖維化,，也易出現(xiàn)合并其他疾病。當出現(xiàn)以上疾病時,，應進行相應處理,。不少類風濕晚期患者，出現(xiàn)的關節(jié)疼痛,，不一定是類風濕活動導致的,，也許是骨關節(jié)炎或骨質(zhì)疏松引起的，其化驗血沉和C-反應蛋白往往正常,，需要仔細進行鑒別,。