糖尿病患者血糖低于 3.9 mmol/L 時(shí)即為低血糖。在糖尿病的治療過程中,，幾乎每一位糖友都可能出現(xiàn)過低血糖,。就診時(shí)，醫(yī)生也會(huì)反復(fù)給糖友交代有關(guān)低血糖的事,。

眾所周知,，用藥不當(dāng)、運(yùn)動(dòng)過量或沒有按時(shí)進(jìn)餐容易導(dǎo)致低血糖,，實(shí)際上臨床上除此之外,，還有其他原因也可以導(dǎo)致低血糖,，雖然不常見但一樣危險(xiǎn),，糖友一定要警惕！我們一起看下面這個(gè)病例,。

王先生65歲,，退休教師，有糖尿病史15年,，最近幾年口服二甲雙胍加注射甘精胰島素控制血糖,，他平時(shí)比較注意飲食控制和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，并經(jīng)常自我監(jiān)測(cè)血糖,，血糖控制尚可,。

但他最近發(fā)現(xiàn)餐后2小時(shí)血糖總是偏低，有時(shí)比餐前血糖還低,，甚至有一次還出現(xiàn)了低血糖癥狀,，差點(diǎn)出現(xiàn)意外，以為是吃飯少了,，于是就有意識(shí)的多吃點(diǎn)飯,，結(jié)果不但血糖仍時(shí)常偏低，而且胃里總是飽脹不舒服,。

王先生納悶了,，人家低血糖多是空腹或運(yùn)動(dòng)量大的時(shí)候出現(xiàn)，我怎么飯后會(huì)出現(xiàn)低血糖,，吃多點(diǎn)飯也還是血糖低,？帶著疑問王先生去看了醫(yī)生,。

醫(yī)生詳細(xì)詢問了他最近用藥情況和血糖監(jiān)測(cè)情況及發(fā)病經(jīng)過，懷疑他出現(xiàn)了糖尿病胃輕癱,，就建議他先做鋇餐透視初步檢查下,，結(jié)果顯示胃蠕動(dòng)緩慢，胃里有大量潴留液,，基本上可以診斷為糖尿病胃輕癱,，醫(yī)生告訴他：“你的反復(fù)餐后低血糖是胃輕癱引起的”。

糖尿病性胃輕癱是糖尿病胃腸道自主神經(jīng)病變引起的,，主要是以胃動(dòng)力低下,、排空延遲為臨床特點(diǎn)。合并胃輕癱的糖友由于胃排空延遲,，食物長(zhǎng)時(shí)間滯留在胃中而無法進(jìn)入腸道,，導(dǎo)致食物中碳水化合物吸收的時(shí)間延后，使降糖藥物的作用高峰與餐后血糖高峰不匹配,，因而容易導(dǎo)致餐后低血糖,。

針對(duì)這種原因引起的低血糖，除積極治療胃輕癱外,，還需要增加血糖監(jiān)測(cè)次數(shù),，如加測(cè)餐后1小時(shí)、3小時(shí)血糖,，記錄好數(shù)據(jù),，尋找血糖變化規(guī)律，找出原因,，適當(dāng)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)（如給予半流質(zhì)飲食,，或比較容易消化的飲食）和治療方案。

胃輕癱引起的餐后低血糖的臨床癥狀一般不是太嚴(yán)重,，口服葡萄糖或吃點(diǎn)含糖食品一般就能緩解,。

那么，臨床上除糖尿病性胃輕癱之外,，作為糖友還有哪些我們不太熟悉的導(dǎo)致低血糖的原因呢,？針對(duì)這些不常見的原因我們又該如何處理呢？下面筆者給予總結(jié),。

1.過量或空腹飲酒引起的低血糖

逢年過節(jié),，好友聚會(huì)，難免喝幾杯小酒助興,，一杯又一杯喝下去,，問題就來了。飲酒容易導(dǎo)致低血糖,，又稱酒精性低血糖,，既可發(fā)生于餐后,，又可發(fā)生于空腹。

