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Activator Method Chiropractic
Technique(AMCT)最主要的特色之一就是分析患者兩腳長度的變化,。在尚未對患者治療之前,，須先仔細(xì)而正確的判斷兩腳長度變化之后,，才可以決定是否給予患者進(jìn)行AMCT的治療。分析患者兩腳長度的變化已成為AMCT通用的臨床規(guī)則,，當(dāng)患者因各種不同的癥狀來求診時,，醫(yī)生均可確實依據(jù)此一通則找出半脫位（Subluxation）部位。 在AMCT的領(lǐng)域中,，分析兩腳長度變化的方法包括分離（isolation）測試,、壓力(pressure)測試與應(yīng)力(stress)測試：透過這些測試，我們可以找到人體軀干骨架以及四肢關(guān)節(jié)的半脫位部位,。當(dāng)患者仰臥時,，我們分析兩腳長度變化，找出較短的一腳,，對AMCT而言,，此一步驟極為重要，因為上述測試的目的,，幾乎都是在觀察較短一腳的反映和變化,。習(xí)慣上，我們將較短的一腳（以下簡稱為“短腳”）定義為骨盆病變腳（pelvis deficiem,簡稱PD腳）,。有時,，我們也將“短腳”稱為反映腳（reactive leg）,因為在做不同的測試時，這只腳有變長變短的感應(yīng),。對同一患者而言，PD腳決定后,，將來復(fù)診就沿用這只腳為反映腳,。而且，如果在最初診斷時,，就能正確地判定PD腳,，那么通常在后續(xù)的療程中就在沿用這只腳為PD腳。不過,，當(dāng)患者因受嚴(yán)重外傷,、重大疾病、身體結(jié)構(gòu)或神經(jīng)系統(tǒng)受損時可能會改變兩腳長度,。 就因為PD腳在AMCT的治療方法上具有相當(dāng)關(guān)鍵的地位,，因此我們必須有一套精確而肯定的方法來判斷PD腳。PD腳是在患者一開始俯臥于治療床（adjusting table）時,有醫(yī)師以自視方式測得,。由此可知,，正確地將患者置于治療床，然后仔細(xì)進(jìn)行最初兩腳長度分析是極為重要,，因為判定結(jié)果將決定后續(xù)AMCT療效的成敗,。 原始兩腳（initial leg）長度的判定： 原始腳長的分析應(yīng)依以下四個步驟進(jìn)行： 1、 患者姿勢的擺置----避免患者姿勢不良而變形； 2,、 目視檢查----觀察患者兩腳長度的差異,； 3、 第一位置（position#1）步驟----判定PD腳,； 4,、 第二位置（position#2）步驟----判定半脫位部位。 患者姿勢的擺置： 1,、 將電動治療床直立,； 2、 請患者站在治療床的腳踏板上,； 3,、 請患者面向治療床，并將臉部置放于治療床凹槽中,，雙手掌心朝上平放于兩側(cè)治療床上,； 4、 須告訴患者不論在下降治療床之前,、或正在下降治療床時,、或者已經(jīng)降下治療床時，請患者降下治療床時,，均不要移動身體,，且必須保持水平位置（horizontal position）; 5、 當(dāng)治療床下降時,，將手放在患者背部,，此舉可幫助神經(jīng)緊張的患者，也可減少因治療床改變高度所引起的不舒適的感覺,，另一方面可防止患者在治療床下降時移動身體,。治療床必須下降至水平位置； 6,、 當(dāng)治療床降至水平位置時,，請患者放松，并在完成長短腳測試前不要移動身體,，病患的雙腳應(yīng)能伸出治療床的底部,，并有不夠的空間讓腳踝及腳部能自由移動。 目視檢查----觀察病人兩腳長度的差異 病人就俯臥位置后,，醫(yī)師站在治療床下側(cè)（患者兩腳下側(cè)）,，醫(yī)師身體正面與患者腳掌平行，以利取得良好視線,。