幽門螺旋桿菌被認(rèn)為是導(dǎo)致胃炎和胃潰瘍等胃病的“元兇”。早先的研究發(fā)現(xiàn),幽門螺旋桿菌排出的兩種毒素CagA和VacA,在胃炎和胃潰瘍的發(fā)病中可能起到作用,。但這兩種毒素具體如何導(dǎo)致疾病,科學(xué)家們一直并不清楚,。

 
日本北海道大學(xué)的科學(xué)家最新研究發(fā)現(xiàn),CagA能夠使與細(xì)胞增殖有關(guān)的蛋白質(zhì)NFAT活性化,促使細(xì)胞異常增殖,導(dǎo)致胃炎。VacA的作用則相反,對NFAT蛋白質(zhì)有抑制作用,從而導(dǎo)致胃潰瘍,。

 
根據(jù)幽門螺旋桿菌感染及其副反應(yīng),，在醫(yī)師指導(dǎo)下可能采取的治療對策是：

一、一般治療,。
1,、飲食要定時，進食不宜太快,，避免過飽過饑,。
2、戒酒及戒煙亦為治療的一部分,。
3,、應(yīng)禁用能損傷胃粘膜的非甾體炎藥如阿斯匹林、消炎痛,，保泰松等,。
4、穩(wěn)定情緒,，解除焦慮,。

 
二、藥物治療

（一）減少損害因素的藥物
1,、抗酸劑能結(jié)合或中和胃酸,，減少氫離子的逆向彌散并降低胃蛋白酶的活性，緩解疼痛,，促進潰瘍愈合,。
常用的抗酸劑有可溶性和不可溶性兩類?？扇苄钥顾崴幹饕獮樘妓釟溻c,，該藥止痛效果快，但易被消化道吸收,，長期和大量服用可引起鈉潴留和代謝性堿中毒,，并在胃內(nèi)產(chǎn)生CO2有引起繼發(fā)性胃酸增高的缺點,，故臨床上不單獨使用。不溶性抗酸劑有碳酸鈣（0.5-1.0每日3次）,、氧化鎂（0.5-1.0每日3－4次）,、氫氧化鎂（15％10－20毫升每日3次）氫氧化鋁（0.5-1.5每日3－4次）或凝膠劑（10－15ml每日3－4次）、次碳酸鉍（0.5-1.0每日3－4次）等,。碳酸鈣本身是不溶性的,，但與胃酸起中和反應(yīng)后變成水溶性氯化鈣。用量多時可引起高鈣血癥,，久服還可引起腎功能損害,，用藥中應(yīng)定期查血鈣、腎功,，一般不長期服用,，有腎功損害或老年人不宜用。中藥烏賊骨,、珍珠粉主要成份也是碳酸鈣類,。上述不溶性抗酸劑，一些可致便秘（如鉍劑）一些可致腹瀉（如鎂劑）,，故常將兩種或多種聯(lián)合或制成復(fù)方制劑使用,，以增加治療效果，減少副作用,。常用復(fù)方制劑有：胃舒平,、鋁鎂合劑、胃瘍寧,、樂得胃,、MylantaⅡ，復(fù)方鈣鉍鎂等,。

中和胃酸的作用決定于藥物顆粒的大小及在胃液中的溶解速度，顆粒越小溶解越快,，中和作用越大,。因此，藥物劑型的效能以液體如凝膠,、溶液最佳,，粉劑次之，片劑又次之,，后者宜嚼碎服用,。

服藥時間，根據(jù)胃酸分泌及酸度測定結(jié)果,，以餐后一小時及睡前給藥最佳,。對大多數(shù)一日三餐的患者，適用于日4次療法。如癥狀未能控制,，可增加給藥次數(shù)(縮短給藥間隔)而不需增加每次的劑量,。療程一般服6－8周或痛消失后再服兩周。

