驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治第十六   

寸口脈動(dòng)而弱。動(dòng)即為驚,。弱則為悸,。
       驚則氣亂。故脈動(dòng),。悸屬里虛,。故脈弱。動(dòng)即為驚者,。因驚而脈動(dòng),。病從外得。弱則為悸者,。因弱而為悸,。病自內(nèi)生。其動(dòng)而且弱者,。則內(nèi)已虛,。而外復(fù)干之也。
       師曰,。尺脈浮,。目睛暈黃。衄未止,。暈黃去,。目睛慧了。知衄今止,。
       尺脈浮,。知腎有游火,。目睛暈黃。知肝有蓄熱,。衄病得此,。則未欲止。蓋血為陰類,。為腎肝之火熱所逼而不守也,。若暈黃去。目睛且慧了,。知不獨(dú)肝熱除,。腎熱亦除矣。故其衄今當(dāng)止,。
       又曰,。從春至夏衄者太陽(yáng)。從秋至冬衄者陽(yáng)明,。
       血從陰經(jīng)并沖任而出者則為吐,。從陽(yáng)經(jīng)并督脈而出者則為衄。故衄病皆在陽(yáng)經(jīng),。但春夏陽(yáng)氣浮。則屬太陽(yáng),。秋冬陽(yáng)氣伏,。則屬陽(yáng)明為異耳。所以然者,。就陰陽(yáng)言,。則陽(yáng)主外。陰主內(nèi),。就三陽(yáng)言,。則太陽(yáng)為開。陽(yáng)明為闔,。少陽(yáng)之脈不入鼻額,。故不主衄也。
       或問衄皆在陽(yáng)是已,。然所謂尺脈浮,。目睛暈黃者。非陰中事乎,。曰前所謂尺脈浮,。目睛暈黃者。
       言火自陰中出,。非言衄自陰中來也,。此所謂太陽(yáng),、陽(yáng)明者。言衄所從出之路也,。誰(shuí)謂病之在陽(yáng)者,。不即為陰之所迫而然耶。
       衄家不可汗,。汗出必額上陷,。脈緊急。直視不能 ,。不得眠,。
       血與汗皆陰也。衄家復(fù)汗,。則陰重傷矣,。脈者血之府。額上陷者,。額上兩旁之動(dòng)脈,。因血脫于上而陷下不起也。脈緊急者,。寸口之脈,。血不榮而失其柔。如木無液而枝乃勁也,。直視不 不眠者,。陰氣亡則陽(yáng)獨(dú)勝也。經(jīng)云,。奪血者無汗,。此之謂夫。
       病患面無色,。無寒熱,。脈沉弦者衄。脈浮弱,。手按之絕者下血,。煩咳者必吐血。
       面無色,。血脫者色白不澤也,。無寒熱。病非外感也,。衄因外感者,。其脈必浮大。陽(yáng)氣重也。衄因內(nèi)傷者,。其脈當(dāng)沉弦,。陰氣厲也。雖與前尺脈浮不同,。其為陰之不靖則一也,。若脈浮弱。按之絕者,。
       血下過多,。而陰脈不充也。煩咳者,。血從上溢,。而心肺焦燥也。此皆病成而后見之診也,。
       夫吐血,。咳逆上氣,。其脈數(shù)而有熱,。不得臥者死。
       脈數(shù)身熱,。陽(yáng)獨(dú)勝也,。吐血咳逆上氣不得臥。陰之爍也,。以既爍之陰,。而從獨(dú)勝之陽(yáng)。有不盡不已之勢(shì),。故死。
       夫酒客咳者,。必致吐血,。此因極飲過度所致也。
       酒之熱毒,。積于胃而熏于肺則咳,。久之肺絡(luò)熱傷。其血必隨咳而吐出,。云此因極飲過度所致者,。
       言當(dāng)治其酒熱。不當(dāng)治其血也,。
       寸口脈弦而大,。弦則為減。大則為芤,。減則為寒,。芤則為虛,。虛寒相搏。此名為革,。婦人則半產(chǎn)漏下,。男子則亡血。
       此條已見虛勞病中,。仲景復(fù)舉之者,。蓋謂亡血之證。有從虛寒得之者耳,。
       亡血不可發(fā)其表,。汗出即寒栗而振。
       亡血者亡其陰也,。更發(fā)其表,。則陽(yáng)亦傷矣。陽(yáng)傷者外不固,。故寒栗,。陰亡者內(nèi)不守。故振振動(dòng)搖,。
       前衄血復(fù)汗,。為竭其陰。此則并亡其陽(yáng),。皆所謂粗工嘻嘻者也,。
       病患胸滿唇痿。舌青口燥,。但欲漱水不欲咽,。無寒熱。脈微大來遲,。腹不滿,。其人言我滿。為有瘀血,。病者如有熱狀,。煩滿?？诟稍锒?。其脈反無熱。此為陰伏,。是瘀血也,。當(dāng)下之。
       此二條。辨瘀血之見證,。胸滿者,。血瘀而氣為之不利也。唇痿舌青,。血不榮也,。口燥欲漱水者,。
       血結(jié)則氣燥也,。無寒熱。病不由表也,。脈微大來遲,。血積經(jīng)隧。則脈澀不利也,。腹不滿,。其人言我滿。