為確保精準(zhǔn)的判定結(jié)果,，應(yīng)遵循下列步驟,，逐一進(jìn)行： 1、 在未碰觸患者之前,，檢視患者兩腳的特定點（如兩腳踝或兩腳根）,，以找出兩腳長度差異； 2,、 找出兩腳是否有不對稱翻轉(zhuǎn),； 3、 檢查病人兩腳趾是否過度內(nèi)八或外八,； 4,、 兩手掌形成杯狀，置于患者兩側(cè)腳踝,，將兩腳跟并攏,，并且形成一個水平的正確角度。 第一位置（position#1）步驟一判定PD腳 所有AMCT的測試都從這個第一位置開始,?；颊吒┡P將腳置于治療床上，兩膝自然伸展,，腳踝,、腳掌均處于自然及不受外力的狀態(tài)。 以上步驟可以協(xié)助我們找到真正的PD腳,，建立AMCT的分析與治療基礎(chǔ)： 1,、 兩手拇指分別置于鞋跟正下放，食指置于兩側(cè)腳踝后方,，中指置于兩側(cè)腳踝前方,； 2、 輕輕地以拇指排除患者兩腳內(nèi)翻或外翻的現(xiàn)象,，使兩腳根及腳底保持平行； 3,、 以拇指輕輕地將兩腳往上（dorsiflex）推,，直到感到有阻力為止； 4,、 讓患者腳趾自然外展（向外旋轉(zhuǎn)）約10到20度,； 5、 輕輕地以拇指將患者兩腳向上推,，力道須經(jīng)過患者雙腳縱軸,； 6、 此時即可將短腳者判定為PD腳,。 第二位置步驟（position#2）----判定半脫位部位 第一位置的目的在于決定患者是否有半脫位現(xiàn)象,，而第二位置則更精確地提供我們有關(guān)患者半脫位的部位與方向資料,，進(jìn)而找出真正的患側(cè)所在。 簡言之,，第二位置是將患者雙腳向后彎曲以測試腳長,，而其角度則不宜超過90度。 第二位置的測試法： 1,、 站在治療床下側(cè),，以能輕輕接觸患者雙腳為主； 2,、 雙手中指分別置于患者腳背,，位于跖骨與趾骨之關(guān)節(jié)處（metatarsar-phalangeal junctions）; 3、 將腳上抬之前,，以中指為支撐點,，將腳彎曲直到感覺腳步的緊繃為止； 4,、 虛擬一條以患者身體中心為主的參考線,； 5、 將腳上抬,，于上抬過程中迅速將食指置于鞋沿外側(cè),、拇指則置于鞋底靠近腳趾處，上述手指擺置方式的目的在于使患者雙腳外開的程度和第一位置相同,。同時將手肘向身體靠攏,，并依第4步之參考線保持雙腳居中、平行,。記住,，要維持與第一位置時雙腳外開的程度； 6,、 靠拇指指導(dǎo)外，時患者兩腳掌自然外張,，一疏解腿及腳踝的緊張,，盡量保持與立姿相同的外張程度； 7,、 將雙腳上抬,，直到兩膝彎曲，但不超過90度或知道我們能明顯分辨PD腳的長度變化為止,； 8,、 以兩鞋跟接觸的邊沿為參考點，目測兩鞋跟間的差異,，找出PD腳的長度變化,。 狀況一（Possibility One）: 當(dāng)患者雙腳被抬到第二位置后,，PD腳變長，列為狀況一,。所謂PD腳邊長是指相對于比第一位置時更長而言,。當(dāng)狀況一出現(xiàn)時，即可進(jìn)行膝蓋及腳掌測試與矯正,。 狀況二（Possibility Two）: 當(dāng)患者雙腳被抬到第二位置后,，PD腳變短，列為狀況二,。所謂PD腳變短是指相對于比第一位置時更短而言。當(dāng)狀況二出現(xiàn)時,，即可進(jìn)行第四腰椎的測試與矯正,。 狀況三（Possibility Three）: 狀況三在最初腳長分析時很少發(fā)生，即使是沒有癥狀的患者通常也會有明顯的PD腳,，而且每次來診這只腳會一直被定義為PD腳。如果在最初的腳的長度分析中,，患者在第一位置時沒有短腳出現(xiàn)，而且在第二位置時腳也沒有變長或變短的現(xiàn)象,，但患者卻感覺有骨盆或脊椎異常的問題時,，則我們可以進(jìn)行恥骨異位的分離測試與矯正,。 