幾天前,，一個(gè)廈門(mén)家長(zhǎng)說(shuō),，女兒胃潰瘍吃了好幾天的藥，沒(méi)一點(diǎn)療效,。我說(shuō),，危急重癥，中醫(yī)藥必須一兩劑藥見(jiàn)效,，不然就是不對(duì)證,，還可能傷身體。我建議她馬上帶女兒過(guò)來(lái),。
上周四下午 ,，她帶著女兒到中醫(yī)學(xué)堂，我在大學(xué)授課結(jié)束回到學(xué)堂已經(jīng)是晚上了,。她女兒雖然性格開(kāi)朗,，但是也抱著一直痛著的肚子。我開(kāi)了點(diǎn)應(yīng)急的中藥粉她,，第二天上午說(shuō)沒(méi)什么效果,。第二天，我再認(rèn)真診斷,，推斷她女兒是寒底,，舌苔白，脈弦數(shù),。我開(kāi)了幾味藥,，誰(shuí)知喝下去后更加痛了。
下午,，我?guī)е扇藢W(xué)生一起診治,，一番望聞問(wèn)切之后，我診斷為胃潰瘍。雖然在廈門(mén)沒(méi)有照過(guò)胃鏡,，我還是十分肯定地診斷炎胃潰瘍,。很多時(shí)候，中醫(yī)的望聞問(wèn)切要比醫(yī)院幾千萬(wàn)設(shè)備的檢查準(zhǔn)確得多,。
我了解到,，患者看了一個(gè)醫(yī)生吃了兩天的附子理中丸，沒(méi)效又去看另外一個(gè)名中醫(yī),，我看了一下方子,，是附子干姜加蒲公英之類的有十幾味藥，吃了五天,，沒(méi)有一點(diǎn)療效,。患者母親說(shuō),，去年也是急性胃潰瘍,，醫(yī)院的中醫(yī)開(kāi)了兩天的中藥就好了，大概也是附子干姜之類的,。
我解釋說(shuō),，去年是寒，當(dāng)然行,，今年可能不是這樣,，如果不辯證，還是用去年的方子,，就沒(méi)效的,。患者已經(jīng)十分嚴(yán)重的濕熱,，再吃附子干姜之類的,，不是火上澆油嗎？怎么可能治??？中醫(yī)靈魂在于辯證論治。現(xiàn)在中醫(yī)有個(gè)流行的時(shí)髦說(shuō)法,，90%的人都是寒,。因此，不管什么病,，都用附子干姜之類的四逆湯加減,。號(hào)稱"火神派"。且不說(shuō),，90%的人都是寒這樣的命題是否正確,，就算正確,，如果另外10%的熱底的人你用附子干姜之類的四逆湯，不出問(wèn)題了,？！我有一年經(jīng)常到中山市出診,，那里的病人70%以上都是濕熱的,。
舍棄辯證施治就無(wú)所謂中醫(yī)了
我開(kāi)了一味中藥箬蘭煎服，祛腐生肌,。囑咐多方面注意飲食,。第二天早上，胃痛已經(jīng)大大緩解了,，下午就完全不痛了,。這幾天，除了注意飲食和別做劇烈運(yùn)動(dòng)外,，一切正常,，周一就能正常上課和玩了。
患者母親當(dāng)時(shí)看到我開(kāi)一味中藥,，可能覺(jué)得不可思議,，那么嚴(yán)重的胃痛胃潰瘍，一味中藥行嗎,？人家醫(yī)院的大專家也得用十幾味中藥呢,，而且都還效。我說(shuō),，中醫(yī)治療關(guān)鍵在于對(duì)證下藥,。醫(yī)圣張仲景的《傷寒雜病論》治危急重癥，很多是一兩味藥的,。大道至簡(jiǎn),！
患者母親又說(shuō)，孩子有幽門(mén)螺桿菌才有這胃潰瘍,，我們?cè)卺t(yī)院查過(guò),。我解釋說(shuō)，中醫(yī)不管什么菌,，我們只要把孩子的身體恢復(fù)到合理狀態(tài)即陰陽(yáng)平衡,，病菌就不適宜生長(zhǎng)或者其繁殖的濃度達(dá)不到傷人身體的程度。其實(shí)人體本身就是一個(gè)大的細(xì)菌體,，我們完全可以和平共處的,，人家細(xì)菌存在幾億年以上了，你人類有多少年歷史,，想消滅別人,！病菌沒(méi)殺完,，人可能就傷痕累累了。
