引起腸梗阻的原因很多，小腸梗阻的原因可能是炎癥,、腫瘤,、粘連、疝氣,、腸扭轉,、腸套疊、食團堵塞及外部壓力導致的腸腔狹窄,，麻痹性腸梗阻,、腸系膜血管栓塞及低血鉀等也可引起小腸梗阻，另外嚴重感染可引起腸梗阻,。80%的大腸梗阻是由腫瘤引起,，其中大部分發(fā)生在乙狀結腸,，其他還包括憩室炎、潰瘍性結腸炎,、以往外科手術病史等,。

■ 粘連

是大腸和小腸梗阻最常見原因，因外科手術或不明原因引起的粘連,，尤其是外科手術遺留的異物刺激,，都將使纖維和疤痕組織形成束帶，對腸腔形成外部壓力,，或使腸管與其他組織粘連,，引起腸道變形、成角,，甚至成為腸道扭轉的軸心,，造成腸道梗阻。在粘連的疾病基礎上,，飲食不當,、劇烈運動或突然的體位改變可誘發(fā)腸梗阻。粘連引起的腸梗阻占各類梗阻的20～40%,；多處粘連增加了腸梗阻的可能性,。

■ 腸扭轉和腸套疊

腸扭轉是一段腸管沿腸系膜長軸旋轉而形成閉袢性腸梗阻，常以腫瘤或憩室炎癥的腸段扭轉為多見,，最多發(fā)生于小腸,，其次為乙狀結腸。小腸扭轉多見于青壯年,，常因飽餐后立即劇烈運動而發(fā)?。灰覡罱Y腸扭轉多見于男性老年人,，常有便秘習慣,。腸扭轉因血管受壓，可在短期內發(fā)生腸絞窄和壞死,，死亡率高達15～40%,。腸套疊是由于各種原因使近端腸管蠕動、壓縮進入遠端腸管,，常見于嬰幼兒及大腸腫瘤病人等,。

■ 腫瘤

腫瘤引起的腸梗阻，最常發(fā)生于乙狀結腸,。由于腫瘤生長較為緩慢,，大腸腸腔較寬，因此多由糞塊阻塞在梗阻部位而誘發(fā)或加劇腸梗阻的病程。小腸梗阻的表現(xiàn)常是小腸腫瘤的首發(fā)癥狀,，雖然小腸腔道狹窄,，但由于小腸內容物多為流體，梗阻表現(xiàn)也不會在腫瘤發(fā)生的早期出現(xiàn),。

■ 其他

嵌頓性疝,、絞窄性疝因血運阻斷，功能喪失,，常引起腸梗阻,。另外，先天性的腸道閉鎖,、寄生蟲（蛔蟲等）,、糞塊、結石,、異物等也可引起腸梗阻,。

腸道血流由腹腔動脈干和腸系膜上、下動脈供應,，各支血流在胰頭部及橫結腸等部位存在交通支相互連接,。血流阻斷可以引起部分性或完全性的梗阻。完全性腸梗阻常見于腸系膜血管栓子或栓塞引起的壞死,，急性發(fā)病者死亡率高達75%,；部分性腸梗阻見于腹腔血管缺血，其中動脈血管硬化是最常見原因,。

較為少見,，腸壁本身無病變，由于神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌肉功能紊亂,，無法正常蠕動，致使腸內容物無法正常通過,，可分為麻痹性腸梗阻和痙攣性腸梗阻,。麻痹性腸梗阻可見于外科手術后，腹膜受到刺激,、交感神經(jīng)系統(tǒng)反應使腸管蠕動消失長達72小時以上,，大范圍的手術或者后腹膜手術更易發(fā)生神經(jīng)原性問題；另外低血鉀,、心肌梗塞和血管供血不足也可引起麻痹性腸梗阻,。痙攣性腸梗阻比較少見，是由于腸壁肌肉異常收縮引起,，可見于急性腸炎或慢性鉛中毒,。