測試的種類 在進(jìn)行AMCT療法時,，會運用三種測試及一項定律,，這些方法大部分和腳的長度分析有關(guān)：前者分別為分離測試,、應(yīng)力測試,、與壓力測試以及長短定律,。 透過以上各種測試，我們觀察PD腳的反應(yīng)來判定關(guān)節(jié)半脫位,，并進(jìn)行半脫位程度的評估，同時決定治療時機及治療部位以改善骨關(guān)節(jié)的活動能力,。 分離測試： 患者依醫(yī)師指示而做的特定動作,，每一動作均有助于讓醫(yī)師找出脊椎及四肢關(guān)節(jié)的半脫位部位進(jìn)行評估。 應(yīng)力測試： 醫(yī)師在病患脊椎,、關(guān)節(jié)或身體組織半脫位的方向輕輕施以推擠或牽引的力量而使半脫位狀況更加明顯,。 壓力測試： 相對于逆壓測試,，醫(yī)師在患者脊椎、關(guān)節(jié)或身體組織半脫位的反方向,，亦即矯正方向輕輕施以推擠或牽引的力量而使半脫位狀況有所改善,。 長短定律： 長短定律是用以決定患側(cè)的通則。當(dāng)患者處于第一位置知,，我們以各種分離測試來檢查相對于脊椎或關(guān)節(jié)的狀況,，當(dāng)PD腳變短時，就表示該對應(yīng)的脊椎或關(guān)節(jié)有半脫位的現(xiàn)象,，接著將患者雙腳抬到第二位置,。第二位置用來決定脫位患側(cè)所在,。在第而位置時,，如果患者PD腳變長，表示患側(cè)與PD腳同側(cè),；反之,，如果PD腳變短，則表示患側(cè)在PD腳的對側(cè),。當(dāng)然,，如果能再以壓力測試來確定患側(cè)所在更好。 基礎(chǔ)檢視通則（Basic Scan Protocol） 狀況一（Possibility） 下肢部位：膝部與足部 當(dāng)我們檢查患者的膝,、足部時,，一定要從PD腳的膝部內(nèi)側(cè)開始。 膝部內(nèi)側(cè)（Medial Knee） 壓力測試---檢查患者膝部內(nèi)側(cè)是否脫位時,，應(yīng)自膝部內(nèi)側(cè)的韌帶處輕輕加壓,，其施力方向為向外、向下,；而且力道必須能穿透膝關(guān)節(jié),。如果患者在第一位置時的雙腳長度變得比較等長時，即可矯正該腳的距骨（talus）及膝部內(nèi)側(cè),； 矯正方法---上述壓力測試結(jié)果為陽性時,，依據(jù)AMCT通則，應(yīng)對患者患側(cè)進(jìn)行矯正,。此時距骨應(yīng)是向前,、向下、向內(nèi)脫位,；矯正時接觸點在距骨下方內(nèi)沿,，亦即內(nèi)腳踝的前下方，施力方向（line of drive,LOD）為向后,、向上,、向外,。 膝關(guān)節(jié)通常是向內(nèi)、向上半脫位,。先按壓膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)韌帶,，為了能將矯正器尖端置于正確地方，我們在觸診時可以將患者的膝關(guān)節(jié)做前伸及后彎的動作以便找出脛骨在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)突出的部位,。矯正時接觸點在接近脛骨高丘（tabial plateau）的上方,。施力方向為向外、向下直接打向膝關(guān)節(jié),。 如果在PD腳進(jìn)行膝部內(nèi)側(cè)的壓力測試后,，患者雙腳未變成等長或長短差異未見改善；或者在PD腳進(jìn)行距骨與膝部內(nèi)側(cè)矯正后,，患者雙腳仍未變成等長或長短差異未見改善,，即于PD腳對側(cè)膝部內(nèi)側(cè)進(jìn)行壓力測試。測試后如果患者在第一位置時雙腳變成等長或長短差異有多改善,，即可對此腳的距骨及膝部內(nèi)側(cè)進(jìn)行矯正,，步驟同前。 