編者的話:人體是一臺精密運(yùn)轉(zhuǎn)的機(jī)器,，健康人無論空腹還是餐后都能使血糖波動在一個(gè)窄小的正常范圍內(nèi),。可得了糖尿病就不同了,，空腹血糖,、餐后血糖都可能飆升。如何成功地馴服血糖這匹脫韁的野馬，本報(bào)特別邀請權(quán)威專家為您剖析血糖升高的秘密,，并講解控制血糖的最佳策略,。

楊文英，主任醫(yī)師,、教授,、博士生導(dǎo)師，中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會名譽(yù)主任委員,，現(xiàn)任中日醫(yī)院大內(nèi)科主任,、內(nèi)分泌代謝病中心主任

降空腹血糖，首選兩類藥

很多人知道,，發(fā)生低血糖時(shí),，病人會感覺心慌、頭暈,、發(fā)抖,，嚴(yán)重的甚至?xí)杳裕蔀槭裁唇】等嗽诳崭箷r(shí)很少出現(xiàn)這些低血糖癥狀呢?這是因?yàn)榧幢沭I著肚子,，人體強(qiáng)大的調(diào)節(jié)機(jī)制能讓血糖維持在正常的范圍,，通常在5毫摩爾/升左右。而患上糖尿病就不同了,，糖友的空腹血糖甚至可能比健康人的餐后血糖還要高,。

人吃飯以后，能量有一部分會儲存起來,。以葡萄糖為例,，有近一半將以肝糖原的形式儲存在肝臟里，就像把閑錢存銀行一樣,。待到空腹的時(shí)候,，身體就會把"存款"取出來花，讓肝臟把葡萄糖釋放入血,，以維持正常血糖,，其目的是供給大腦、腎臟,、肌肉等重要臟器的耗能,。要知道，葡萄糖是腦組織唯一的能量來源,，所以一旦發(fā)生低血糖,，大腦會第一個(gè)告訴你，即出現(xiàn)頭暈等癥狀,，嚴(yán)重的會發(fā)生昏迷,。空腹的時(shí)候，身體內(nèi)眾多激素參與血糖的調(diào)節(jié),，如果肝糖原轉(zhuǎn)化為葡萄糖的環(huán)節(jié)出現(xiàn)了問題,，就會引起空腹血糖的升高。

楊文英教授說,，針對空腹血糖異常升高,，首選二甲雙胍、基礎(chǔ)胰島素,。二甲雙胍是個(gè)老藥,，能延緩葡萄糖由胃腸道的攝取，提高身體對胰島素的敏感性,，并抑制肝糖原,、腎糖原轉(zhuǎn)化為葡萄糖?；A(chǔ)胰島素的控糖機(jī)理也是抑制肝糖原,、腎糖原轉(zhuǎn)化為葡萄糖。這兩種藥都不易產(chǎn)生低血糖,。很多糖友的空腹血糖和餐后血糖都整體抬高了,，把空腹血糖降下來，餐后血糖也會相應(yīng)降低,，出現(xiàn)"水落船低"的效應(yīng),。▲

降餐后血糖,，記住5字訣

餐后血糖升高是中國糖友的特點(diǎn),，有的病人空腹血糖不高，餐后血糖卻居高不下,，甚至達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。單純餐后血糖升高占我國糖尿病前期患者的70%,，在新診斷的2型糖友中也占到50%,。餐后血糖長期升高，會威脅心腦等大血管的健康,。因此,，餐后血糖必須要管好。

人進(jìn)餐以后,，糖分進(jìn)入血液,，會引起血糖升高，這時(shí)胰島首先會分泌一撥胰島素作為"先頭部隊(duì)"來打壓,，這部分胰島素叫"早時(shí)相胰島素",，對維持餐后血糖的平穩(wěn)最為重要。如果早時(shí)相胰島素分泌不足，患者的餐后血糖就會升高,。超重,、肥胖，特別是中心性肥胖也是餐后血糖升高的原因之一,。另外,，胰島素抵抗也是餐后血糖高的元兇之一。

餐后血糖的管理需要多管齊下,、綜合治理,。楊文英教授將其策略概括為"人、活,、藥,、吃、飯"5個(gè)字,。她強(qiáng)調(diào),，應(yīng)在充分評估患者病情的前提下，首選經(jīng)濟(jì),、安全性高的非藥物措施,。

人:每個(gè)人的代謝狀況是不同的，調(diào)節(jié)血糖的激素分泌情況如何,，是否有并發(fā)癥,，睡眠狀況、情緒狀況如何,，都會影響餐后血糖的管理,。從"人"入手，要根據(jù)其胰島功能選擇藥物,，胰島有潛力但分泌不足,，可使用胰島素促泌劑，胰島細(xì)胞受損明顯的要使用胰島素;超重,、肥胖的患者要積極減肥;有胰島素抵抗的病人要使用胰島素增敏劑;另外,，調(diào)整睡眠、情緒對于餐后血糖管理也很有幫助,。

活:指的是活動,。餐后，肌肉能攝取葡萄糖,，轉(zhuǎn)化為肌糖原,，也是能量儲存的一部分。運(yùn)動能消耗葡萄糖,，對于降低餐后血糖很有幫助,。2型糖友晚餐后運(yùn)動比餐前運(yùn)動效果好,，最好在晚餐后一小時(shí)后開始，每周活動5次,，每次30分鐘左右,。

藥:藥物的選擇是和病人的具體情況相對應(yīng)的，須制定個(gè)體化用藥策略,。并且,，臨床藥物干預(yù)要遵循"先易后難，先基礎(chǔ)達(dá)標(biāo)后餐后達(dá)標(biāo)"的原則,。

吃:指的是進(jìn)餐行為,。不同的進(jìn)餐習(xí)慣對餐后血糖的影響是不同的。例如,，少食多餐,、細(xì)嚼慢咽能讓餐后血糖不至于一下子升到很高。因此,，患者有必要調(diào)整自己的進(jìn)餐習(xí)慣,，每天不少于3頓飯，可以在上午和下午適當(dāng)加餐,，同時(shí)在午飯和晚飯把加餐的那部分熱量減去,，對控制餐后血糖很有幫助。

飯:指的是具體的食物選擇,。糖友的飲食原則包括:總熱量要控制,，分配到三餐中去;食材搭配要將糖類、蛋白質(zhì),、脂肪等營養(yǎng)素搭配好,，追求食物的多樣性，以保持營養(yǎng)的均衡;要盡量選擇升糖指數(shù)低的食物,，例如米粥升糖指數(shù)高,，會迅速升高血糖，要少喝,，粗糧的升糖指數(shù)低,，可以經(jīng)常食用。