概述

　　急性闌尾炎是外科常見病,。居各種急腹癥的首位,。1886年Fitz首先命名，1889年McBurney提出外科手術(shù)治療本病的觀點(diǎn),。一個(gè)世紀(jì)以來,，由于外科技術(shù)、麻醉,?？咕幬镏委熀妥o(hù)理的改進(jìn)，絕大多數(shù)病人得到治愈,，死亡率已降至0.1%左右,。轉(zhuǎn)移性右下腹痛及闌尾點(diǎn)壓痛、反跳痛為其常見臨床表現(xiàn),，但是急性闌尾炎的病情變化多端,。因此對(duì)每一具體病例都應(yīng)認(rèn)真對(duì)待，詳盡詢問病史,，仔細(xì)檢查,。這樣才能準(zhǔn)確診斷,，早期手術(shù)，防止并發(fā)癥,，提高治愈率,。

　　急性闌尾炎是最常見的急腹癥。其臨床表現(xiàn)為持續(xù)伴陣發(fā)性加劇的右下腹痛,，惡心嘔吐,，多數(shù)病人白細(xì)胞和嗜中性白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。而右下腹闌尾區(qū)(麥?zhǔn)宵c(diǎn))壓痛,，則是本病重要的一個(gè)體征,。急性闌尾炎一般分四種類型：急性單純性闌尾炎，急性化膿性闌尾炎,，壞疽及穿孔性闌尾炎和闌尾周圍膿腫,。

　　針灸治療急性闌尾炎，現(xiàn)代報(bào)道也始見于五十年初,。五十年代后期,，在中國(guó)醫(yī)務(wù)界掀起過一股治療本病的針灸熱，1958年9月27日的《文匯報(bào)》曾作專題報(bào)道,。至五十年代末,，就有單位統(tǒng)計(jì)針灸治療各型急性闌尾炎1542例，總有效率成人達(dá)84.2%,，小兒為6.3%[1],。六十年代初，又通過2925例單純用針刺治療的急性闌尾炎病人進(jìn)行分析,，急性單純型闌尾炎有效率為80.06%,，慢性闌尾炎急性發(fā)作有效率52.68%;闌尾膿腫有效率35.60%[2]。近二十年來的大量實(shí)踐已完全證實(shí),，針灸可作為單純性闌尾炎和輕型化膿性闌尾炎的主要治療方法,，對(duì)其他類型的急性闌尾炎，針灸也是有效的輔助療法,。在治療方法上,，可以說應(yīng)有盡有，幾乎各種穴位刺激之法都有報(bào)道,，特別是近年發(fā)展起來的穴位激光照射針治療,，不僅療效與其他方法相似，而且較安全而無痛苦,，更易為病人所接受,。

　　關(guān)于針刺治療急性闌尾炎的作用機(jī)理，也做了不少工作。早在五十年代末,，上海就建立過針灸機(jī)制研究協(xié)作小組,。實(shí)驗(yàn)研究表明，針灸可改善闌尾的血液供應(yīng),，促進(jìn)機(jī)體對(duì)炎癥過程中有害物質(zhì)的清除,，恢復(fù)和加強(qiáng)闌尾有效的蠕動(dòng),，有利于闌腔的排匯及炎癥的吸收,，同時(shí)還能增強(qiáng)機(jī)體免疫機(jī)能，從而使病變的部位獲得恢復(fù),。

　　近來人們還發(fā)現(xiàn),，人的闌尾并非退化器官，它能分泌免疫活性物質(zhì),，切除闌尾的人中,，惡性腫瘤發(fā)病率明顯升高[4]。從這一意義上說,，針灸治療急性闌尾炎就具有更為重要的價(jià)值了,。

　　據(jù)估計(jì)，每一千個(gè)居民中每年將有一人會(huì)發(fā)生急性闌尾炎,。一般綜合醫(yī)院統(tǒng)計(jì),，急性闌尾炎的住院病人約占同期腹部外科住院總數(shù)的10-15%，仍是外科急腹癥的首位,。急性闌尾炎可發(fā)生在任何年齡,，從出生的新生兒到80-90歲的高齡均可發(fā)病，但以青少年為多見,，尤其是20-30歲年齡組為高峰,，約占總數(shù)的40%。性別方面,，一般男性發(fā)病較女性為高,，男∶女=2～3∶1。有統(tǒng)計(jì)表明,，在青春期以前兩性發(fā)病率相等,，成年后男性發(fā)病率有所下降。闌尾炎發(fā)病與職業(yè),、地區(qū)和季節(jié)無關(guān),。

　　發(fā)病機(jī)制

　　急性闌尾炎雖然常表現(xiàn)為闌尾壁受到不同程度的細(xì)菌侵襲所致的化膿性感染，但其發(fā)病機(jī)制卻是一個(gè)較為復(fù)雜的過程,，歸納起來與下列因素有關(guān),。