膝部外側(cè)（Lateral Knees） 假如,，膝部內(nèi)側(cè)經(jīng)順壓測試及矯正后,，患者雙腳長度如果仍然未變等長或長短差未見改善，應(yīng)即進(jìn)行膝部外側(cè)的診治,。 壓力測試---自膝部外側(cè)韌帶處輕輕按壓,，不要接觸到腓骨（fibula）。施力方向為向內(nèi),、向下,，力道要能穿透膝關(guān)節(jié)。經(jīng)此壓力測試后,，如果患者于第一位置時,，雙腳變等長或長短差異有所改善，即可對骰骨（cuboid）及膝部外側(cè)進(jìn)行矯正,。 矯正方法---壓力測試判定膝部外側(cè)有問題后,，依據(jù)AMCT矯正通則，應(yīng)對該腳骰骨及膝部外側(cè)進(jìn)行矯正,。在所有腳骨中,，骰骨最常脫位，而且通常會向前,、向下,、向外半脫位。矯正接觸點為骰骨下方外側(cè)，亦即骰骨與第五腳掌骨的接合處的后方,。施力方向為向后、向上,、向內(nèi),。 膝關(guān)節(jié)也可能會向外、向內(nèi)半脫位,。先用按壓膝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶,，為了能將儀器尖端置于正確地方，我們在觸診時可以將患者的膝關(guān)節(jié)做前伸和后彎的動作,，以便找出在膝關(guān)節(jié)外側(cè)上方突出部位的脛骨高丘,。施力方向為相內(nèi)、向下直接打向膝關(guān)節(jié),。 如果在PD腳進(jìn)行膝部外側(cè)的壓力測試后,，患者雙腳未變成等長或長度差異未見改善；或者在PD腳進(jìn)行膝部內(nèi),、外側(cè)矯正后,，患者雙腳仍未變成等長或長短差異未見改善，即于PD腳對側(cè)膝部外側(cè)進(jìn)行壓力測試,。測試后如果患者在第一位置時雙腳變成等長或長短差異有所改善,，即可對此腳的骰骨及膝部外側(cè)進(jìn)行矯正，步驟同前,。 足,、膝部測試并矯正完之后，接著做骨盆（包括骶髂關(guān)節(jié)及恥骨在內(nèi)）的壓力及分離測試,。 骨盆 足,、膝部經(jīng)過上述矯正之后如果患者雙腳仍未變等長，即應(yīng)進(jìn)行第一階段骨盆壓力測試,。 骶骨向前,、向上半脫位（Anterior-Superior Ilium） 壓力測試---向下、向內(nèi)按壓PD腳對側(cè)的髂骨脊,，髂骨脊的施力平面與骶髂關(guān)節(jié)面平行,。隨后檢查患者雙腳在第一位置時是否變?yōu)榈乳L或長短差異變小,；若是,，則表示此側(cè)髂骨為AS，應(yīng)施予矯正,。 矯正方法---矯正AS髂骨須以Activator打三槍,。位置分別為： 1、 第一骶椎結(jié)節(jié)向外半英寸處的骶椎基部后方。施力方向：向前,、向下,； 2、 PSIS上方約一英寸處的髂骨脊,。方向：向下,、向內(nèi)； 3,、 坐骨結(jié)節(jié)（ischial tuberosity）上方,。方向：向前、向下,。 完成AS髂骨矯正之后或做完壓力測試之后,，如果患者雙腳長短差異沒有改善，則須考慮進(jìn)行PD側(cè)的PI髂骨矯正,。一般而言,，PI髂骨的發(fā)生率較高。 髂骨向后,、向下半脫位（Posterior-Inferior Ilium） 壓力測試---以拇指向后,、向上、向外按壓PD側(cè)的骶結(jié)節(jié)韌帶,，施力平面與骶髂關(guān)節(jié)面平行,。隨即檢視患者在第一位置、第二位置時的腳長變化（AS時只檢視第一位置的變化）,。 矯正方法---矯正PI髂骨須以Activator打三槍,，位置分別為： 1、 PD側(cè)坐骨脊（spine of the ischium,靠近坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)）,。