       外無形而內(nèi)實(shí)有滯,。知其血積在陰,。而非氣壅在陽(yáng)也。故曰為有瘀血,。
       如有熱狀,。即下所謂煩滿口干燥而渴也。脈無熱,。不數(shù)大也,。有熱證而無熱脈。知為血瘀不流,。
       不能充澤所致,。故曰此為陰伏。陰伏者,。陰邪結(jié)而伏于內(nèi)也,。故曰當(dāng)下。
       火邪者,。桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之,。
       此但舉火邪二字,。而不詳其證,。按傷寒論云。傷寒脈浮,。醫(yī)以火迫劫之,。亡陽(yáng)。必驚狂。起臥不安,。又曰,。太陽(yáng)病。以火熏之,。不得汗,。其人必躁。到經(jīng)不解,。必圊血,。名為火邪。仲景此條,。殆為驚悸下血備其證歟,。桂枝湯去芍藥之酸。加蜀漆之辛,。蓋欲使火氣與風(fēng)邪一時(shí)并散,。而無少有留滯。
       所謂從外來者,。驅(qū)而出之于外也,。龍骨、牡蠣,。則收斂其浮越之神與氣爾,。
       桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯方
       桂枝（三兩去皮） 甘草（二兩炙） 龍骨（四兩） 牡蠣（五兩熬） 生姜（三兩） 大棗（十二枚）
       蜀漆（三兩洗去腥）
       上為末。以水一斗二升,。先煮蜀漆,。減二升。內(nèi)諸藥,。煮取三升,。去滓。溫服一升,。
       心下悸者,。半夏麻黃丸主之。
       此治飲氣抑其陽(yáng)氣者之法,。半夏蠲飲氣,。麻黃發(fā)陽(yáng)氣。妙在作丸與服,。緩以圖之,。則麻黃之辛甘。
       不能發(fā)越津氣,。而但升引陽(yáng)氣,。即半夏之苦辛,。亦不特蠲除飲氣。而并和養(yǎng)中氣,。非仲景神明善變者,。
       其孰能與于此哉。
       半夏麻黃丸方
       半夏 麻黃（各等分）
       上二味末之,。煉蜜和丸小豆大,。飲服三丸。日三服,。
       吐血不止者,。柏葉湯主之。
       按,、仁齋直指云,。血遇熱則宣行。故止血多用涼藥,。然亦有氣虛挾寒,。陰陽(yáng)不相為守。營(yíng)氣虛散,。
       血亦錯(cuò)行者,。此干姜、艾葉之所以用也,。而血既上溢,。其浮盛之勢(shì)。又非溫藥所能御者,。故以柏葉抑之使降,。馬通引之使下。則妄行之血順而能下,。下而能守矣,。
       柏葉湯方
       柏葉 干姜（各三兩） 艾（三把）
       上三味。以水五升,。取馬通汁一升,。合煮取一升。分溫再服,。千金加阿膠三兩,。亦佳。
       下血,、先便后血,。此遠(yuǎn)血也。黃土湯主之,。
       下血先便后血者,。由脾虛氣寒。失其統(tǒng)御之權(quán),。而血為之不守也,。脾去肛門遠(yuǎn)。故曰遠(yuǎn)血,。黃土溫燥入脾,。合白術(shù)、附子,。以復(fù)健行之氣,。阿膠、生地黃,、甘草,。以益脫竭之血。而又慮辛溫之品,。
       轉(zhuǎn)為血病之厲,。故又以黃芩之苦寒。防其太過,。所謂有制之師也,。
       黃土湯方
       甘草 干地黃 白術(shù) 附子 阿膠 黃芩（各三兩） 灶中黃土（半斤）
       上七味。以水八升,。煮取三升,。分溫二服。
       下血,、先血后便,。此近血也。赤豆當(dāng)歸散主之,。（方見狐惑）
       下血先血后便者,。由大腸傷于濕熱。而血滲于下也,。大腸與肛門近,。故曰近血。赤小豆能行水濕,。
       解熱毒,。當(dāng)歸引血?dú)w經(jīng)。且舉血中陷下之氣也,。
       心氣不足,。吐血衄血。瀉心湯主之,。
       心氣不足者,。心中之陰氣不足也,。陰不足則陽(yáng)獨(dú)盛。血為熱迫,。而妄行不止矣,。大黃、黃連,、黃芩,。瀉其心之熱而血自寧?？苁显?。若心氣獨(dú)不足。則當(dāng)不吐衄也,。此乃邪熱因不足而客之,。故令吐衄。以苦泄其熱,。以苦補(bǔ)其心,。蓋一舉而兩得之。此說亦通,。濟(jì)眾方用大黃,、生地汁治衄血。其下熱涼血,。亦瀉心湯類耳,。
       瀉心湯方
       大黃（二兩） 黃連 黃芩（各一兩）
       上三味。以水三升,。煮取一升,。頓服之。