現(xiàn)在較嚴(yán)重的胃潰瘍的治療往往得很長(zhǎng)時(shí)間甚至一兩年,。因?yàn)槲覆荒芡Ｖ构ぷ?。我治過(guò)很多胃潰瘍，原來(lái)也失敗過(guò)不少,，后來(lái)就反思現(xiàn)在流行的權(quán)威的中醫(yī)藥的權(quán)威療法,，才摸索出一整套行之有效的治療方案。
現(xiàn)在的中醫(yī)藥流行而權(quán)威的辨證分型治療如下,，確實(shí)有不足之處：
肝胃不和證,，治以疏肝和胃，方用四逆散加減
脾胃濕熱證,，治以清熱化濕,，方用小陷胸湯加減
氣滯血瘀證治以祛瘀止痛，方用失笑散加減
西醫(yī)藥的治療就十分傷身體而幼稚了,。
西藥治療：1．制酸藥制酸藥可減低胃,、十二指腸的酸度，緩解疼痛,，促進(jìn)潰瘍愈合,，分可溶性制劑與不可溶性二類?？扇苄灾苿┲饕獮樘妓釟溻c,，因可致堿中毒，鈉儲(chǔ)留等,，故多以小量其它制酸藥混合給藥,。不可溶性制酸藥可選用：①氫氧化鋁凝膠：每次10m1，每日3～4次,；②三矽酸鎂：每次0．6g,，每日4次；③次碳酸鉍：每次0．6g,，每日4次,；④氧化鎂：每次0．6g，每日3次,?；蛴脧?fù)合制劑如胃舒散、胃舒平,、復(fù)方甘鉍鎂,、胃得樂(lè)。胃可必舒,、胃瘍寧,、氧化鎂碳酸鈣片等,。
2．抗膽堿能藥這類藥有對(duì)抗乙酰膽堿作用，能抑制迷走神經(jīng)而減少胃酸分泌,，解除平滑肌和血管痙攣,，改善局部營(yíng)養(yǎng)和延緩胃排空時(shí)間，從而有利食物和制酸劑中和胃酸的作用,，但其因延緩胃排空可引起胃竇部?jī)?chǔ)留使胃泌素分泌增加,，故不宜用于胃潰瘍。這類藥應(yīng)配合抗酸藥應(yīng)用,，以餐前30分鐘～1小時(shí)和睡前各1次服藥為佳?；加杏拈T(mén)梗阻,、返流性食管炎、近期潰瘍出血,、前房狹窄性青光眼,、前列腺肥大者忌用。常用的抗膽堿能藥物有：阿托品,、顛茄酊,、普魯苯辛、山莨菪堿,、胃復(fù)安等,。近年來(lái)新合成的哌侖西平（pirenzepine)，對(duì)胃粘膜壁細(xì)胞和主細(xì)胞的主細(xì)胞的毒蕈堿型乙酰膽堿受體具有選擇性抑制作用,，可減少鹽酸和胃蛋白酶原的分泌,，從而降低胃液的活性。作用比阿托品強(qiáng)10倍,，每次25mg,，日3～4次，飯前半小時(shí)服用,，潰瘍治愈率達(dá)80％以上,。
3．組胺H2受體桔抗劑這類藥能與組織胺競(jìng)爭(zhēng)H2受體，消除組胺致胃酸分泌作用,，目前常用：①甲氰咪胍：每日3次,，每次200mg，臨睡前再服400mg,，4～6周為：療程,。②呋喃硝胺其抑制胃酸作用較甲氰咪胍強(qiáng)4～13倍，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),。一般用150mg／次,，每日2次,，連用4～8周。③法莫替?。浩渥饔帽冗秽醢窂?qiáng)3～20倍,，每次20mg，每日2次,，用藥8周,，對(duì)胃潰瘍、十二指腸潰瘍治愈率達(dá)80％以上,，且無(wú)甲氰咪胍的副作用,。
