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桂枝附子湯證 全國名醫(yī)類案：一病者,，年三十七歲。素體陽虛,，肥胖多濕,，春夏之交，淫雨纏綿,，適感冷風(fēng),，而病風(fēng)濕。癥見：頭痛惡風(fēng),，寒熱身重,，肌肉煩疼，肢冷溺墻,。診斷：脈弦而遲,，舌苔白膩兼黑，此風(fēng)濕相搏之候,，其濕勝于風(fēng)者,，蓋陽虛則濕勝矣。療法：汗利兼行以和解之,，用桂枝附子湯,，辛甘發(fā)散為君；五苓散辛淡滲劑為佐,，仿仲景徐徐微汗,，則風(fēng)濕俱去，驟則風(fēng)去而濕不去也,。處方： 桂枝3克,、茯苓18克,、蒼術(shù)3克、炙甘草2克,、淡附片3克,、 澤瀉4. 5克、秦艽3克,、生姜3克,、大棗3克。 效果：一劑微微汗出而痛除,，再劑肢溫不惡風(fēng),，寒熱亦止。繼用平胃散加木瓜,、砂仁,，溫調(diào)中氣而痊。 寥笙注：本案為風(fēng)濕證,?；颊咚伢w陽虛，肥胖多濕,，以濕邪勝于風(fēng)邪,，故用桂枝附子湯加秦艽之辛平，以散肌表之風(fēng)濕,；更以蒼術(shù)之辛溫,，茯苓、澤瀉之淡滲,，以培土利水,，使?jié)駨男”愠觯^治濕不利小便,，非其治也,。處方用藥，內(nèi)外兼顧,，可謂周到,。桂枝附子湯證，《傷寒論》說：“傷寒八九日,，風(fēng)濕相搏,，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè),，不嘔不渴,，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之,?！憋L(fēng)寒二字,，仲景有通稱不分別者，或系寒隨風(fēng)至,，或系風(fēng)挾寒來,，故二字往往通用。此風(fēng)濕是寒風(fēng),，非熱也，故以桂枝附子湯加味治之,。 附：《傷寒論》桂枝附子湯方： 桂枝4 .5克,、熟附片4.5克、甘草3克,、生姜3克,、大棗3克。 寥笙注：方用桂枝之辛溫,，以祛在表之風(fēng)邪,；附片大辛大熱，以逐在經(jīng)之濕邪,；甘草,、生姜、大棗辛甘化陽,，配合以緩中和營氣,，五味成方，有祛風(fēng)溫經(jīng),，助陽散濕作用,，為風(fēng)濕盛于肌表之主方。 (熊老以其深厚的傷寒論學(xué)養(yǎng)及自己的臨床研究心得,，對古名醫(yī)經(jīng)方驗(yàn)案詳加注釋,，會通案中脈因證治，闡明其辨證之要,，立法之據(jù),，選方之意，用藥之理,。注文立論確切,，重點(diǎn)突出，文筆簡潔,，通俗易懂,，入木三分，真知灼見,，每示人以規(guī)矩準(zhǔn)繩,，實(shí)為吾輩治學(xué)之楷模也,。) |
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