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關(guān)于醫(yī)療損害責(zé)任的問(wèn)題
規(guī)定醫(yī)療損害責(zé)任的基本思路：醫(yī)療損害責(zé)任,，是當(dāng)前極為敏感的一個(gè)侵權(quán)責(zé)任話題,，《侵權(quán)責(zé)任法草案》不得不面對(duì)實(shí)際解決這個(gè)問(wèn)題。在這個(gè)問(wèn)題上,，目前存在的最大問(wèn)題,，就是兩個(gè)二元化,，一是醫(yī)療事故和醫(yī)療過(guò)錯(cuò)二元化，二是損害賠償標(biāo)準(zhǔn)二元化,，醫(yī)療事故賠償標(biāo)準(zhǔn)較低,，醫(yī)療過(guò)錯(cuò)賠償標(biāo)準(zhǔn)較高。因此,，規(guī)定這個(gè)侵權(quán)責(zé)任時(shí),，必須明確，應(yīng)當(dāng)建立一個(gè)一元化結(jié)構(gòu)的醫(yī)療損害責(zé)任制度,，改變二元化結(jié)構(gòu)醫(yī)療損害責(zé)任的法律適用矛盾狀況,，公平、妥善地處理受害患者的利益保護(hù),、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利益保護(hù)以及全體患者利益保護(hù)之間的平衡關(guān)系,，有利于推進(jìn)社會(huì)醫(yī)療保障制度的健全發(fā)展?；谶@樣的思考,，在制定《侵權(quán)責(zé)任法》中，我國(guó)的醫(yī)療損害責(zé)任制度應(yīng)當(dāng)包括以下六個(gè)方面：
一,、統(tǒng)一醫(yī)療損害責(zé)任的概念 《侵權(quán)責(zé)任法》確定醫(yī)療損害責(zé)任概念,，應(yīng)當(dāng)摒棄醫(yī)療事故責(zé)任和醫(yī)療過(guò)錯(cuò)責(zé)任兩種不同類型，直接使用統(tǒng)一的“醫(yī)療損害責(zé)任”概念,。應(yīng)當(dāng)看到,，這不僅僅是一個(gè)侵權(quán)責(zé)任法的概念的統(tǒng)一，更重要的,，是結(jié)束醫(yī)療損害責(zé)任分裂的法制不統(tǒng)一現(xiàn)狀,，統(tǒng)一法律適用規(guī)則。 二,、確定醫(yī)療損害責(zé)任的歸責(zé)原則體系和基本類型 借鑒各國(guó)醫(yī)療損害責(zé)任的侵權(quán)法規(guī)則,，確定我國(guó)醫(yī)療損害責(zé)任的歸責(zé)原則體系，由過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則,、過(guò)錯(cuò)推定原則和無(wú)過(guò)失責(zé)任原則構(gòu)成,。同時(shí)，根據(jù)醫(yī)療損害責(zé)任的具體情形和適用規(guī)則的不同，借鑒法國(guó)醫(yī)療損害賠償法的做法,，將醫(yī)療損害責(zé)任分為三種基本類型,，即醫(yī)療技術(shù)損害責(zé)任、醫(yī)療倫理?yè)p害責(zé)任和醫(yī)療產(chǎn)品損害責(zé)任,，分別適用不同的歸責(zé)原則和具體規(guī)則,。 醫(yī)療技術(shù)損害責(zé)任，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員從事病情的檢驗(yàn),、診斷,、治療方法的選擇，治療措施的執(zhí)行,，病情發(fā)展過(guò)程的追蹤,，以及術(shù)后照護(hù)等醫(yī)療行為，不符合當(dāng)時(shí)既存的醫(yī)療專業(yè)知識(shí)或技術(shù)水準(zhǔn)的過(guò)失行為,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)所應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的侵權(quán)賠償責(zé)任,。醫(yī)療技術(shù)損害責(zé)任適用過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則。證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療損害責(zé)任的構(gòu)成要件,，須由原告即受害患者一方承擔(dān)舉證責(zé)任,，即使是醫(yī)療過(guò)失要件也由受害患者一方負(fù)擔(dān)。 醫(yī)療倫理?yè)p害責(zé)任,，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員從事各種醫(yī)療行為時(shí),，未對(duì)病患充分告知或者說(shuō)明其病情，未提供病患及時(shí)有用的醫(yī)療建議,，未保守與病情有關(guān)的各種秘密，或未取得病患同意即采取某種醫(yī)療措施或停止繼續(xù)治療等,，而違反醫(yī)療職業(yè)良知或職業(yè)倫理上應(yīng)遵守的規(guī)則的過(guò)失行為,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)所應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的侵權(quán)賠償責(zé)任。