急性肺栓塞的心電圖改變與其病理生理學變化及血流動力學改變關系密切,，受多種因素影響，復雜多變,，同時具有動態(tài)性變化的特點,。

肺栓塞患者心電圖變化的病理生理學基礎

心電圖表現(xiàn)1：胸前導聯(lián)T波倒置

胸前導聯(lián)T波倒置多在急性肺栓塞后1~2小時內(nèi)開始出現(xiàn)，24小時內(nèi)最多見,，并有動態(tài)變化,，以V1~V4導聯(lián)最常見，III導聯(lián)常并存,。導聯(lián)出現(xiàn)的順序依次為V1-V2-V3-V4,，且T波倒置深度為TV2、TV3>TV4,。

胸前導聯(lián)出現(xiàn)T波倒置多見于較大的肺栓塞,。T波倒置是判斷急性肺栓塞右心功能不全的敏感指標。

胸前導聯(lián)T波倒置

心電圖表現(xiàn)2：SIQIIITIII

SIQIIITIII是最典型的急性肺栓塞心電圖改變,，但僅有15%~30%的患者出現(xiàn)此種典型改變,。其發(fā)生機制為急性右室擴張使心臟發(fā)生順鐘向轉位?！　?br>

· SIQIIITIII并不都同時出現(xiàn),，而常表現(xiàn)為SI,、SIQIII,、QIIITIII、QIII,、TIII,，以及上述中的一種或幾種?！　?/span>

· III導聯(lián)新出現(xiàn)Q波,，aVF導聯(lián)亦可見Q波，Q波一般達不到病理Q波的標準,，即Q波寬度<0.04 s,，深度<1/4R波。Q波不會出現(xiàn)于II導聯(lián)和其他導聯(lián)（有別于下壁心梗）,?！　?/span>

· TIII新出現(xiàn)的倒置，如與V1同時出現(xiàn),，則意義更大,。　　

· 常伴電軸右偏,。

典型SIQIIITIII表現(xiàn)

心電圖表現(xiàn)3：完全性或不完全性右束支傳導阻滯

完全性或不完全性右束支傳導阻滯（RBBB）的發(fā)生率約為25%（6%~67%）,，可能與肺動脈主干栓塞或廣泛多支血管栓塞,，引起急性心室擴張限制向心內(nèi)膜下右束支所在血管供血有關。

這種變化常為一過性,，可在溶栓后血流動力學參數(shù)恢復正常后消失,。

RBBB

心電圖表現(xiàn)4：aVR導聯(lián)R波增高

急性右室負荷增加和右心擴張，其額面QRS波向量向右,、向前增大,。投影在肢體導聯(lián)軸上表現(xiàn)為aVR振幅增大，常伴有ST段抬高,，能較準確地反映肺動脈壓高低,。

aVR導聯(lián)R波增高

心電圖表現(xiàn)5：ST段改變

急性肺栓塞時，由于右室壓力改變,，兒茶酚胺,、組胺、內(nèi)皮素增高及左室心輸出量減少,，出現(xiàn)心肌缺血改變,，尤其多見右室心肌缺血。

· ST段改變多見于II,、III,、aVF及V1~V4導聯(lián)，亦可見于V4R~V6R,?！　?/span>

· ST段壓低相對多見，多為輕度壓低,，可作為心肌缺血及預后較差的指標,。　　

· ST段抬高亦可見到,，但抬高幅度較少超過0.1 mV,，多與SIQIIITIII并存。

心電圖ST段壓低現(xiàn)象

心電圖表現(xiàn)6：肺性P波

2%~30%的急性肺栓塞患者的心電圖表現(xiàn)為肺性P波,，P波高尖,，在肢體導聯(lián)振幅>0.25 mV，在V1導聯(lián)振幅>0.15 mV,。肺性P波的出現(xiàn)可能與急性肺栓塞導致右房擴張所致,。

肺性P波（P-pulmonale）

心電圖表現(xiàn)7：心律失常

由于急性肺栓塞時肺通氣/灌注比例嚴重失調造成低氧、低碳酸血癥及右心受累,，因此,，竇性心動過速、房性心律失常非常常見?！　?/span>

竇性心動過速頻率通常在100~125次/分,，房性心律失常多為一過性，隨病情好轉而消失,，以房性早搏,、房顫、房撲較常見,。

心電圖表現(xiàn)8：Brugada波樣改變

急性肺栓塞出現(xiàn)Brugada波的機制尚不明確,，目前有下述兩種解釋：　　

① 肺動脈突然堵塞導致肺動脈壓急劇升高，致使右室急性擴張,，進而導致右室衰竭,，出現(xiàn)包括右室缺血等改變；

② 右室壓力突然增加導致心肌細胞過度牽張,，進而誘發(fā)心肌缺血及冠脈痙攣,，出現(xiàn)Brugada波樣改變。

心電圖表現(xiàn)9：正常

部分肺栓塞患者的心電圖可表現(xiàn)為完全正常,，因此心電圖完全正常的情況下不能排除肺栓塞,。

心電圖作為一種簡便、無創(chuàng),、經(jīng)濟有效的檢測手段,，在急性肺栓塞的早期診斷、鑒別診斷以及危險分層方面均有一定的參考價值,，若能結合臨床和其他檢查,，仔細動態(tài)觀察心電圖的變化，將為診斷提供重要信息,。