2,、胃酸分泌抑制劑

（1）抗膽堿能藥這類藥物能抑制迷走神經(jīng)及壁細(xì)胞乙酰膽堿受體,，從而抑制胃酸分泌，解除平滑肌和血管痙攣,，有利于止痛及改善局部營養(yǎng),，還能延緩胃排空作用，有利于延長制酸藥物和食物的中和胃酸作用,，適用于十二指腸潰瘍,。但延緩胃排空可加重胃竇潴留，一般不宜用于胃潰瘍 ,。

抗膽堿能藥物甚多,，較常用的有：顛茄（浸膏10－30mg，酊劑0.5-1.0ml）,、阿托品（0.3-0.5mg）,、山莨菪堿（5－10mg），普魯本辛（15mg-45mg）,，胃長寧（1－2mg）,，胃安（0.5mg）和胃歡（15mg）等。服法為餐前1小時及睡前各一次,。為迅速解痙止痛,，必要時可用阿托品、山莨菪堿皮下注射,。上述藥物均有不同程度副作用,，如口干、視力模糊,、心律增快,、排尿困難等。禁忌證有：返流性食管炎,、幽門梗阻,、近期潰瘍出血、青光眼,、前列腺肥大等,。在手術(shù)前及X線鋇餐檢查前亦宜停用。

近年來合成一種新的選擇性作用于毒蕈堿受體亞群（M2）的拮抗劑,，稱為哌吡氮平（Pirenzepine）僅作用于外分泌腺,、眼及膀胱,、對M1受體（平滑肌、心?。┳饔脴O小,。小劑量使用則選擇性阻斷壁細(xì)胞M2受體，抑胃酸分泌而無上述副作用,，認(rèn)為是較好的治療藥物,，哌吡氮平的劑量與用法：每日100毫克，分別于早,、午餐前服25mg,，睡前服50毫克，四周為一療程,。

（2）組胺H2受體拮抗劑能與壁細(xì)胞H2受體競爭結(jié)合,，阻斷組胺興奮壁細(xì)胞的泌酸作用，是強有力的胃酸分泌抑制劑,。目前常用的有兩種：甲氰米胍（Cemitidine）每日劑量1000mg（三次餐后各200mg,，睡前400mg）目前多主張400mg每日2次或800mg每日1次，4－6周為一療程,。為鞏固療效,、防止復(fù)發(fā)，可每晚睡前400mg,，維持6－12個月,。副作用發(fā)生率不到5％，有頭痛頭昏,、嗜睡,、男性乳房發(fā)育、粒細(xì)胞減少,、皮疹,、轉(zhuǎn)氨酶升高等，停藥后可以恢復(fù),。另一藥物為呋喃硝胺（Ranitidine）其作用優(yōu)于甲氰米胍,，只需150mg每日二次，或300mg每晚一次,，療程4－6周，治愈率很高,。副作用比甲氰米胍少見,。新合成的法莫替丁（famotidine）作用更強而持久,，每日服40mg,。

（3）奧美拉唑（Omeragole）商品名洛賽克,，是新近合成的一種最強的抑制胃酸分泌治療消化性潰瘍的有效藥物。其作用為抑制壁細(xì)胞分泌面的H＋－K＋ATP酶,，即質(zhì)子泵,，從而阻斷了胃酸的分泌。作用強,、持續(xù)時間長,。用法：20－40mg，每天1次,，2－4周一療程,。據(jù)報導(dǎo)治愈率可達(dá)78－94％。

（4）丙谷胺（Proglumide）是異谷氨酸的衍生物,，有抑制胃酸分泌作用,，本藥分子結(jié)構(gòu)與胃泌素末端相似，故認(rèn)為其抑制胃酸作用主要是競爭阻斷壁細(xì)胞的胃泌素受體,，但也有認(rèn)為是影響壁細(xì)胞代謝的結(jié)果,。其抑制胃酸作用不及H2受體拮抗劑。用法：200－400mg,，每日3－4次口服,。4－6周一療程。本藥對胃潰瘍的作用優(yōu)于十二指潰瘍,。