在訴訟中,，對(duì)于責(zé)任構(gòu)成的醫(yī)療違法行為,、損害事實(shí)以及因果關(guān)系的證明，由受害患者一方負(fù)責(zé)證明,。在此基礎(chǔ)上實(shí)行過(guò)錯(cuò)推定,，將醫(yī)療過(guò)失的舉證責(zé)任全部歸之于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)一方認(rèn)為自己不存在醫(yī)療過(guò)失,，須自己舉證,，證明自己的主張成立，否則應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任,。 醫(yī)療產(chǎn)品損害責(zé)任,，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療過(guò)程中使用有缺陷的藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械以及血液及制品等醫(yī)療產(chǎn)品,，因此造成患者人身?yè)p害,，所應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的醫(yī)療損害賠償責(zé)任。對(duì)于醫(yī)療產(chǎn)品損害責(zé)任,，應(yīng)當(dāng)適用產(chǎn)品侵權(quán)責(zé)任的一般原則,，即無(wú)過(guò)失責(zé)任原則[1]，無(wú)論醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)療產(chǎn)品的制造者,、銷售者是否具有過(guò)錯(cuò),，都應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。 三,、確定認(rèn)定醫(yī)療過(guò)失的一般標(biāo)準(zhǔn) 《侵權(quán)責(zé)任法》應(yīng)當(dāng)明確規(guī)定認(rèn)定醫(yī)療過(guò)失的標(biāo)準(zhǔn)是違反注意義務(wù),，醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反自己的注意義務(wù)，即存在醫(yī)療過(guò)失,。 在確定醫(yī)療技術(shù)過(guò)失時(shí),，必須確定具體的判斷標(biāo)準(zhǔn)。這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)可以借鑒日本醫(yī)療損害責(zé)任法中醫(yī)療水準(zhǔn)的做法[2],，可以采用“當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平”標(biāo)準(zhǔn),，即確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的技術(shù)注意義務(wù)。判斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員是否違反技術(shù)注意義務(wù)時(shí),，應(yīng)當(dāng)適當(dāng)考慮地區(qū),、醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)、醫(yī)務(wù)人員資質(zhì)等因素,，綜合判斷,。 確定醫(yī)療倫理過(guò)失的標(biāo)準(zhǔn)，其基本標(biāo)準(zhǔn)是按照醫(yī)療良知和職業(yè)倫理確定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員注意義務(wù),，即倫理注意義務(wù),。 四、確定統(tǒng)一的醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件舉證責(zé)任規(guī)則 醫(yī)療技術(shù)損害責(zé)任的舉證責(zé)任規(guī)則,，應(yīng)當(dāng)由受害患者一方承擔(dān)舉證責(zé)任,。受害患者一方無(wú)法舉證證明的，可以有條件地適用舉證責(zé)任緩和,，能夠證明表現(xiàn)證據(jù)的,，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有醫(yī)療過(guò)失。如果受害患者能夠證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在法定情形,，亦推定醫(yī)療過(guò)失,。法定情形可以確定為以下四種： （1）違反衛(wèi)生行政規(guī)章制度或者技術(shù)操作規(guī)范的； （2）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料的,； （3）偽造,、銷毀,、篡改醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料的； （4）醫(yī)學(xué)文書應(yīng)記載而未記載或者記載缺漏足以顯示有重大醫(yī)療瑕疵情事的,。