|
陽(yáng)痿,、早泄與腎臟 由 自由翱翔者
本人從事腎臟風(fēng)濕科工作。生活里經(jīng)常有人問(wèn)我性生活相關(guān)的話(huà)題,。實(shí)際上嚴(yán)格的說(shuō),，性的對(duì)口專(zhuān)科不是腎臟科而是泌尿外科。但國(guó)內(nèi)泌尿外科醫(yī)生得到規(guī)范男科培訓(xùn)和學(xué)習(xí)的人不多,。于是很多腎臟科醫(yī)生也經(jīng)常要面對(duì)相關(guān)咨詢(xún),。于是乎被動(dòng)及主動(dòng)下我也稍許了解下男科知識(shí)。在這里做些科普,。（以下內(nèi)容主要來(lái)自《2014年歐洲泌尿科學(xué)會(huì)勃起功能障礙指南》 http://www.dxy.cn/bbs/topic/28189631,、
什么叫陽(yáng)痿,？答： 又稱(chēng)勃起功能障礙（ED) ,，是指在企圖性&交時(shí)，陰&莖勃起硬度不足于插入陰&道,，或陰&莖勃起硬度維持時(shí)間不足于完成滿(mǎn)意的性生活,。由于勃起是激素控制下的神經(jīng)-血管-組織現(xiàn)象,，包括動(dòng)脈擴(kuò)張、小梁平滑肌松弛以及身體的靜脈閉塞機(jī)制激活,。因此,，有越來(lái)越多的證據(jù)表明ED是冠狀動(dòng)脈及周?chē)芗膊〉脑缙谡飨螅灰虼?，ED不僅是性生活質(zhì)量問(wèn)題,，而且可能是心血管疾病的警告跡象 。
ED和心血管疾病有共同的危險(xiǎn)因素（例如,，缺乏鍛煉,、肥胖、吸煙,、高膽固醇血癥和代謝綜合征）,；其中一些因素可被改變。而且,，輕度ED是重要的和基礎(chǔ)疾病相關(guān)的危險(xiǎn)指示器,。對(duì)輕度ED患者要充分地評(píng)價(jià)基礎(chǔ)心血管危險(xiǎn)。
有經(jīng)8年多隨訪(fǎng),，與久坐男性相比,，開(kāi)始按時(shí)鍛煉的中年男性ED危險(xiǎn)減少70%且ED嚴(yán)重程度明顯較低 。一個(gè)“多中心,、隨機(jī),、開(kāi)放性”研究證實(shí)：對(duì)比那些拒絕鍛煉的“肥胖、中度ED男性”,，經(jīng)2年強(qiáng)化鍛煉,、減輕體重、選擇健康食物后,，人體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI) ,、體力活動(dòng)評(píng)分（physical activity scores）、勃起功能有明顯改善,。
一些研究發(fā)現(xiàn)：改變生活方式,、藥物治療心血管危險(xiǎn)因素對(duì)改善ED患者性功能也有效。但這些研究的可靠性仍不滿(mǎn)意,，更需要一些前瞻性研究佐證,。
尋求治療的性功能障礙患者心血管疾病患病率高。與性生活相關(guān)的心臟風(fēng)險(xiǎn)也很肯定,。流行病學(xué)調(diào)查已經(jīng)強(qiáng)調(diào)男女心血管的,、代謝的危險(xiǎn)因素和性功能障礙之間的相關(guān)性。ED能提高男性糖尿病患者篩選無(wú)癥狀心血管病的敏感性 ,。ED能明顯增加心血管病,、冠心病,、中風(fēng)以及所有原因死亡率風(fēng)險(xiǎn)，該風(fēng)險(xiǎn)增加可能不依賴(lài)于傳統(tǒng)心血管危險(xiǎn)因素 ,。
值得注意的是有些導(dǎo)致ED的病因是可治愈性的,。比如：
1，激素性原因
睪酮缺乏是常見(jiàn)的ED內(nèi)分泌因素,。它來(lái)源于原發(fā)性睪丸衰竭或繼發(fā)于垂體/下丘腦疾病的睪丸衰竭,，例如功能性垂體瘤導(dǎo)致的高催乳素血癥。
睪酮的替代治療（肌肉注射,、口服或經(jīng)皮膚）是有效的,，但應(yīng)當(dāng)僅用于已經(jīng)排除其他內(nèi)分泌學(xué)原因的睪丸衰竭。睪酮不得用于沒(méi)有治療的前列腺癌或不穩(wěn)定的心臟疾病患者,。
2,，年輕病人外傷后動(dòng)脈性ED
骨盆或會(huì)陰外傷的年輕患者，*河蟹*血運(yùn)重建手術(shù)有60-70% 長(zhǎng)期成功率,。 一定要用*河蟹*雙功能多普勒檢查和*河蟹*藥物動(dòng)脈造影證實(shí)損傷,。靜脈閉塞性功能障礙是血運(yùn)重建的禁忌癥，一定要通過(guò)海綿體造影（DICC）排除,。因?yàn)殚L(zhǎng)期結(jié)果差,，所以不再推薦針對(duì)靜脈閉塞性功能障礙的血管手術(shù)。
3,，性心理咨詢(xún)和治療
對(duì)于有明顯心理問(wèn)題的病人,，性心理治療可單獨(dú)進(jìn)行或與另一治療方法一起進(jìn)行。性心理治療需要進(jìn)行隨訪(fǎng)且治療結(jié)果不定 ,。
治療總體策略：
ED治療的第一步是盡可能找出病因并治療之，而不能僅僅治療癥狀,。ED或許與可逆轉(zhuǎn)的危險(xiǎn)因素相關(guān),，包括生活方式或藥物?？稍谔厥庵委熐盎蛑委熗瑫r(shí)減輕這些因素,。
大多數(shù)男性ED患者將進(jìn)行非病因特異性治療。為了和ED患者充分地溝通,，醫(yī)生一定要全面告知所有可用的治療選項(xiàng),。在此背景下，在整個(gè)ED處理期間,，醫(yī)生-患者（伴侶）之間的談話(huà)很重要,。
治療選項(xiàng)的評(píng)估一定要考慮患者及其伴侶、其他性生活相關(guān)因素以及有效性和安全性,。ED的治療計(jì)劃見(jiàn)圖,。
目前針對(duì)“非可治愈因素”的一線(xiàn)治療藥物主要是5磷酸二酯酶抑制劑（PDE5i）,。但必須指出的是生活方式及危險(xiǎn)因素的改變必須優(yōu)先或者伴隨藥物治療。生活方式改變除了改善勃起功能,，也使心血管和代謝問(wèn)題受益,。一些研究表明更積極的干預(yù)或治療其他并存病或危險(xiǎn)因素時(shí)能夠增加PDE5i治療效果。然而,，上述結(jié)論仍需要好的對(duì)照,、長(zhǎng)期研究來(lái)證實(shí)。 |