另外，按照腸梗阻發(fā)生時是否出現(xiàn)腸壁血運障礙，可將其分為單純性腸梗阻和絞窄性腸梗阻,；按照梗阻發(fā)生的部位分為高位（空腸上段）和低位（回腸末段和結腸）腸梗阻,；按照梗阻發(fā)生的快慢分為急性和慢性腸梗阻；按照梗阻的程度分為完全性和不完全性腸梗阻,；若一段腸袢兩端完全阻塞,，如腸扭轉，則稱為閉袢性腸梗阻,。

二,、病理生理

當腸管梗阻時，首先引起梗阻以上的腸道蠕動加劇,，試圖克服阻力通過障礙,；數(shù)小時后腸道蠕動無力，腸腔內壓力暫時有所減小,。梗阻使腸腔內不斷積氣,、積液，積氣主要來自咽下的氣體,，部分由腸道內容物細菌分解和發(fā)酵產(chǎn)生,；積液主要來自胃腸道內分泌液，正常情況下,，小腸分泌7～8L腸液,，大腸主要分泌粘液。大量的積氣,、積液引起近端腸管擴張,、膨脹，因小腸較為狹窄,，蠕動活躍,，這一變化出現(xiàn)更早，小腸分泌大量的腸液,，后果更為嚴重,。

隨著梗阻時間延長和加劇，腸腔內壓力不斷增加,，壓迫腸壁導致血運障礙,，先是腸壁靜脈回流受阻，腸壁淤血,、水腫,，呈暗紅色；如壓力進一步增加無法緩解,，腸壁動脈血流受阻,，血栓形成,，腸壁失去光澤，呈暗黑色,，最后因缺血而壞死,、穿孔。

當腸腔梗阻時,，部分腸液無法重吸收,，保留在腸管內，而部分因嘔吐而被排出體外,，導致循環(huán)血容量明顯減少,，病人出現(xiàn)低血壓、低血容量性休克,，腎血流和腦血流相應減少,。同時，由于體液減少,，血細胞和血紅蛋白相對增加,，血液粘稠，血管梗阻性疾病的發(fā)生率增加,，如冠心病,、腦血管疾病和腸系膜栓塞。

大量的嘔吐和腸液吸收障礙還導致水,、電解質丟失,，高位腸梗阻病人因嚴重嘔吐丟失大量胃酸和氯離子，低位腸梗阻病人鈉,、鉀離子丟失更多,，脫水、缺氧狀態(tài)使酸性代謝產(chǎn)物劇增,，病人出現(xiàn)嚴重的水,、電解質紊亂和酸堿平衡失調。

腸腔內積氣,、積液產(chǎn)生巨大的壓力使腸道的吸收能力減弱,，靜脈回流減少，靜脈充血,，血管通透性增加，致使體液自腸壁滲透至腸腔和腹腔,；同時,，腸壁通透性增加，腸內細菌和毒素滲入腹腔,，腸腔內容物潴留導致細菌繁殖并產(chǎn)生大量毒素,，可引起腹膜炎、膿毒癥，甚至全身感染,。

另外,，腸腔膨脹是腹內壓力增高，膈肌上升,，腹式呼吸減弱,，影響肺臟氣體交換功能。同時下腔靜脈回流受到阻礙,，加劇循環(huán)功能障礙,。

三、臨床表現(xiàn)

腸梗阻病人臨床表現(xiàn)取決于受累腸管的部位和范圍,、梗阻對血運的影響,、梗阻是否完全、造成梗阻的原因等多方面因素,，主要表現(xiàn)為腹痛,、嘔吐、腹脹和停止排便排氣等,。

腹痛在不同類型的腸梗阻表現(xiàn)不盡相同,。單純性機械性腸梗阻，尤其是小腸梗阻表現(xiàn)為典型的,、反復發(fā)作的,、節(jié)律性的、陣發(fā)性絞痛,，疼痛的原因是腸管加強蠕動試圖將腸內容物推過梗阻部位,，不斷加劇的腹脹也是疼痛的原因之一。小腸梗阻的疼痛部位一般在上腹部和中腹部,，結腸梗阻的疼痛部位在下腹部,。當腹痛的間歇不斷縮短、程度不斷加重,，繼而轉為持續(xù)性腹痛時,，可能發(fā)生絞窄性腸梗阻。麻痹性腸梗阻表現(xiàn)為持續(xù)性脹痛,。

