導(dǎo)痰湯合小柴胡加減與鎮(zhèn)肝熄風湯合吳茱萸湯加減治療蛛網(wǎng)膜下腔出血

溫某，女,，27歲,。懷孕5個月，突然劇烈頭痛,，噴射狀嘔吐,，經(jīng)急診治療兩周，病勢轉(zhuǎn)重,，邀李氏診視,。詢知CT見“蛛網(wǎng)膜下腔出血”，顱內(nèi)壓居高不下,，頻頻噴射狀嘔吐,。

近日多次發(fā)生短暫性抽搐，一度口眼歪斜,，頭痛如破,，呻吟不絕，目赤氣粗,，嘔吐稠粘痰涎及黃綠色苦水,，其氣穢臭。

脈弦滑而勁,，陣陣神糊,。

證屬：肝胃痰火上攻，氣機逆亂,，有升無降,，內(nèi)風已動，有蒙蔽神明之險,。

急則治標,，予降氣滌痰和胃降逆：

【導(dǎo)痰湯合小柴胡湯加減】：

赭石30克，懷牛膝30克，生半夏30克,，膽星10克,，天竺黃10克，柴胡10克,，黃芩10克,，酒龍膽草10克，枳實10克,，炙甘草10克,，白芍45克，珍珠母30克,，茯苓30克,，全蟲5克，蜈蚣3條（研末沖服）,，生姜30克,，姜汁10毫升（對入）。

煎取濃汁300毫升,，小量多次緩緩呷服,，待嘔止，頓服安宮牛黃丸1丸,。

1劑后,，頭痛減，抽搐未發(fā),，神志已清,。

凌晨又見劇烈頭痛約1刻鐘，嘔減而未止,，吐出酸苦粘涎,，脈弦滑較昨稍緩，舌上水滑,，胃中覺涼,。

改投【鎮(zhèn)肝熄風湯合吳茱萸湯加減】，重在降逆和肝胃：

赭石45克,，懷牛膝30克,，生半夏30克，茯苓30克,，紅參（另燉）,、吳茱萸（開水沖洗7次）、炙草各15克,，全蟲10克，蜈蚣10條,，生姜30克,，姜汁10毫升,。

1劑后痛嘔均止，顱壓正常,。

仍予原方加減,，側(cè)重化瘀2劑，諸癥均退,，未見任何后遺癥,。

唯輸液一側(cè)之下肢腫，予補陽還五湯調(diào)理而愈,。

中醫(yī)雖無“蛛網(wǎng)膜下腔出血”之病名,，但患者頭痛如破，劇烈嘔吐,，吐出物為酸苦涎沫,，又自覺胃涼，正是肝胃虛寒,，痰飲上沖之吳茱萸湯證,，投之“效如桴鼓”。

凡遇小兒,、老人,、羸弱病人則吳茱萸先煎沸2～3分鐘，換水重煎,，則更穩(wěn)妥,。

用生半夏，也遵仲景之沖洗法,，以溫水淘洗3次,，加等量生姜佐之，既解其毒,，又加強療效,，不可不知。