方向：向后,、向上、向外,。 2,、 隨即矯正骶椎，施力點為坐骨孔內(nèi)骶結(jié)節(jié)韌帶下放,。方向：向后,、向上、向外,。 3,、 髂骨凹槽側(cè)背處（靠近骶髂關(guān)節(jié)的外側(cè)）。方向：向前,、向上,。 通常在做完足,、膝部及AS及PI髂骨矯正之后，患者在第一及第二位置時的雙腳應(yīng)已等長（至少會十分接近等長）,。最后,，就骨盆的矯正而言，還需考慮一個問題---恥骨聯(lián)合的半脫位,。 恥骨聯(lián)合（Symphysis Pubis） 分離測試---請病人將兩腳膝夾緊,，觀察PD腳在第一位置時是否變短。若是,，將雙腳抬至第二位置，在檢視雙腳長度變化,。若PD腳變長,，表示PD側(cè)的恥骨向上脫位；若變短,，表示恥骨在PD腳對側(cè)向下脫位,。 恥骨向上脫位的矯正方法---請患者仰臥，施力點在恥骨上緣（靠近恥骨結(jié)節(jié)上沿）,，施力方向：向下,。 恥骨向下脫位的矯正方法---清患者仰臥，施力點在恥骨弓下緣（靠近恥骨聯(lián)合外側(cè)）,，施力方向：向上,。 附注：完成上述各種矯正之后，患者雙腳在第一位置及第二位置時的長短差應(yīng)可獲得明顯的改善,，接著我們要進(jìn)行腰椎矯正,。 腰椎 測試并矯正骨盆之后，依據(jù)AMCT基本檢視通則應(yīng)該進(jìn)行腰椎的診斷,。AMCT基礎(chǔ)檢視通則只對L5,、L4、L2進(jìn)行測試,，其他腰椎則視狀況再分別予以矯正,。 第五腰椎 分離測試---請患者將PD側(cè)的手置于下背部（注：患者此時分離測試時，脊椎應(yīng)有扭轉(zhuǎn)的感覺）,； 矯正方法---依據(jù)長短定律決定患側(cè)所在,，接觸點為乳狀突（mammillary process）,施力方向：向前、向上,，施力點通過腰椎關(guān)節(jié)（facet）的平面線（plane line）,。 第四腰椎 分離測試---請患者將PD腳對側(cè)的手置于下背部； 矯正方法---依據(jù)長短定律決定患側(cè)所在,，接觸點為乳狀突,，方向：向前,、向上，施力點通過腰椎關(guān)節(jié)的平面線,。 第二腰椎 分離測試---請患者將雙手至于下背部,； 矯正方法---依據(jù)長短定律決定患側(cè)所在，接觸點為乳狀突,，施力方向：向前,、向上，施力點通過腰椎關(guān)節(jié)的平面線,。 胸椎及肋骨 腰椎矯正之后,，依據(jù)AMCT基礎(chǔ)檢視通則應(yīng)該診斷下胸椎的T12，T8以及上胸椎的T6,、T4,、T1，其他胸椎則視狀況再分別予以矯正,。 下胸椎及肋骨 第十二胸椎 分離測試---請患者將PD側(cè)的手上舉,，置于頭部上方的治療臺； 矯正方法---依據(jù)長短定律決定患側(cè)所在,，接觸點為橫突,，施力方向：向前、向上,、稍向內(nèi)60度角,，施力點通過胸椎關(guān)節(jié)的平面線。 在矯正第十到第十二胸椎時,，我們通常會連帶矯正相應(yīng)的肋骨,；但在處理第十二及第十一肋骨時，我們要依據(jù)患者所描述的癥狀予以測試,。也許是因為第十二幾第十一肋骨為懸肋,，其癥狀的產(chǎn)生可能和第十二及第十一胸椎的脫位無關(guān)。因此當(dāng)患者的疼痛是自肋椎間（cosovertebral）向外側(cè)擴散,，可能就是這兩根肋骨脫位的結(jié)果,。 第十二肋骨 分離測試---請患者將PD側(cè)的手上舉，置于頭部上方的治療臺（與第十二胸椎的分離測試相同）,，深吸一口氣后作短暫屏息,。此一動作應(yīng)該會使肋、椎連接處（costo-vertebral junction）受到壓力（stress）,。