嘔吐常為反射性,。根據(jù)梗阻部位不同，嘔吐出現(xiàn)的時間和性質各異,。高位腸梗阻時,，嘔吐出現(xiàn)早且頻繁，嘔吐物主要為胃液,、十二指腸液和膽汁,；后期因細菌繁殖出現(xiàn)惡臭樣暗色液體,，提示感染可能增加。低位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)較晚,，嘔吐物常為帶臭味的糞汁樣物,。若嘔吐物為血性或棕褐色液體，常提示腸管有血運障礙,。麻痹性腸梗阻時的嘔吐呈溢出性,。

腹脹一般出現(xiàn)較晚，其程度與梗阻部位有關,。高位腸梗阻由于嘔吐頻繁,，腹脹不明顯；低位或麻痹性腸梗阻則腹脹明顯,，遍及全腹,，主要因嘔吐無法完全排出內容物，造成積氣,、積液,，內容物積聚，腸腔擴大,，腹脹明顯,。

停止排便、排氣是腸管梗阻必然出現(xiàn)的典型的臨床癥狀之一,。但梗阻早期,，尤其是高位腸梗阻，因梗阻以下腸內殘存的糞便和氣體仍可排出,，故早期有少量排便時,，不能否定腸梗阻存在。絞窄性腸梗阻,，可排出血性粘液樣便,。

單純性腸梗阻早期全身情況多無明顯改變，晚期可有唇干舌燥,、眼窩內陷,、皮膚彈性差、尿少等脫水體征,。嚴重缺水或絞窄性腸梗阻時,，可出現(xiàn)脈搏細速、血壓下降,、面色蒼白,、四肢發(fā)涼等休克征象。

視診：單純性機械性腸梗阻?？沙霈F(xiàn)腹脹,、腸型和蠕動波，腸扭轉時腹脹多不對稱,，麻痹性腸梗阻則腹脹均勻,。

觸診：單純性腸梗阻可有輕度壓痛但無腹膜刺激征，絞窄性腸梗阻時可有固定壓痛和腹膜刺激征,。

叩診：絞窄性腸梗阻,，腹腔有滲液，可有移動性濁音,。聽診：如聞及氣過水聲或金屬音,，腸鳴音亢進，為機械性腸梗阻表現(xiàn),；麻痹性腸梗阻,，腸鳴音減弱或消失。

四,、輔助檢查

單純性腸梗阻的早期,，變化不明顯。隨著病情的發(fā)展,，因缺水和血液濃縮而使血紅蛋白值及紅細胞壓積升高,。絞窄性腸梗阻時，可有明顯的白細胞計數(shù)及中性粒細胞增加,。并有電解質酸堿失衡時可有血鈉,、鉀、氯及血氣分析值的變化,。

一般在腸梗阻發(fā)生4～6小時,，X線立位平片可見脹氣的腸袢，以及多數(shù)階梯狀液平面,；空腸脹氣可見“魚肋骨刺”狀的環(huán)形粘膜紋,。絞窄性腸梗阻，X線檢查可見孤立,、突出脹大的腸袢,，不因時間而改變位置。

五,、處理原則

■ 糾正水,、電解質及酸堿平衡失調 輸液的量和種類根據(jù)嘔吐及脫水情況、尿量并結合血液濃度,、血清電解質值及血氣分析結果決定,。腸梗阻已存在數(shù)日、高位腸梗阻及嘔吐頻繁者,，需補充鉀,。必要時輸血漿、全血或血漿代用品,，以補償已喪失的血漿和血液,。