　　(一)闌尾管腔的阻塞：闌尾的管腔狹小而細(xì)長(zhǎng)，遠(yuǎn)端又封閉呈一首端，管腔發(fā)生阻塞是誘發(fā)急性闌尾炎的基礎(chǔ),。正常情況下,，闌尾腔的內(nèi)容物來自盲腸，經(jīng)闌尾壁的蠕動(dòng)可以完全排出,，如果不同因素使管腔發(fā)生阻塞后,，這種正常排空的能力受阻。據(jù)統(tǒng)計(jì)壞疽性闌尾炎的病理中,，約70-80%可發(fā)現(xiàn)闌尾腔有梗阻的因素存在,，梗阻的部位大多在闌尾的根部，當(dāng)然也可在闌尾的中段和遠(yuǎn)段,，梗阻的原因有：

　　1.淋巴滬泡的增生：闌尾粘膜下層有著豐富的淋巴組織,，任何原因使這些組織腫脹，均可引起闌尾腔的狹窄,。在青少年急性闌尾炎中,，約有60%是由淋巴組織腫脹而誘發(fā)。有人曾觀察到闌尾炎的發(fā)生與闌尾內(nèi)淋巴滬泡的數(shù)目多少有密切關(guān)系,。

　　2.糞石阻塞：約占35%,，糞石是引起成年人急性闌尾炎的主要原因。糞石是闌尾腔內(nèi)由糞便,、細(xì)菌及分泌物混合,、濃縮而成，大多為一個(gè),，約黃豆大小,。當(dāng)較大的糞石嵌頓于闌尾的狹窄部位時(shí)，即可發(fā)生梗阻,。

　　3.其它異物：約占4%,，如食物中的殘?jiān)纳x的蟲體和蟲卵,，均可引起闌尾腔阻塞,。

　　4.闌尾本身：當(dāng)腹腔內(nèi)先天性因素或炎癥性粘連可使闌尾發(fā)生扭曲、折迭,，索帶,、腫物壓迫可使闌尾腔狹窄。

　　5.盲腸和闌尾壁的病變：闌尾開口附近盲腸壁的炎癥,、腫瘤及闌尾本身息肉,、套迭等均可導(dǎo)致闌尾腔的阻塞。

　　闌尾管腔發(fā)生阻塞后,，大量粘液在腔內(nèi)潴留,，使腔內(nèi)壓力逐漸上升，過高壓力可壓迫粘膜，使其出現(xiàn)壞死及潰瘍,，為細(xì)菌侵入創(chuàng)造了條件,。如腔內(nèi)壓持續(xù)增高，闌尾壁也受壓,，首先靜脈回流受阻,，靜脈血栓形成，闌尾壁水腫及缺血,，腔內(nèi)細(xì)菌可滲透到腹腔,。嚴(yán)重時(shí)動(dòng)脈也受阻，使部分,、甚至整個(gè)闌尾發(fā)生壞死,。

　　(二)細(xì)菌感染：闌尾腔內(nèi)存在大量細(xì)菌，包括需氧菌及厭氧菌兩大類,，菌種與結(jié)腸內(nèi)細(xì)菌一致，主要為大腸桿菌,，腸球菌及脆弱類桿菌等,。細(xì)菌侵入闌尾壁的方式有：

　　1.直接侵入：細(xì)菌由闌尾粘膜面的潰瘍侵入，并逐漸向闌尾壁各層發(fā)展,，引起化膿性感染,。

　　中醫(yī)辨證治療急性闌尾炎

　　瘀滯型

　　[臨床表現(xiàn)] 微熱、右中下腹脹悶,、惡心噯氣,、食欲不振，大便或秘結(jié),、尿或黃,，舌質(zhì)略紅，苔薄白,，脈弦緊,。

　　術(shù)后護(hù)理

　　1根據(jù)不同麻醉，選擇適當(dāng)臥位,，如腰椎麻醉病人應(yīng)去枕平臥6～12小時(shí),，防止腦脊液外漏而引起頭痛。連續(xù)硬膜外麻醉病人可低枕平臥,。

　　2觀察生命體征,，每一小時(shí)測(cè)量血壓、脈搏一次,，連續(xù)測(cè)量三次,，至平穩(wěn)。如脈搏加快或血壓下降，則考慮有出血,，應(yīng)及時(shí)觀察傷口,，采取必要措施。

　　3單純性闌尾炎切除術(shù)后12小時(shí),，或壞疽性或穿孔性闌尾炎切除術(shù)后,，如置有引流管，待血壓平穩(wěn)后應(yīng)改為半臥或低姿半臥位,，以利于引流和防止炎性滲出液流入腹腔,。

　　4飲食：手術(shù)當(dāng)天禁食，術(shù)后第一天流質(zhì),，第二天進(jìn)軟食,，在正常情況下，第3～4天可進(jìn)普食,。

　　5術(shù)后3～5天禁用強(qiáng)瀉劑和刺激性強(qiáng)的肥皂水灌腸,，以免增加腸蠕動(dòng)，而使闌尾殘端結(jié)扎線脫落或縫合傷口裂開,，如術(shù)后便秘可口服輕瀉劑,。

　　6術(shù)后24小時(shí)可起床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù),，防止腸粘連發(fā)生,，同時(shí)可增進(jìn)血液循環(huán)，加速傷口愈合,。

　　7老年病人術(shù)后注意保暖,，經(jīng)常拍背幫助咳嗽，預(yù)防墜積性肺炎,。