高血壓是健康的最大威脅

    目前,，全世界成人高血壓病患者已達(dá)11億,，其中發(fā)達(dá)國(guó)家、發(fā)展中國(guó)家的高血壓病人數(shù)分別為4億和 7億,，占總?cè)丝?8％,；2025年全世界成人高血壓病患者將達(dá)到15.6億，占總?cè)丝?5％,。美國(guó)的高血壓病患者已達(dá)7200萬(wàn),，占總?cè)丝?5％。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì),，我國(guó)成人高血壓病患者為1.6億左右,，占總?cè)丝诘?8.8%，高血壓的治療率約為24.7%,，控制率僅為6.1%,。

    高血壓長(zhǎng)期得不到控制，就會(huì)引起全身的小動(dòng)脈硬化,，從而導(dǎo)致心,、腦、腎,、眼底等多個(gè)器官的急慢性病變,，嚴(yán)重者可引起心力衰竭,、腦出血,、腦梗塞、尿毒癥及視力下降甚至失明等,。高血壓同時(shí)伴有心腦血管疾病和慢性腎病,，是人類各種死亡的第一原因，成為人類健康的最大威脅。

    一項(xiàng)包括一百萬(wàn)患者的分析表明,，如果病人收縮壓升高3～4mmHg（毫米汞柱）,，則中風(fēng)（腦卒中）的死亡率增高20％，或者使缺血性心臟病的死亡率增高12％,。

    高血壓同樣是慢性腎臟病發(fā)生,、發(fā)展乃至進(jìn)展為終末期腎病（尿毒癥）的主要原因,，也是引起慢性腎臟病患者發(fā)生心血管疾病的主要原因,， 而心血管病變則是慢性腎臟病患者的第一死因,占死亡人數(shù)50％以上。

高血壓病因

    目前認(rèn)為,，遺傳因素,、營(yíng)養(yǎng)因素、吸煙,、精神和心理因素是高血壓的四大致病因素,。其中遺傳因素是基礎(chǔ)。

    遺傳因素：現(xiàn)已證明,，高血壓是多基因遺傳病,。

    營(yíng)養(yǎng)因素：飲食過(guò)咸（鈉鹽攝入過(guò)多）、大量飲酒（特別是烈性酒）,、動(dòng)物脂肪攝入過(guò)高,，均可使血壓升高。

    吸煙：現(xiàn)已證明,，吸煙是冠心病的三大危險(xiǎn)因素之一,。吸煙可加速動(dòng)脈粥樣硬化，引起血壓升高,。

    精神和心理因素：長(zhǎng)期精神緊張又缺少體力活動(dòng)者易發(fā)生高血壓,。

高血壓的診斷和分類

    目前，國(guó)內(nèi)高血壓的診斷采用2004年中國(guó)高血壓治療指南建議的標(biāo)準(zhǔn)：

    正常血壓：收縮壓<130mmHg,，舒張壓<85mmHg

    正常高值：收縮壓120～139mmHg,，舒張壓80～89mmHg

    高血壓：收縮壓≥140mmHg，舒張壓 ≥90mmHg

    1級(jí)高血壓（輕度）：收縮壓140～159mmHg,，舒張壓90～99mmHg

    2級(jí)高血壓（中度）：收縮壓160～179mmHg,，舒張壓100～109mmHg

    3級(jí)高血壓（重度）：收縮壓 ≥180mmHg，舒張壓≥110mmHg

    單純收縮期高血壓：收縮壓≥140mmHg,，舒張壓 <90mmHg

    如患者收縮壓與舒張壓分屬不同級(jí)別,，則以較高的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1,、2,、3級(jí),。