（5）前列腺素E2（PGE2）合成劑15－15雙甲基PGE2甲酯和16－16雙甲基PGE2甲酯,，內(nèi)服可以抑制基礎(chǔ)胃酸分泌和胃泌素所引起的胃液分泌?？赡苁侵苯幼饔糜诒诩?xì)胞抑制CAMP的結(jié)果,。同時還有抑制胃蛋白酶分泌，刺激胃粘液分泌和對胃粘膜細(xì)胞的“保護”作用,，有報道治療消化性潰瘍有良好效果,，但價格昂貴目前難于推廣。

（二）加強保護因素的藥物

（1）硫糖鋁（sucralfate,ulcermin）是一種八硫酸蔗糖的氫氧化鋁鹽,，在酸性環(huán)境下有些分子的氫氧化鋁根可離子化而與硫酸蔗糖復(fù)合離子分離,，后者可聚合成不溶性帶負(fù)電的膠體，能與潰瘍面帶正電的蛋白滲出物相結(jié)合,，形成一保護膜覆蓋潰瘍面,，促進潰瘍愈合。硫糖鋁還具吸附膽汁酸和胃蛋白酶的作用,，最近資料還發(fā)現(xiàn)其促進內(nèi)生前列腺素的合成,，并能吸附表皮生長因子（EGF）使之在潰瘍處濃集。本藥對十二指腸潰瘍和胃潰瘍均有較好的療效,。餐前服可與潰瘍面相接觸,，如用片劑,，應(yīng)咀嚼成糊狀后用溫水吞服，劑量每次1g,，每日4－5次,。

（2）三鉀二枸櫞絡(luò)合鉍（tripotassiumdicitrao-bismuthate，TDB,，商品名有麗珠得樂,、Denol等，在酸性環(huán)境下,，可絡(luò)合蛋白質(zhì)形成一層保護膜覆蓋潰瘍面而促進其愈合,。近年發(fā)現(xiàn)具有較強的抑制幽門螺旋桿菌的作用。有液體和片劑兩種劑型,，以液體為優(yōu),。一般劑量為5ml，用溫水在飯前吞服,，日服3次,，睡前一次。此藥不吸收,，鉍可使糞便呈黑色,，副反應(yīng)少。

（3）生胃酮（carbenoxolone）是中藥甘草的衍生物,，有促進粘液分泌,，胃粘膜更新，分泌HCO－3和防止H＋逆彌散的作用,。對胃潰瘍頗有效,。生胃酮有醛固酮樣的作用，能排鉀潴鈉可出現(xiàn)浮腫,、高血壓,、低鉀性堿中毒及低血鉀性肌病等。合并有高血壓,、心臟病,、腎病者不宜使用，劑量為50－100mg,，每日3次,，4－6周為一療程。

（三）抗菌治療由于幽門螺旋桿菌與消化性潰瘍的發(fā)病可能有關(guān),，TDB所含之鉍具有殺滅幽門螺旋桿菌的作用,，也可加服抗菌劑如阿莫西林、氧氟沙星、慶大霉素等,。可提高潰瘍的治愈率,，降低復(fù)發(fā)率,。

（四）其它胃復(fù)安、嗎丁啉,，能促進胃排空和增加胃粘膜血流量,，增強幽門括約肌張力，防止膽汁返流,，適用于胃潰瘍,，劑量為10mg，每日3－4次,，餐前半個小時或睡前服,，本藥不宜與抗膽堿藥物同用。胃復(fù)安的副作用有,，嗜睡,、錐體外系綜合征等。

三,、手術(shù)治療,。
手術(shù)指征為：經(jīng)過嚴(yán)格內(nèi)科治療不愈的頑固性潰瘍，胃潰瘍疑是惡變者或有嚴(yán)重并發(fā)癥內(nèi)科治療不能奏效者,。
四,、預(yù)后：復(fù)發(fā)率5年內(nèi)復(fù)發(fā)率可達(dá)50－70％，十二指腸潰瘍復(fù)發(fā)率比胃潰瘍更高,。
五,、預(yù)防：注意精神情緒，鍛煉身體,，增強體質(zhì),。養(yǎng)成良好的生活飲食習(xí)慣，節(jié)制煙酒,，避免暴飲暴食及刺激性藥物,，食物，注意生活規(guī)律,，勞逸結(jié)合,，避免各種誘發(fā)因素。