然后請患者呼氣,，觀察患者第一位置時PD腳是否變短，若是,，則依長短定律,，決定患側(cè),。 矯正方法---接觸點為橫突外側(cè)約半英寸處，施力方向：向外,、向下四十五度,。有時第十二肋骨會向下、向內(nèi)脫位,，此時施力方向為向內(nèi),、向上。 第八胸椎 分離測試---請患者將雙手上舉,，置于頭部上方的治療臺,； 矯正方法---依據(jù)長短定律決定患側(cè)所在，接觸點為橫突,，施力方向：向前,、向上、稍向內(nèi),，施力點通過胸椎關(guān)節(jié)的平面線。 第八肋骨 第八胸椎矯正后,，即做對側(cè)肋骨的矯正,； 矯正方法---接觸點為橫突外側(cè)約半英寸處，施力方向：向外,、向下四十五度,。 上胸椎及肋骨 第六胸椎 分離測試---請患者將臉朝向PD側(cè)后保持此一姿勢； 矯正方法---依據(jù)長短定律決定患側(cè)所在,，接觸點為橫突,。施力方向：向前、向上,、稍向內(nèi),，施力點通過胸椎關(guān)節(jié)的平面線。 第六肋骨 第六胸椎矯正后,，即做對側(cè)肋骨的矯正,； 矯正方法---接觸點為橫突外側(cè)約半英寸處，施力方向：向外,、向下三十度,。 第四胸椎 分離測試---此時患者臉仍朝向PD側(cè)，并請患者將PD側(cè)的肩膀向后（即向天花板的方向）離開治療臺,，然后放原位,； 矯正方法---依據(jù)長短定律決定患側(cè)所在，接觸點為橫突,，施力方向：向前,、向上,、稍向內(nèi)，施力點通過胸椎關(guān)節(jié)的平面線,。 第四肋骨 第四胸椎矯正后,，即做對側(cè)肋骨的矯正； 矯正方法---接觸點為橫突外側(cè)約半英寸處,，施力方向：向外,、向下二十度。 第一胸椎 分離測試---患者臉仍朝向PD側(cè),，并請患者雙肩向頭部方向聳動后放松,； 矯正方法---依據(jù)長短定律決定患側(cè)所在，接觸點為橫突,，施力方向：向前,、稍向內(nèi)，施力點通過胸椎關(guān)節(jié)的平面線,。 第一肋骨 分離測試---矯正完第一胸椎后,，我們接著測試第一肋骨，請患者臉仍朝向PD側(cè)并將雙肩向上（頭部方向）,、向后,、向下（腳方向）做一半圓形動作，依長短定律決定患側(cè)所在,。 有時患者兩邊肋骨都會有脫位現(xiàn)象,，因此，矯正完一邊后再做一次相同的分離測試,，觀察是否需要矯正另一邊的肋骨,。 矯正方法---接觸點為橫突外側(cè)約半英寸處，施力方向：向外,、向下,；某些患者的第一肋骨可能比較接近水平，此時施力方向須調(diào)整為向前,、向下,。 上肢 測試并矯正第一肋骨后，請患者仰臥,，雙手自然置于身體兩旁,，臉朝PD側(cè)。 肩膀半脫位—肩胛骨向內(nèi)與向外半脫位 （Shoulder Involvement—Medial and Lateral Scapulae） 分離測試---首先進(jìn)行PD側(cè)肩膀的分離測試,，然后再做對側(cè)的分離測試,。測試時，請患者PD側(cè)的手肘向身體夾緊使肩膀帶（shoulder girdle）產(chǎn)生應(yīng)力作用,。如果患者在第一位置時PD腳變短,，即表示肩膀有半脫位現(xiàn)象,；然后再將患者雙腳抬至第二位置，受測試一側(cè)的肩胛骨下角會向第二位置時腳長的方向半脫位,。 肩胛骨向內(nèi)半脫位的矯正方法---矯正肩胛骨向內(nèi)半脫位的方法,，包括肩胛骨、肱骨,、橈骨與月狀骨等四個有相互運動關(guān)聯(lián)的部位（矯正時應(yīng)想脫位的反方向施力）,。 1、 接觸點為肩胛骨翼下三分之一處,，施力方向：向外,； 2、 接觸點為肱骨外側(cè),，靠近三角肌結(jié)節(jié)末端,。施力方向：向上（指向肩、肱關(guān)節(jié)窩）,； 3,、 接觸點為橈骨頭的后上方。