|
參見(jiàn)附件(2535kb),。 【關(guān)鍵詞】 頭痛/中藥方劑;吳茱萸湯 本人長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院畢業(yè)后從事中醫(yī)臨床工作20載，在運(yùn)用吳茱萸湯[1]加減治療頭痛[2]方面積累了豐富經(jīng)驗(yàn),，現(xiàn)將治療經(jīng)驗(yàn)介紹如下,。 頭痛是臨床上常見(jiàn)的自覺(jué)癥狀，可單獨(dú)出現(xiàn),，亦可出現(xiàn)于多種急慢性疾病之中,。 該病的病機(jī)為頭痛之病因多端，歷代根據(jù)病因病機(jī)的不同,，有不同的名稱,，《素問(wèn)·風(fēng)論篇》有“腦風(fēng)”，“首風(fēng)”之說(shuō),，把頭痛之因責(zé)于外來(lái)之邪,，因于風(fēng)寒之氣侵犯頭腦而致頭痛?！端貑?wèn)·五臟生成篇》還提出：“是以頭痛巔疾,，下虛上實(shí),。”《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為,，六經(jīng)病變皆可引起頭痛,。《張氏醫(yī)通·頭痛》：“凡頭痛必吐清水,，不拘冬夏,，食姜即止者，此中氣虛寒,?！薄杜R證指南醫(yī)案·頭痛》鄒時(shí)乘按：“頭為諸陽(yáng)之會(huì)，與厥陰肝脈會(huì)于巔,，主諸寒不能上逆,，為陽(yáng)氣窒塞，濁邪得以上據(jù),，厥陰風(fēng)火乃能逆上作痛,。故頭痛一證，皆由清陽(yáng)不升,，風(fēng)火乘虛上入所致”,。《醫(yī)碥·頭痛》說(shuō)“六淫外邪,惟風(fēng)寒濕三者最能郁陽(yáng)氣,，火署燥三者皆屬熱,受其熱則汗泄,非有風(fēng)寒濕襲之,不為患也”,。 1 溫降肝胃，泄?jié)嵬?yáng) 《傷寒論》厥陰病篇中辨嘔：(378)原文：干嘔,、吐涎沫,、頭痛者吳茱萸湯主之。病機(jī)為肝寒犯喟,，濁陰之氣上逆所致頭痛,。胃陽(yáng)不布產(chǎn)生涎沫隨濁氣上逆而吐出，肝脈與督脈會(huì)于巔頂,，肝經(jīng)寒邪,，循經(jīng)上沖則頭痛，大多在巔頂部位,。吳茱萸湯能溫肝胃泄?jié)嵬?yáng),，故主之。 1.1 典型病歷 患者,，女,，54歲，該患于29年前產(chǎn)后患時(shí)常發(fā)作的劇烈頭痛,，時(shí)有撞墻,。同時(shí)伴有惡心甚則嘔吐清水,，每次發(fā)作時(shí)靜脈點(diǎn)滴甘露醇，口服卡馬西平,，磷酸可待因片等,，可暫為緩解?？诓豢?、不干,，舌苔白而略濕,，脈弦細(xì)，中醫(yī)辨證肝寒犯胃,，寒濁上擾清竅,，方藥吳茱萸湯加減，方吳茱萸15 g,，人參12 g,，生姜15 g，大棗7枚,，當(dāng)歸9 g,，白芍9 g，川芎9 g,，一劑而痛減,，三劑而痛失，續(xù)服三劑隨訪半年未復(fù)發(fā),。吳茱萸辛苦溫為主藥,，溫胃散寒，降逆止嘔,，《本草衍義》[3]吳茱萸此物下氣最速,，腸虛人服之愈甚?！侗窘?jīng)蓬源》[4]吳茱萸氣味俱厚,，陽(yáng)中之陰，其性好上者,，以其辛也,；又善降逆氣者，以味厚也,。配以生姜散寒止嘔,，人參甘溫，大棗甘平補(bǔ)虛和中,。當(dāng)歸辛溫,，活血并養(yǎng)血,；白芍苦酸微寒，二者養(yǎng)血平肝,，川芎辛溫活血行氣而止痛,，《珍珠囊補(bǔ)遺》[5]，川芎上行頭角,，助元陽(yáng)之氣而之痛,，下行血海，養(yǎng)新生之血以調(diào)經(jīng),。 1.2 典型病歷 患者,，女，18歲,，自述頭痛已有十余年,，自孩時(shí)就有，(其母亦有頭痛病史),，時(shí)常發(fā)作,，常伴眩暈，惡心,，不吐,，尤為吃糖時(shí)立即發(fā)作，頗為苦惱,，舌質(zhì)淡,，苔薄白，脈弦緊,。辨證為肝胃虛寒上逆,，兼有痰濁上擾清竅，方藥吳茱萸湯加減,，方藥為：吳茱萸12 g,，人參12 g，生姜12 g,，大棗7枚,，法半夏9 g，石菖蒲9 g,，川芎6 g,，當(dāng)歸6 g，白芍6 g,，服三劑而痛減,，六劑后十去八九，效不更方,，將吳茱萸18 g,，生姜15 g,，續(xù)服六劑而頭痛愈，眩暈亦明顯減輕,。吳茱萸湯能溫肝胃泄?jié)嵬?yáng),，半夏和石菖蒲溫化寒痰止眩暈，川芎辛溫活血行氣而止痛,。 2 平調(diào)寒熱 《傷寒論》陽(yáng)明病篇中(243)條原文：食谷欲嘔,，屬陽(yáng)明也，吳茱萸湯主之,，得湯反劇者,，屬上焦也。此條辨嘔為陽(yáng)明中寒與上焦有熱之別,。胡希恕老師在《病位類方解》書(shū)中認(rèn)為:得湯反劇者,，屬上焦也,是暗示小柴胡湯證,。本人認(rèn)為小柴胡湯證是寒熱錯(cuò)雜證,，即胃氣內(nèi)虛和膽熱并存；徐靈胎認(rèn)為“小柴胡湯之妙在人參”即指胃氣內(nèi)虛,，然而在臨床實(shí)踐中頭痛的患者,，既有陽(yáng)明中寒又伴有上焦有熱的情況并不少見(jiàn)，運(yùn)用吳茱萸湯加減治療亦取得良效,。 2.1 典型病歷 患者,，女，68歲,；緣于10年前因情志不遂而出現(xiàn)持續(xù)性頭痛,，數(shù)天不解，經(jīng)常發(fā)作,，面赤伴有嘔吐清水,，口苦，舌苔白,，脈涎細(xì),，每次均服西藥鎮(zhèn)痛劑，而得以略緩解,，不欲食,，眠差，中醫(yī)辨證為中焦虛寒上逆,，用吳茱萸湯治療,，服中藥一劑后，出現(xiàn)頭痛加重,，伴有面赤頭熱而停藥,，患者詢問(wèn)情況,，忽憶《傷寒論》(243)條原文：食谷欲嘔 ...... |
|
|