■ 防治感染 選用針對腸道細菌的抗生素防治感染、減少細菌毒素的產(chǎn)生,。

非手術治療適用于單純性粘連性腸梗阻,、動力性腸梗阻、蛔蟲或糞塊堵塞引起的腸梗阻,，可通過基礎療法,，使腸管得到休息，癥狀緩解,，避免刺激腸管運動,。

■ 飲食

腸梗阻病人應禁食，如梗阻緩解,，病人排氣,、排便，腹痛,、腹脹消失后可進流質飲食,，忌易產(chǎn)氣的甜食和牛奶等。

■ 胃腸減壓

胃腸減壓是治療腸梗阻的重要措施之一,，通過連接負壓,，持續(xù)實行胃腸減壓，吸出胃腸道內的積氣積液,，減輕腹脹,、降低腸腔內的壓力，改善腸壁的血液循環(huán),，有利于改善局部和全身情況,。胃腸減壓期間注意觀察和記錄引流液的顏色、性狀和量,，如發(fā)現(xiàn)有血性液,，應考慮有絞窄性腸梗阻的可能。

■ 緩解疼痛

在確定無腸絞窄或腸麻痹后，可應用阿托品類抗膽堿藥物,，以解除胃腸道平滑肌痙攣,，使病人腹痛得以緩解。但不可隨意應用嗎啡類止痛劑,，以免影響觀察病情,。

■ 嘔吐的護理

嘔吐時應坐起或頭側向一邊，及時清除口腔內嘔吐物,，以免誤吸引起吸入性肺炎或窒息；觀察記錄嘔吐物的顏色,、性狀和量,。嘔吐后給予漱口，保持口腔清潔,。

■ 記錄出入液量

準確記錄輸入的液體量,，同時記錄胃腸引流管的引流量、嘔吐及排泄的量,、尿量,，并估計出汗及呼吸的排出量等，為臨床治療提供依據(jù),。

■ 緩解腹脹

除行胃腸減壓外,，熱敷或按摩腹部，針灸雙側足三里穴,；如無絞窄性腸梗阻,，也可從胃管注入石蠟油，每次20～30ml,，可促進腸蠕動,。

■ 糾正水、電解質紊亂和酸堿失衡

是一項極為重要的措施,?；救芤簽槠咸烟恰⒌葷B鹽水,、重者尚須輸給全漿或全血,。輸液所需的種類和量根據(jù)嘔吐情況、胃腸減壓量,、缺水體征,、尿量、并結合血清鈉,、鉀,、慮和血氣分析結果而定。

■ 防治感染和毒血癥

應用抗生素可以防治細菌感染,，減少毒素產(chǎn)生,。

■ 嚴密觀察病情變化

定時測量記錄體溫,、脈搏、呼吸,、血壓,、嚴密觀察腹痛、腹脹,、嘔吐及腹部體征情況,，若病人癥狀與體征不見好轉或反而有加重，應考慮有腸絞窄的可能,。絞窄性腸梗阻病人病情危重,，多處于休克狀態(tài)，一旦發(fā)生需緊急做好術前準備,，為搶救病人爭取時間,。絞窄性腸梗阻的臨床特征為：

手術治療適用于絞窄性腸梗阻,、腫瘤,、先天性腸道畸形引起的腸梗阻，以及經(jīng)手術治療無效的腸梗阻病人。原則是在最短時間內,，以最簡單的方法解除梗阻或恢復腸腔的通暢,。方法包括粘連松解術、腸切開取出異物,、腸切除吻合術,、腸扭轉復位術、短路手術和腸造口術等,。    

■ 觀察病情,、生命體征變化，有無腹痛,、腹脹,、嘔吐及排氣等。如有腹腔引流時,，應觀察紀錄引流液顏色、性質及量,。

■ 術后禁食,，禁食期間應給予補液。腸蠕動恢復并有排氣后,，可開始進少量流質,，進食后無不適，逐步過渡至半流質,；腸吻合進食時間應適當推遲,。

■ 術后并發(fā)癥的觀察與護理很重要，術后尤其是絞窄性腸梗阻后,，如出現(xiàn)腹部脹痛,，持續(xù)發(fā)熱、白細胞計數(shù)增高,，腹部切口處紅腫,，以后流出較多帶有惡臭味液體，應警惕腹腔內感染及腸瘺的可能,，并積極處理,。