施力方向為沿著橈骨,，向前,、向下； 4,、 接觸月狀骨的正面（與掌心同面）,，施力方向為向后,。 肩胛骨向外半脫位的矯正方法---如同肩胛骨向內(nèi)半脫位,，矯正肩胛骨向外半脫位包括肩胛骨、肱骨,、尺骨與腕骨等有相互運動關(guān)聯(lián)的部位（矯正是應(yīng)已脫位的反方向施力）,。 1、 接觸點為肩胛骨翼下三分之一處,，施力方向：向內(nèi),； 2、 接觸點肱骨外側(cè),，靠近三角肌結(jié)節(jié)末端,。施力方向：向下（指向手肘）； 3,、 接觸點為上尺骨頭的前方,。向外、稍向上,； 4,、 接觸手背腕骨靠近手掌處,，施力方向為向前。對大部分患者而言,，需要打兩槍,，對手掌較大的患者則可打三槍。 頸椎與枕骨 測試并矯正胸椎與肩胛骨之后,，依據(jù)AMCT基礎(chǔ)檢視通則應(yīng)接著診斷頸椎及枕骨,；在基礎(chǔ)檢視通則中，我們通常只做以下部位的測試與矯正： 第七頸椎 第五頸椎 第二頸椎 第一頸椎 后枕骨 第七頸椎 分離測試---做上胸椎及肩胛骨分離測試時,，患者的臉是朝向PD腳,，現(xiàn)在請患者將轉(zhuǎn)回面朝下的自然姿勢； 矯正方法---接觸點為后關(guān)節(jié)突（pedicle-lamina junction）,施力方向：向前,、向上,、稍向內(nèi)，施力點通過頸椎關(guān)節(jié)的平面線,。 第五頸椎 分離測試---完成第七頸椎測試之后,，患者的臉部應(yīng)是朝下的姿勢。現(xiàn)在請患者將頭輕輕后仰,，然后擺回原來臉朝下的自然姿勢,； 矯正方法---接觸點為關(guān)節(jié)突。施力方向：向前,、向上,、稍向內(nèi)，施力點通過頸椎關(guān)節(jié)的平面線,。 第一,、 二頸椎 分離測試---第五頸椎測試后，患者的臉部處于自然朝下狀態(tài)?，F(xiàn)在請患者將往胸部縮下巴,。如果患者在第一位置時，PD腳變短,，則將雙腳抬至第二位置,，觀察PD腳的長度變化；如果變長,，表示第一頸椎向PD側(cè)脫位,；如果變短，表示第二頸椎向PD對側(cè)脫位,。 矯正方法（第二頸椎）---接觸點為PD對側(cè),，椎弓與椎弓根的連接處（即為關(guān)節(jié)突處），施力方向：向前、向上,、稍向內(nèi),，施力點通過頸椎關(guān)節(jié)的平面線。 矯正方法（第一頸椎）---接觸點為橫突最外側(cè),，施力方向直線向內(nèi),。 后枕骨 分離測試---測試第一、二頸椎后,，患者應(yīng)處于臉部朝下的自然狀態(tài)?，F(xiàn)在請患者將臉部向治療臺直下推壓，這個動作動作會使后枕骨產(chǎn)生應(yīng)力作用,。 矯正方法---接觸點為下項線（inferior nuchal line）的枕骨后側(cè),，施力方向：向前。矯正后在重復(fù)分離測試,，觀察另一側(cè)的枕骨是否需要矯正,。 狀況二 患者在治療臺上俯臥位置后，我們將患者雙腳抬至第二位置,，如果PD腳變短,，則屬狀況二。依據(jù)AMCT基礎(chǔ)檢視通則,，我們可以跳過足膝部與骨盆的處理,，直接做第四腰椎的測試、矯正,。然后依上述各項步驟,，循序由下往上檢視各部位。 狀況三 狀況三在最初腳長分析時很少發(fā)生,，即使沒有癥狀的患者通常也會有明顯的PD腳,，而且每次求診這只腳會一直被定義為PD腳。如果在最初的腳長分析中,，患者在第一位置時沒有短腳出現(xiàn),，而且在第二位置時腳也沒有變長或變短的現(xiàn)象,，但患者卻感覺有骨盆或脊椎異常而引起的癥狀,，則我們可以進(jìn)行恥骨異位的分離測試與矯正。 |
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