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來源：好醫(yī)生微信
迷走神經(jīng)反射
1,、包括：
1）眼心反射：壓迫可致心率下降，心跳驟停,；惡心,，嘔吐等。
2）頸動脈竇反射：刺激時可反射引起血壓變化,，心率下降,，反射性暈厥，心律失常,。
3）迷走-迷走反射：最為多見,，迷走神經(jīng)分布區(qū)域若受刺激壓迫，通過心抑制神經(jīng)纖維抑制心臟,，可致心律失常,、甚至停搏。部位：耳鼻咽喉,、心,、肺、氣管,、食道,、肝、胃,、膽,、胰,、脾、小腸,、大腸,、直腸、膀胱,、生殖系統(tǒng),。以下列手術(shù)多見：耳鼻咽喉-膽道-心-頸-食道。其余多為偶發(fā),。這些部位的手術(shù)壓迫或刺激,，可引起迷走-迷走反射，導(dǎo)致心血管的意外變化,。
2,、診斷：任何年齡均可發(fā)生，小兒多表現(xiàn)為反射性喉痙攣,、扁桃體,、腭裂修補(bǔ)術(shù)、喉直達(dá)鏡檢時發(fā)生的可能性大,，成人以膽囊手術(shù)發(fā)生率高,。
3、處理：抗膽堿藥的應(yīng)用和局部神經(jīng)阻滯麻醉,，消除迷走神經(jīng)的傳導(dǎo),，必要時暫停手術(shù)。
肺動脈栓塞
1.原因：栓子包括血栓（最為多見,，且以小腿深靜脈與股靜脈血栓形成最多見,，如留置導(dǎo)管）、氣栓,、脂肪栓,、羊水栓、癌栓等,。致死性肺動脈栓塞發(fā)生率：一般擇期手術(shù)0.1~0.8%,擇期髖手術(shù)0.3%~1.7%,急診髖手術(shù)4%-7%.
2.病理生理： 肺動脈栓塞與損害肺組織、肺循環(huán),、右心與左心功能等,。
3.診斷：
癥狀：最常見的有胸痛、呼吸困難（無此二項不能診斷）,，同時有煩躁,、咳嗽、恐懼,、咳血,、暈厥,。
體征：呼吸急促、心跳加快,、頸靜脈怒張,、發(fā)紺、發(fā)熱,、胸膜捻發(fā)音,、肺動脈第二音亢進(jìn)、肺動脈瓣區(qū)收縮期雜音,、肝腫大,、低血壓、休克,。
其它：心電圖表現(xiàn),，約40%病人出現(xiàn)電軸左偏或右偏、肺性P波,、室早,、房顫。X線,、超聲,、掃描均可協(xié)助診斷。
4.治療及處理：
（1）一般支持：吸氧,，輸液,，升壓，正性肌力藥,，抗心律失常等,。
（2）肝素治療：靜脈血栓形成者須迅速建立肝素化，持續(xù)靜脈輸入或q4h注射一次,，直到凝血酶原時間延長為正常的1.5~2倍,，時間5~10天。有嚴(yán)重出血者停用,。
（3）長期抗凝：可口服華弗林（warfarin）,，方法基本同上。
（4）溶栓治療：鏈激酶,，尿激酶,，組織f蛋白溶酶原激活物。
（5）其它方法：腔靜脈阻斷法,，栓子切除術(shù)等,。
術(shù)中低氧血癥
主要表現(xiàn)為 SPO2下降
病理生理：
低張性缺氧：過敏可致支氣管痙攣，通氣換氣功能障礙,；
血液性缺氧：中毒后高鐵血紅蛋白癥,，如普洛卡因;
循環(huán)性缺氧：失血性休克,，蛋白質(zhì)丟失致膠體滲透壓下降、肺間質(zhì)水腫,。
多見于：
肺疾患（氣胸,、肺水腫、肺不張,、原有慢支肺氣腫等）,；
心臟疾患（原有心梗，心功不全,，心缺血,， 心律失常等）；
嚴(yán)重低血壓（手術(shù),、麻醉等）,；
供氧不足（包括機(jī)械障礙等） 。
術(shù)中支氣管痙攣
