心血管介入技術(shù)下沉縣級醫(yī)院,，是分級診療政策實(shí)施中心血管學(xué)科建設(shè)的重頭戲,。4月，在合肥舉行的第二十屆全國介入心臟病學(xué)論壇（CCIF2017）上,，北京大學(xué)第一醫(yī)院霍勇教授,、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院蔣世良教授和張澍教授等分別發(fā)布了2016年全國冠心病、先心病和心律失常介入治療數(shù)據(jù),，其中縣級醫(yī)院心血管介入治療的數(shù)據(jù)尤為引人注目,。

冠心病介入治療：縣級醫(yī)院PCI能力有待提高

圖1 霍勇教授發(fā)言

霍勇教授介紹，2016年度我國共計(jì)完成冠心病介入666495例,，較2015年度增加17.42%,。完成1~99例的醫(yī)院數(shù)量較2015年增加15%，這些醫(yī)院完成的病例數(shù)量增加12%,，詳見表1,。

表1 2015及2016年度不同手術(shù)量醫(yī)院數(shù)及其病例總數(shù)

注：合計(jì)為網(wǎng)絡(luò)直報(bào)數(shù)據(jù)與軍隊(duì)醫(yī)院數(shù)據(jù)之和，未包括省級質(zhì)控中心核實(shí)數(shù)據(jù),。

在全國上報(bào)的1500家醫(yī)院中,，開展經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）的縣級醫(yī)院數(shù)占比、病例數(shù)占比,、醫(yī)生數(shù),、平均醫(yī)師數(shù)占比均低于非縣級醫(yī)院,；縣級醫(yī)院平均置入支架數(shù)和死亡率低于非縣級醫(yī)院,，而STEMI比例和STEMI患者急診 PCI比例（41.53%）則高于非縣級醫(yī)院（38.34%），詳見表2,。

表2 縣級醫(yī)院與非縣級醫(yī)院的冠心病介入治療數(shù)據(jù)

注：該數(shù)據(jù)不含行業(yè)醫(yī)院,、民營醫(yī)院，不含北京,、上海,、天津區(qū)縣醫(yī)院。

從22個省級質(zhì)控中心上報(bào)的296家縣級醫(yī)院數(shù)據(jù)來看,，具備急診PCI能力的縣級醫(yī)院僅有50%,。

先心病介入治療：縣級醫(yī)院開展不足

圖2 蔣世良教授發(fā)言

蔣世良教授公布，2016年度先心病介入治療29709例,，病例數(shù)量較去年上升,；開展先心病介入治療的醫(yī)院共357家，醫(yī)院數(shù)量比去年有所下降,。參與先心病介入治療的醫(yī)師共計(jì)594名,。

2016年共有2省4家縣級醫(yī)院開展先心病介入治療，完成24例。其中,，云南羅平縣醫(yī)院,、瀘西縣醫(yī)院、建水縣醫(yī)院分別完成6例,、7例,、1例，安徽太和縣醫(yī)院完成10例,。

蔣教授指出,，當(dāng)前先心病介入治療的發(fā)展相對穩(wěn)定，但仍以大型醫(yī)院為主,，縣級醫(yī)院開展不足,。對具備設(shè)備及人員條件的縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，需加強(qiáng)介入醫(yī)生的培養(yǎng),。

心律失常介入治療：縣級醫(yī)院開展情況不明

圖3 張澍教授發(fā)言

張澍教授報(bào)告指出,，心律失常介入治療全國病例數(shù)呈增長趨勢。不過,，二級醫(yī)院上報(bào)數(shù)據(jù)不全,，縣級醫(yī)院心律失常介入情況不明確。

政策回溯

從以上數(shù)據(jù)看,，雖然縣級醫(yī)院和二級醫(yī)院上報(bào)數(shù)據(jù)不夠完全,，但確實(shí)在心血管介入治療上存在很大空間。

掌握心血管介入治療技術(shù)是縣級醫(yī)院提升心血管?？颇芰Φ哪繕?biāo),。2012年6月，《國務(wù)院辦公廳印發(fā)關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)意見的通知》要求,，編制縣級醫(yī)院重點(diǎn)?？瓢l(fā)展規(guī)劃，按規(guī)劃支持縣級醫(yī)院?？平ㄔO(shè),。加強(qiáng)以人才、技術(shù),、重點(diǎn)?？茷楹诵牡哪芰ㄔO(shè)。積極培養(yǎng)或引進(jìn)縣域?qū)W科帶頭人,。

2014年8月,，國家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布《關(guān)于印發(fā)全面提升縣級醫(yī)院綜合能力工作方案的通知》，明確量化了目標(biāo)（表3）,。要求到2020年,，力爭使50%的縣醫(yī)院,、縣中醫(yī)醫(yī)院分別達(dá)到縣醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院綜合能力建設(shè)推薦標(biāo)準(zhǔn)要求,。冠心病,、先心病和心律失常介入治療能力正是其中所要求達(dá)到的。

表3 第一階段提升縣級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力要求（心血管內(nèi)科）

2016年5月,，國家衛(wèi)生計(jì)生委再次發(fā)布《關(guān)于印發(fā)縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力基本標(biāo)準(zhǔn)和推薦標(biāo)準(zhǔn)的通知》,，通知要求縣醫(yī)院心血管專科達(dá)到的推薦標(biāo)準(zhǔn)如下：

1）經(jīng)皮冠狀動脈造影術(shù),、成形術(shù)（PTCA）（球囊擴(kuò)張）及支架置入治療,。

2）經(jīng)皮球囊肺動脈狹窄成形術(shù)、經(jīng)皮動脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù),、房間隔缺損封堵術(shù),、室間隔缺損封堵術(shù)等先天性心臟病介入治療。

3）急性心肌梗塞的急診介入治療,。

4）常見心律失常的射頻消融治療,。

5）頑固性心律失常的診治（室性心律失常的介入治療）。

6）ICD植入術(shù),。

由此可見,，國家政策已經(jīng)出臺，但在政策和落地執(zhí)行之間還存在很大的完善空間,。無論是醫(yī)聯(lián)體,、醫(yī)生集團(tuán)等外來專家力量的下沉，還是縣級醫(yī)院自身人才送出去進(jìn)修的方式,，都需要有長期扎實(shí)的落地機(jī)制,。縣級醫(yī)院心血管介入人才規(guī)范培訓(xùn)已箭在弦上,。

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編輯 況扶華┆美編 柴明霞┆制版 潘歡

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