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2,、小結(jié)胸證： 原文138、小結(jié)胸病,，正在心下,，按之則痛，脈浮滑者,，小陷胸湯主之,。 提要：小結(jié)胸的證治。 語譯：小結(jié)胸病,，痞硬脹滿僅在心下胃脘部,，按之則痛，不按不痛,，雖有不按也痛者,，但疼痛程度較輕，絕不會(huì)出現(xiàn)石硬拒按,，手不可近的狀況,。其脈浮滑，當(dāng)用小陷胸湯治療,。 分析：成因：傷寒表邪入里化熱,，與痰邪結(jié)于心下。 病位：心下（胃脘部）,。 病性：實(shí)熱（輕）,。 癥狀：正在心下，按之則痛——提示病變部位局限,，正在心下,。素有痰飲，表邪入里,，痰熱互結(jié)于心下,，阻礙氣機(jī)。 脈浮滑——脈浮主熱,，滑主痰,，為痰熱內(nèi)結(jié)所致,。 辯證要點(diǎn)：本證為痰熱互結(jié)，辯證要點(diǎn)是心下痞硬,，按之則痛,，胸悶喘滿，吐黃痰,，苔黃膩,，脈浮滑。 病機(jī)：痰熱互結(jié)于心下,。 治法：清熱滌痰開結(jié),。 方藥：小陷胸湯。 黃連一兩,，半夏半升（洗）,，瓜蔞實(shí)大者一枚。 上三味,，以水六升,，先煮瓜蔞取三升，去滓,，內(nèi)諸藥,，煮取二升，去滓,。分溫三服,。 現(xiàn)代用法用量：黃連5g，半夏20g,，瓜蔞實(shí)17g,。 先煮瓜蔞，后內(nèi)諸藥,，水煎取汁,，復(fù)滓再煎，分溫三服,。 方解：黃連——苦寒清熱 半夏——降逆祛痰 瓜蔞——化痰軟堅(jiān),。諸藥合用，清熱消痰開結(jié),。 注意事項(xiàng)：(1)本方當(dāng)先煎瓜蔞，有利于取瓜蔞的醇和之性,，避其寒性,，更有利于藥物充分發(fā)揮治療效應(yīng)。 (2)本方用量小,，又制小其服,，與大陷胸湯比較有大小緩急之分,，本方藥性緩和，遠(yuǎn)不如大陷胸湯猛峻,，故名“小陷胸湯”,。 現(xiàn)代研究：根據(jù)本方清熱滌痰開結(jié)的功效，現(xiàn)代多用于治療咳喘,、塵肺并肺部感染,、急性肺不張、自發(fā)性氣胸,、胃脘痛,、幽門梗阻、抗癌藥引起的胃腸反應(yīng),、胸膜炎等病,，以心下不適，按壓時(shí)有疼痛感,，嘔惡,，吐黃痰，脈浮滑,，舌紅苔黃膩等為辯證要點(diǎn),。 余澤運(yùn)認(rèn)為：小結(jié)胸病之病位正在心下（胃脘部），按之則痛,，病機(jī)為痰熱互結(jié)于心下,，與慢性胃炎、慢性膽囊炎的病機(jī)病位癥狀相附,，臨床常用小陷胸湯加味治療慢性胃炎,、膽囊炎屬痰熱互結(jié)者近百例，并用本方治療急,、慢性肝炎轉(zhuǎn) 氨酶升高屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)而見心下痞滿而按之疼痛,，納呆、厭油或黃疸,舌苔黃厚而膩者,，隨證加入藿香,、半夏、郁金,、杏仁,、丹參、茵陳,、虎杖,、垂盆草等取得較好的療效。 鑒別： 大結(jié)胸-表證誤下,邪熱入里,熱與水結(jié)在胸腹-脈沉緊-從心下至少腹硬滿而痛不可近-證急-瀉熱逐水破結(jié)-大 小結(jié)胸-表證誤下,邪熱入里,熱與痰結(jié)在心下-脈浮滑-正在心下未及胸脅按之痛不硬-證緩-清熱滌痰開結(jié)-小 大陷胸湯—瀉熱實(shí)(水熱)—用大黃且量大,用甘遂以逐水,用芒硝可破結(jié)—急—峻逐水飲 小陷胸湯—瀉熱實(shí)(痰熱)—用黃連且量小,用半夏以滌痰,用瓜蔞以開結(jié)—緩—化痰滌痰 案28——慢性胃炎 患者,，胡某,，男,，35歲，2003年7月診,。 以劍突下痞硬脹滿不適,，納呆，食后脹痛半月就診,。2年前曾患慢性胃炎經(jīng)治療好轉(zhuǎn),，半月前因飲酒食辣復(fù)發(fā)?？淘\患者上腹部脹痛兼有燒灼感,，食后加重，不能多吃,，按壓胃脘部疼痛加重,，大便干硬不爽，查其舌質(zhì)紅而苔黃膩,，脈滑數(shù),。辯證為醇酒辛辣傷胃，胃失和降,，氣滯濕熱阻滯中焦,，痰熱互結(jié)于心下。治以理氣通降,，清熱化痰行瘀,。方用小陷胸湯合香蘇散。 全瓜蔞20g ,黃連10g,，半夏10g,，香附子15g，蘇梗15g,，陳皮15g,，鐵樹葉15g，公英30g,，當(dāng)歸12g,，佛手15g，炒枳殼15g,，腹毛15g,，酒大黃12g。 水煎服,，5劑,。 上方服至3劑而大便爽快，胃脘脹痛緩解,，5劑服完,，諸證均減。后用此方繼服20劑而病愈,，隨訪至今,，愈后未發(fā)。 按：本案為素有胃炎,，復(fù)因飲酒食辣,，聚濕生熱釀痰，損傷脾胃,，使胃失和降,，氣滯濕熱阻中，痰熱互結(jié)心下,。故治以理氣通降,，清熱化痰行瘀。方用小陷胸湯以清熱化痰暢中,，香蘇散,、佛手、枳殼,、腹毛理氣行滯,；當(dāng)歸、公英,、鐵樹葉,、酒大黃清熱化瘀通腑。由于藥合證,、機(jī),，故獲速效。（余澤運(yùn)醫(yī)案） |
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