表現(xiàn)：呼吸急促,，呼吸困難,，三凹癥，發(fā)紺,，心率增快,，心律失常，SO2下降,，呼吸阻力增高,，肺哮鳴音等。
處理：查找原因,，消除刺激原,，應(yīng)用擴(kuò)張支氣管藥（氨茶堿，選擇性β2受體激動劑）,，可配合應(yīng)用激素,。
麻醉中心律失常
各種心律失常均可發(fā)生，如心動過速,、過緩,，房早、室早,、交界性早,，房顫，房室傳導(dǎo)阻滯等,。其中老年人、原有心臟病者多發(fā),。
氣管導(dǎo)管堵塞
多發(fā)生于嬰幼兒
原因：導(dǎo)管前端尖,、氣管黏膜幼嫩,、滲血、分泌物混合后易在前端形成結(jié)痂,。
表現(xiàn)：CO2蓄積致心率增快,、面色潮紅，誤以為“好”,進(jìn)一步發(fā)展則致血壓下降,、脈細(xì)速,、心臟驟停。
處理：應(yīng)緊急換管,。
低體溫
與下列因素有關(guān)：① 外周環(huán)境嚴(yán)重低溫,；② 短期內(nèi)輸入大量冷液體（包括腔鏡灌洗液，胸腹腔沖洗液）,；③ 某些麻醉藥的中樞降溫作用,；④ 呼吸道丟失水分與熱量（開放式或半禁閉式吸入麻醉）。
表現(xiàn)： 心率,、血壓,、SPO2下降，神志不清,，無自主呼吸,，體溫不等。
處理：快速復(fù)溫,，嚴(yán)密監(jiān)測,，控制呼吸
急性肺水腫
原因：
1）心臟負(fù)荷過重：輸入過多液體、應(yīng)用縮血管藥等,，尤以小兒及心功不全多見,；
2）心功能不全；
3）低蛋白血癥：原有或輸入晶體液過多使血液稀釋,；
4）呼吸道梗阻：嚴(yán)重缺氧和CO2蓄積,，誤吸，過敏等,。
表現(xiàn)：R急促,，TV下降，雙肺呼吸音粗,，水皰音,，SPO2下降等；
處理：控制輸液,，給予西地蘭,、速尿、氨茶堿,、地塞米松等,。
急性腦水腫
術(shù)后死亡率高
表現(xiàn)：顱內(nèi)壓突然升高,，腦組織膨出骨窗，血壓及心率先升后降
處理：充分供氧,，適當(dāng)過度通氣,，甘露醇利尿，激素等,。
預(yù)防：針對原因,，麻醉藥應(yīng)避免吸入藥而用靜脈麻醉藥如芬太尼、SP,、依托咪酯,，肌松藥選用非去極化肌松藥為宜。
惡性高熱
惡性高熱是一種急性,，致命性遺傳代謝性疾病,。由全麻（吸入）和琥珀膽堿在易感個體所激發(fā)的，表現(xiàn)為骨骼肌代謝亢進(jìn)為特征的全麻危象,。早年死亡率70%~90%15歲占52.1% , 男性占56.8%,。
所有的揮發(fā)性麻藥均可引起，且與司考林合用時發(fā)生率高,。
治療：
（1）綜合治療：停藥,，純氧吸入，過度通氣,，支持,。
（2）注丹曲林：2.5mg/kg iv，可重復(fù)用,，直至癥狀控制,。
（3）糾正呼酸：血氣指導(dǎo)，或直接給碳酸氫鈉 1~2mmol/kg 靜脈,。
（4）降低體溫： 測中心體溫,，冷鹽水灌洗胃、膀胱,、直腸或其它降溫措施,。
（5）抗心律失常：但不能用鈣通道阻滯劑。
（6）抗高鉀血癥：過度通氣,、NaHCO3,、靜注葡萄糖和胰島素，致命高鉀血癥時可用氯化鈣或葡萄糖酸鈣,。
（7）利尿：甘露醇,、速尿等。
（8）心跳驟停：注意用抗高鉀治療。 預(yù)防：準(zhǔn)備丹曲林,。
其他
很多,。如術(shù)中知曉，主要為麻醉過淺,，研究較多。
在此,，還應(yīng)了解所有麻醉意外的發(fā)生率和常見原因,。
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