酒精可抑制肝糖異生及肝糖原分解,，特別是在肝糖原儲(chǔ)備不足或同時(shí)口服胰島素促泌劑等藥物的情況下,，空腹飲酒可導(dǎo)致低血糖。

飲酒是2型糖尿病患者發(fā)生低血糖的明確危險(xiǎn)因素,， 臨床上約有20%的嚴(yán)重低血糖發(fā)作是飲酒所致,，而且由于酒精對(duì)中樞系統(tǒng)的抑制，可掩蓋低血糖癥狀,、損傷機(jī)體對(duì)低血糖的負(fù)調(diào)節(jié)反應(yīng)而更加危險(xiǎn),，如果不能早期識(shí)別糾正，有可能導(dǎo)致腦組織不可逆性損害,，甚至危及患者生命,。

應(yīng)對(duì)措施：空腹絕對(duì)不喝酒，以免導(dǎo)致嚴(yán)重低血糖,；不要喝高度烈性白酒及喝勾兌甜品飲料的酒,；控制酒精飲入總量，不要超量,、超次喝酒,，原則上每周在1～2次以下，且不可超過飲酒量上限,。

注意所服用的藥物與酒精是否有禁忌,。肝功能不良的糖尿病患者需要戒酒。飲酒后一定要監(jiān)測(cè)血糖,，并采取一些預(yù)防低血糖的措施。

2.胰島素注射部位脂肪增生導(dǎo)致低血糖

使用胰島素治療的糖友長(zhǎng)期在同一部位反復(fù)注射會(huì)導(dǎo)致皮下脂肪增生,，出現(xiàn)硬結(jié),，會(huì)延緩對(duì)胰島素的吸收，可能造成餐后血糖先高后低,。

應(yīng)對(duì)措施：注射胰島素前要注意檢查注射部位的皮膚,，一旦發(fā)現(xiàn)注射部位有疼痛、凹陷或硬結(jié)等現(xiàn)象,，應(yīng)立即停止在該部位注射,。經(jīng)常輪換注射部位，可避免出現(xiàn)皮下脂肪增生,。

3.肝腎功能不全導(dǎo)致低血糖

合并糖尿病腎病的糖友,，如果出現(xiàn)腎功能不全會(huì)導(dǎo)致降糖藥物（包括胰島素）的清除能力下降，導(dǎo)致胰島素或降糖藥在血液中蓄積可導(dǎo)致低血糖,。肝功能不全的糖友由于肝糖原儲(chǔ)備不足,，也很容易出現(xiàn)空腹低血糖,。

應(yīng)對(duì)措施：定期檢查肝腎功能，在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下,，調(diào)整降糖藥物的用法及用量,。

4.妊娠糖尿病分娩后低血糖

有一部分患妊娠糖尿病的糖友需采用注射胰島素控制血糖，胰島素劑量隨妊娠月份增加而遞增,，但至妊娠后期,，胰島素需求量可能減少，分娩后,，隨著雌激素和孕激素的水平明顯下降,，產(chǎn)婦的血糖也隨之降低，多數(shù)患者不再需要胰島素治療,，如果胰島素沒有及時(shí)減量或停藥,，也容易發(fā)生低血糖。

應(yīng)對(duì)措施：妊娠糖尿病在治療過程中,，注意監(jiān)測(cè)血糖,，根據(jù)妊娠的不同階段，及時(shí)調(diào)整胰島素用量,。糖尿病合并妊娠者,，需減到孕前量或停用胰島素，一般先減至孕期用量的25%～40%,，尤其是母乳喂養(yǎng)者更應(yīng)適當(dāng)減少產(chǎn)后胰島素用量,。