西藥方面，目前國(guó)內(nèi)以H2受體拮抗劑作為首選藥,，療程一般2～3個(gè)月,。由于潰瘍病易反復(fù)發(fā)作，所以維持治療是必需的,，可選用1～2種非同類藥物,，但用胃酸中和劑或胃蛋白酶拮抗劑較為適宜，一般維持治療6～12個(gè)月,，少數(shù)病例需長(zhǎng)期治療,。
4．酸泵抑制劑如奧美拉唑（omeprazde， OMP)和蘭索拉唑（1anzoprazde,， LAN)多和甲硝唑及利福西生組成三聯(lián)療法,，以治療幽門(mén)螺旋菌陽(yáng)性的消化性潰瘍病。
5．胃蛋白酶抑制劑：（1)硫酸支鏈淀粉（amylopectin sulfate)：每次250mg,，每2小時(shí)一次夜間停服,，潰瘍愈合率62％，同時(shí)服普魯苯辛,，則須每日3～4次服藥,。（2)硫酸鋁（ulcerlmin sucrafatum)：每次1g，每日3～4次,，于餐后二小時(shí)服,，加服抗膽堿藥效果更佳，此藥能結(jié)合胃蛋白酶,，并形成保護(hù)膜,。
6．增強(qiáng)抗?jié)円蛩厮幬铮海?)生胃酮：每次50mg，每日3次,，能促進(jìn)粘液的分泌并延長(zhǎng)胃上皮細(xì)胞的壽命,，對(duì)胃潰瘍愈合率為70％～90％，對(duì)十二指腸潰瘍療效稍差,、但同時(shí)有心臟病,、高血壓和腎病患者慎用,。（2)復(fù)方鉍劑（三鉀二枸櫞酸鉍劑能在潰瘍面形成氧化鉍的保護(hù)性薄膜，對(duì)胃潰瘍愈合率高達(dá)90％左右,。（3)止吐靈：能促進(jìn)胃排空,，增進(jìn)粘膜血流量并能增強(qiáng)幽門(mén)括約肌張力防止膽汁反流，對(duì)胃潰瘍效果好,，每日劑量為150～300mg,，維持量為每次50mg，每日2～3次,。
7．丙谷胺：每次200～400mg,，每日3～4次，療效似甲氰咪胍或稍低,。
8．前列腺素（PGE除抑制胃酸分泌外還能增強(qiáng)胃粘膜屏障,，按每公斤體重0·6ug計(jì)算劑量，潰瘍愈合率約70％～90％左右,。
9．胃膜素每天2～2．5g，每日三次,。
10．維生素U為一半抗酸劑,，每次50～100mg，每日三次,，可同時(shí)并用普魯苯辛及胃舒平,。
11．其他還有乙氧連氮、維酶素,、胃腸道激素,、乙烯雌酚等。
12．抑制幽門(mén)螺旋菌藥物：一般認(rèn)為,，幽門(mén)螺旋菌對(duì)多種藥物皆敏感,，如對(duì)痢特靈、青霉素,、四環(huán)素,、紅霉素、慶大霉素,、頭孢噻吩,、甲硝唑、鉍劑治療都有效,，對(duì)羥氨芐青霉素,、克拉紅霉素等更為敏感。目前趨向配合其他藥物,，組成三聯(lián)療法,，或四聯(lián)療法,，以取得更好的效果。關(guān)于Hp,，有人認(rèn)為無(wú)Hp即無(wú)潰瘍,，但亦有人持懷疑態(tài)度，對(duì)Hp的治療也已提到日程上來(lái),。,，20余種抗生素經(jīng)過(guò)藥敏試驗(yàn)及臨床觀察，以呋喃唑酮混懸液較好,，Hp清除率為93％,，其次為羥氨茉青霉素混懸液，清除率為91％,，羥氨苯片劑為68％,，慶大霉素為56％，以上藥物對(duì)Hp的根除率均不超過(guò)20％,。故有多種二聯(lián)療法及三聯(lián)療的設(shè)計(jì),。二聯(lián)療法中以膠體鉍十甲硝唑效果最好。值得一提的是經(jīng)過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)痢特靈是消除Hp,、促進(jìn)潰瘍愈合及減少?gòu)?fù)發(fā)（3年只有8％)的有效藥物,。