推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有醫(yī)療過(guò)失的,，實(shí)行舉證責(zé)任倒置，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)舉證證明自己沒(méi)有過(guò)失的證據(jù),，能夠證明的,，免除侵權(quán)責(zé)任，不能證明的,，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任,。 醫(yī)療倫理過(guò)錯(cuò)損害責(zé)任實(shí)行過(guò)錯(cuò)推定原則，原告負(fù)擔(dān)醫(yī)療違法行為,、損害事實(shí)和因果關(guān)系要件的舉證責(zé)任,。對(duì)醫(yī)療過(guò)失要件實(shí)行推定，只要醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有盡到告知義務(wù)等倫理注意義務(wù)的,，就推定為有過(guò)失,，實(shí)行舉證責(zé)任倒置，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)舉證責(zé)任,。 在藥品,、消毒藥劑、醫(yī)療器械和血液及制品等醫(yī)療產(chǎn)品損害責(zé)任中,，實(shí)行無(wú)過(guò)失責(zé)任原則,，醫(yī)療違法行為、損害事實(shí)和因果關(guān)系要件,，都由受害患者一方負(fù)擔(dān)舉證責(zé)任,。如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)為損害是由受害患者故意引起的，其主張實(shí)行舉證責(zé)任倒置,，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)舉證責(zé)任,，不能證明的，即成立醫(yī)療損害責(zé)任,。 因果關(guān)系的舉證責(zé)任應(yīng)當(dāng)由受害患者一方負(fù)擔(dān)，在一般情況下,，不能證明的,，不構(gòu)成醫(yī)療損害責(zé)任。但是,，如果存在客觀情況,，受害患者一方無(wú)法承擔(dān)舉證責(zé)任，且醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的診療行為很可能會(huì)造成該患者人身?yè)p害,，在達(dá)到表現(xiàn)證據(jù)規(guī)則要求的時(shí)候,，可以推定該診療行為與患者人身?yè)p害之間存在因果關(guān)系,。醫(yī)療機(jī)構(gòu)主張無(wú)因果關(guān)系的，實(shí)行舉證責(zé)任倒置,，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)舉證責(zé)任,。 五、實(shí)行統(tǒng)一的醫(yī)療損害賠償標(biāo)準(zhǔn)并予以適當(dāng)限制 醫(yī)療損害責(zé)任的賠償,，不應(yīng)當(dāng)單獨(dú)制定標(biāo)準(zhǔn),，在具體實(shí)施中，因醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療過(guò)失造成患者人身?yè)p害的,，由所屬的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)損害賠償責(zé)任,，在確定賠償標(biāo)準(zhǔn)上，實(shí)行統(tǒng)一的人身?yè)p害賠償標(biāo)準(zhǔn),。同時(shí),，應(yīng)當(dāng)特別注意的是，為了保障全體患者的利益不受損害,，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的損害賠償責(zé)任應(yīng)當(dāng)進(jìn)行適當(dāng)限制,。這種限制表現(xiàn)在四個(gè)方面：第一，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的賠償責(zé)任,，在確定時(shí)必須適用原因力規(guī)則,，將受害患者自身的疾病原因造成的損害結(jié)果予以扣除。第二,，對(duì)醫(yī)療損害責(zé)任的精神損害撫慰金進(jìn)行適當(dāng)限制,。第三，實(shí)行損益相抵,，受害患者基于受到醫(yī)療行為損害而取得的其他補(bǔ)償金,，應(yīng)當(dāng)從賠償金中予以扣除。第四,，對(duì)于造成殘疾的受害患者,，以及應(yīng)當(dāng)給予其他未來(lái)的賠償，可以更多地適用定期金賠償,，而不采取一次性賠償,。 |
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