5.反應(yīng)性低血糖

人進(jìn)食后血糖會(huì)升高，大約30～60分鐘血糖達(dá)到高峰后下降,，血漿胰島素水平也在30～60分鐘上升至高峰,，為基礎(chǔ)值的5～10倍，隨后下降,，3～4小時(shí)恢復(fù)到基礎(chǔ)水平,，所以正常人進(jìn)餐后血糖雖然有升高，但在一定范圍內(nèi)波動(dòng),。

2型糖尿病早期患者可出現(xiàn)胰島素分泌高峰延遲和過多(高胰島素血癥),，胰島素維持在較高濃度而不能回復(fù)到基線水平，而此時(shí)體內(nèi)葡萄糖已消耗殆盡,，胰島素相對(duì)過多,，于是產(chǎn)生了反應(yīng)性低血糖，因而在餐后出現(xiàn)血糖較低,，甚至低血糖,。臨床上有些糖尿病患者的首發(fā)癥狀就是反應(yīng)性低血糖。

應(yīng)對(duì)措施：由于反應(yīng)性低血糖與胰島素分泌過多和高峰延遲有關(guān),，所以在積極早期治療糖尿病的基礎(chǔ)上,，注意飲食調(diào)整,，每天在主食上需根據(jù)自己的身體狀況和體力活動(dòng)而定，盡量少吃富含碳水化物的食品（碳水化合物中葡萄糖,、蔗糖等吸收較快）,，適當(dāng)增加高蛋白質(zhì)，高脂肪,，富含纖維素的膳食,，這樣有利于延緩糖類的吸收速度，從而適應(yīng)胰島素分泌過多和高峰延遲的病理情況而預(yù)防低血糖,。

1.如果意識(shí)清醒,，最為有效的方法就是——進(jìn)食快速起效的含糖量約為15-20克的食品：指南建議吃2-5個(gè)葡萄糖片（要是能買到，備著點(diǎn)）或10塊水果糖,、兩塊方糖,，或150-200毫升新鮮水果汁及其他含糖飲料，或一杯脫脂牛奶,，或一大勺蜂蜜,。

進(jìn)食后15分鐘要復(fù)測(cè)血糖，有一個(gè)原則：“吃15（克）,，等15（分鐘）”血糖值以3.9mmol/L為標(biāo)準(zhǔn),，可以多次循環(huán)，直到血糖超過3.9mmol/L,。

血糖恢復(fù)正常后,，如果距離下次進(jìn)餐還有一段時(shí)間，要適當(dāng)補(bǔ)充零食,。當(dāng)血糖恢復(fù)至正常,，要進(jìn)餐或者零食來保持血糖穩(wěn)定，這是幫助機(jī)體恢復(fù)糖原儲(chǔ)備（比如面包,、餅干這些含多糖的食物,，在人體內(nèi)會(huì)經(jīng)過分解再吸收，使血糖得到一定時(shí)間的維持）,。

2.如果家人發(fā)現(xiàn)糖友已經(jīng)出現(xiàn)喝水嗆咳，或昏迷狀態(tài),，就不要再進(jìn)食任何食品了,，否則有窒息風(fēng)險(xiǎn)，此時(shí)應(yīng)該側(cè)躺保證氣道暢通,，并撥打急救電話,；如果糖友感覺嗜睡、反應(yīng)遲鈍,，也應(yīng)撥打急救電話,，家屬陪伴直到急救人員趕到,。

神志不清的糖友，入院后緊急給予胰高糖素1毫克肌注或靜脈注射,；或靜脈推注高濃度葡萄糖25克,，15分鐘復(fù)查血糖，若血糖仍≤3.9 mmol/L,，再給予25 克,。直到神志清醒，血糖恢復(fù)正常,。

3.需要提醒糖尿病患者的是,，發(fā)生低血糖時(shí)，一定要記錄下來,，尤其要記錄清楚所有可能的原因（也就是你在發(fā)生低血糖之前的24小時(shí)里都做了什么）,，方便下次就診時(shí)告知主診醫(yī)生。