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點(diǎn)擊上方medworld關(guān)注,，隨時(shí)掌握世界各國的醫(yī)療政策,，市場概況，行業(yè)動態(tài)等信息,。 冠脈介入治療 總體趨勢 近年來,，我國PCI總例數(shù)穩(wěn)定增長（表1），2013年達(dá)454505例,，但平均百萬人PCI例數(shù)為309.42例,，而美國約為1800例/百萬人，我國冠脈介入治療存在較大的發(fā)展空間,。 表1 我國冠脈介入治療相關(guān)數(shù)據(jù)對比
地區(qū)差異 2013年,，15個(gè)省/區(qū)/直轄市PCI例數(shù)超過1萬例,，但不同地區(qū)、醫(yī)院之間存在發(fā)展不平衡現(xiàn)象,。6.6%的大醫(yī)院完成全國37.8%的病例,，約1/3的醫(yī)院完成例數(shù)不到總量的5%。盡管要求小醫(yī)院完成與大醫(yī)院相似的PCI例數(shù)不合理,，但從增長情況來看,，手術(shù)量<100例/年的醫(yī)院2013年手術(shù)量較2012年增長48.08%；而手術(shù)量≥1000例/年的醫(yī)院增長率僅為6.68%,，因而維持介入治療持續(xù)增長的潛力在于基層醫(yī)院,。從專業(yè)角度來講，推動介入治療在縣級醫(yī)院開展是合理的,，這是循序漸進(jìn)的過程,，須加強(qiáng)培訓(xùn)工作、資質(zhì)認(rèn)證,、醫(yī)院幫扶等,。 適應(yīng)證的把握 近幾年的數(shù)據(jù)均顯示，在行PCI的病例中,，約90%為急性冠脈綜合征患者,，適應(yīng)證的把握總體較合理。2009-2013年,，我國平均支架置入數(shù)維持在1.45枚（2009年）~1.67枚（2011年）之間,。從國家層面來講，維持在這個(gè)范圍是合理的,，不存在支架濫用現(xiàn)象,。2013年,，平均支架置入數(shù)1.51枚，有下降趨勢,。 STEMI診治水平 2009-2013年診斷為STEMI的病例數(shù)在增加,，實(shí)施直接PCI的例數(shù)也在增加，但STEMI患者實(shí)施直接PCI的比例始終維持在30%左右,。STEMI患者早期再灌注治療嚴(yán)重不足,，這個(gè)問題涉及到整個(gè)社會的急性心肌梗死救治體系，要改善這一現(xiàn)狀需要社會各個(gè)層面的支持與配合,。 面臨的問題 目前,，我國心血管病介入治療在數(shù)據(jù)收集、分析,、評估,、發(fā)布以及推動臨床工作等方面還存在一些問題，有需要完善之處,。一方面,，我們要認(rèn)識到這是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程，不能一蹴而就,；另一方面,，也需要正視這些問題，按照國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會的標(biāo)準(zhǔn),、行業(yè)發(fā)展的要求進(jìn)行改善,。 心律失常介入治療 總體趨勢 來自網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)的心律失常領(lǐng)域相關(guān)數(shù)據(jù)（表2）顯示，總體而言,，我國心律失常介入治療目前仍處于穩(wěn)定增長階段,。 表2 我國心律失常介入治療相關(guān)數(shù)據(jù)對比 2009-2013年，起搏器置入量保持5%~15%的增長趨勢,。盡管雙腔起搏器的置入量在不斷增加,，但與歐美國家相比，其比例仍然較低,。用于預(yù)防心臟性猝死的埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）在中國的應(yīng)用情況較差,，盡管其2013年的增長率為22.5%，但因其基數(shù)較低,，實(shí)際上離應(yīng)該開展的目標(biāo)量還有很大差距,，這與其價(jià)格昂貴以及國人的接受度較低相關(guān)。由于發(fā)生心臟性猝死后的救治成功率非常低,，因而ICD的適應(yīng)證應(yīng)主要為一級預(yù)防,。國外ICD的一級預(yù)防約占80%，而2013年中國ICD的一級預(yù)防僅占45%，這與很多醫(yī)院未常規(guī)篩查高?；颊咭约盎颊咦陨硪庾R不足有關(guān),。此外，心臟再同步化治療（CRT）的置入量2013年與2012年相似,；2009-2013年導(dǎo)管消融量以13%~20%的比例逐年增長,。 質(zhì)量控制 心律失常介入治療并發(fā)癥的發(fā)生率維持在很低的水平，與大部分手術(shù)在大醫(yī)院開展有關(guān),。近年來，規(guī)范化措施的開展以及培訓(xùn)制度,、準(zhǔn)入制度的建立促進(jìn)了心律失常介入治療的健康發(fā)展,，保證了醫(yī)療安全，但目前其開展情況遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足患者需求,。心律失常介入治療與地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平,、醫(yī)生培訓(xùn)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)關(guān)系密切,，我國與國際先進(jìn)地區(qū)仍存在較大差距,。 先心病介入治療 來源于網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)的先心病領(lǐng)域相關(guān)數(shù)據(jù)如表3所示。 表3 我國先心病介入治療相關(guān)數(shù)據(jù)對比 2013年全國地方醫(yī)院完成先心病介入治療26037例,，較2012年增長7.6%,。在全國地方醫(yī)院中，排名前10位的省/市完成先心病介入治療16651例,，占,，全國總例數(shù)的64%。平均國產(chǎn)器材使用率92.3%,，進(jìn)口器材使用率7.7%,。先心病介入治療成功率較高，嚴(yán)重并發(fā)癥和死亡率非常低,?？傮w上，我國先心病介入治療在技術(shù)和器械上均處于世界領(lǐng)先水平,。 軍隊(duì)醫(yī)院先心病介入治療的開展情況：2013年全國105所軍隊(duì)醫(yī)院開展了3725例先心病介入治療,，并發(fā)癥發(fā)生率＜0.2%，死亡1例,。軍隊(duì)醫(yī)院在邊遠(yuǎn)地區(qū)兒童先心病救治方面做出了突出貢獻(xiàn),，且在技術(shù)和器械等方面均走在前列。 來源：先健醫(yī)刊 |
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