前路頸椎手術(shù)固定通常將螺釘打在頸椎椎體的前 2/3 內(nèi),，但對(duì)部分嚴(yán)重?fù)p傷，或者損傷節(jié)段較多,，單純的椎體螺釘固定并不能提供有效的力學(xué)強(qiáng)度,，前路椎體椎弓根螺釘應(yīng)運(yùn)而生，前路椎體椎弓根螺釘可以提供較單純的椎體螺釘更好的力學(xué)強(qiáng)度,，從而避免額外的后路固定手術(shù),。

Aramomi 首次介紹了前路椎體椎弓根螺釘?shù)母淖儯⒅晒?yīng)用與 9 例患者中,，但因前路頸椎椎弓根螺釘置釘過(guò)程中較大風(fēng)險(xiǎn),，該技術(shù)在臨床中的使用并不多。

寧波六院的 Liujun Zhao 和 Rongming Xu 等人結(jié)合人體頸椎解剖學(xué)特征,，近期在 EUR Spine J 上介紹了下頸椎前路椎弓根螺釘?shù)倪M(jìn)針角度和軌跡,，現(xiàn)介紹如下。

對(duì)患者的頸椎 CT 片進(jìn)行解剖學(xué)測(cè)量,，選擇每例患者最清晰的橫斷位 CT（可清楚的顯示頸椎椎弓根和頸椎椎體,，圖 1）及矢狀位重建 CT（可清晰顯示單側(cè)頸椎椎弓根，和完整的椎體前緣,，圖 2）,，矢狀位重建包括 C3-C7。如圖 1,，圖 2 所示,，將椎體分為 1-4 等分，并測(cè)量橫斷及矢狀位重建 CT 上以下值：

1.AL，軸位長(zhǎng)度：水平 CT 上,，椎體前緣的螺釘進(jìn)針點(diǎn)到側(cè)塊上的距離,；

2.α，外傾角：椎體橫軸與前路椎弓根螺釘交叉角度,；

3.SL,，矢狀位長(zhǎng)度：椎體前緣螺釘金診斷到側(cè)快上的軸位距離；

4.β,，頭傾及尾傾角：向頭端傾角度為陽(yáng)性,，向尾端傾角度為陰性,；

圖 1：橫斷位 CT 面上測(cè)量 AL 及α外傾角的方法,；

圖 2：矢狀位 CT 重建上測(cè)量 SL 及β頭傾及尾傾角的方法；

50 例人體頸椎 CT 納入研究,，結(jié)果顯示：

在橫斷位上,，C3-5 的外傾角度逐漸增大，而在 C5-7 的外傾角度則逐漸減??；在矢狀位上，C3-4 的椎弓根逐漸向頭側(cè)傾斜,，而 C5-7 的椎弓根逐漸向尾側(cè)傾斜,；AL 和 SL 值，從 C3-7 逐漸增加,。如表 1,2,3 所示,。

表 1：不同椎體的α外傾角和β頭傾 / 尾傾角

表 2：不同椎體的 AL 和 SL 值

表 3：頸椎前路椎弓根螺釘在椎體上最佳置入?yún)^(qū)域

圖 3：頸椎前路椎體椎弓根螺釘?shù)闹冕斳壽E和角度。在矢狀位上,，C3,4 椎體頭傾斜角度減小,，C5 接近水平，而 C6,7 尾傾增加

圖 4：病歷示教,，74 歲老年男性,，C5-6 骨折脫位，不完全截癱,，a-c 前后位及側(cè)位 X 片,，提示 C5,6 骨折脫位；d,，MRI 檢查提示頸椎后方韌帶復(fù)合體損傷,，頸前 C5/6，C6/7 椎間盤(pán)突出,，硬膜受壓,；e，f，術(shù)后前后及側(cè)位 X 片提示骨折復(fù)位,，螺釘位置良好,；g，h,，術(shù)后軸位 CT,，顯示 C5，7 螺釘置入位置,；i,，矢狀位 CT 重建，示頸椎前路椎弓根螺釘位置良好,。