    臨床上高血壓可分為兩類：

    1.原發(fā)性高血壓

    這是一種以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)而病因尚未明確的獨(dú)立疾病。

    2.繼發(fā)性高血壓

    繼發(fā)性高血壓又稱為癥狀性高血壓,，在這類疾病中病因明確,，高血壓僅是該種疾病的臨床表現(xiàn)之一，血壓可暫時(shí)性或持久性升高,。

高血壓的治療

    1.治療目的及原則

    降壓治療的最終目的是減少高血壓患者心腦血管病的發(fā)生率和死亡率,。降壓治療應(yīng)該確立血壓控制目標(biāo)值。另一方面,，高血壓常常與其他心腦血管病的危險(xiǎn)因素合并存在,，例如高膽固醇血癥、肥胖,、糖尿病等,，協(xié)同加重心腦血管疾病危險(xiǎn)，治療措施應(yīng)該是綜合性的,。

    （1）改善生活行為：①減輕體重,。②減少鈉鹽攝入。③補(bǔ)充鈣和鉀鹽,。④減少脂肪攝入,。⑤增加運(yùn)動(dòng)。⑥戒煙,、限制飲酒,。

    （2）血壓控制標(biāo)準(zhǔn)：原則上應(yīng)將血壓降到患者能最大耐受水平。

    （3）多重心血管危險(xiǎn)因素協(xié)同控制：降壓治療后盡管血壓控制在正常范圍,，血壓升高以外的多種危險(xiǎn)因素依然對(duì)預(yù)后產(chǎn)生重要影響,。

    2.降壓藥物治療

    （1）降壓藥物種類:①利尿藥。②β受體阻滯劑,。③鈣通道阻滯劑,。④血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。⑤血管緊張素II受體阻滯劑,。

    （2）治療方案:大多數(shù)無(wú)并發(fā)癥或合并癥患者可以單獨(dú)或者聯(lián)合使用噻嗪類利尿劑,、β受體阻滯劑等。治療應(yīng)從小劑量開(kāi)始,，逐步遞增劑量,。臨床實(shí)際使用時(shí)，患者心血管危險(xiǎn)因素狀況,、靶器官損害,、并發(fā)癥、合并癥,、降壓療效,、不良反應(yīng)等，都會(huì)影響降壓藥的選擇,。2級(jí)高血壓患者在開(kāi)始時(shí)就可以采用兩種降壓藥物聯(lián)合治療,。

高血壓常見(jiàn)的六大危害

    高血壓是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為主要表現(xiàn)的慢性疾病，常引起心,、腦,、腎等重要器官的病變并出現(xiàn)相應(yīng)的后果。以下是最常見(jiàn)的六種嚴(yán)重危害的后果：

    1.冠心?。洪L(zhǎng)期的高血壓可促使動(dòng)脈粥樣硬化的形成和發(fā)展,。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化會(huì)阻塞或使血管腔變狹窄，或因冠狀動(dòng)脈功能性改變而導(dǎo)致心肌缺血缺氧,、壞死而引起冠心病,。

    2.腦血管病：包含腦出血,、腦血栓,、腦梗塞、短暫性腦缺血發(fā)作,。腦血管意外又稱中風(fēng),，其病勢(shì)兇猛，且致死率極高,，即使不致死,，大多數(shù)也會(huì)致殘，是急性腦血管病中最兇猛的一種,。

    3.高血壓心臟?。焊哐獕夯颊叩男呐K改變主要是左心室肥厚和擴(kuò)大，心肌細(xì)胞肥大和間質(zhì)纖維化,。

    4.高血壓腦?。褐饕l(fā)生在重癥高血壓患者中，由于過(guò)高的血壓超過(guò)了腦血流的自動(dòng)調(diào)節(jié)范圍,，腦組織因血流灌注過(guò)多而引起腦水腫,。

    5.慢性腎功能衰竭：高血壓對(duì)腎臟的損害是一個(gè)嚴(yán)重的并發(fā)癥，其中高血壓合并腎功能衰竭約占10%,。

    6.高血壓危象：高血壓危象在高血壓早期和晚期均可發(fā)生,，緊張、疲勞,、寒冷,、突然停服降壓藥等誘因會(huì)導(dǎo)致小動(dòng)脈發(fā)生強(qiáng)烈痙攣，導(dǎo)致血壓急劇上升,。高血壓危象發(fā)生時(shí),，會(huì)出現(xiàn)頭痛,、煩躁、惡心,、嘔吐,、氣急以及視物模糊等嚴(yán)重的癥狀。