專方專藥與辨證論治相結(jié)合：我治慢性膽囊炎

2015-01-24余國(guó)俊中醫(yī)書友會(huì)
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作者/余國(guó)俊　⊙　編輯/張亞娟　

導(dǎo)讀：柴膽牡蠣湯本是余國(guó)俊老師初學(xué)中醫(yī)時(shí)的老師所創(chuàng)制，本是治療單純性口苦的,，后余老師移治慢性膽囊炎,，與辨證選方相結(jié)合，效穩(wěn)而高,。誠(chéng)如余老師所言：“辨證固然重要,，辨病亦不可忽視。臨證者將理論上的辨病與辨證相結(jié)合,，具體落實(shí)到實(shí)踐上的專方專藥與辨證論治相結(jié)合,，乃是提高中醫(yī)診療水平的重要途徑?！?BR>

專方專藥與辨證論治相結(jié)合：我治慢性膽囊炎　　

緣起

此文中的專方——柴膽牡蠣湯,，乃我初學(xué)中醫(yī)時(shí)的老師簡(jiǎn)裕光老中醫(yī)創(chuàng)制，治療單純性口苦,。我移治慢性膽囊炎時(shí),，與辨證選方相結(jié)合，效穩(wěn)而高,。

我治療慢性膽囊炎,，恒喜專方專藥（柴胡10g、龍膽草10g,、生牡蠣30g）與辨證論治相結(jié)合,。為何要用專方專藥,？一者，為彌補(bǔ)辨證論治之不足,，二者,，確有使用專方專藥的客觀依據(jù)。

因慢性膽囊炎的臨床證候雖較復(fù)雜,，但其總的病理機(jī)制,，大多屬于肝膽郁熱，脾胃氣化乖亂而壅遏（常證如此,，變證不在此列）,。故以柴胡升發(fā)肝氣（肝喜升），疏肝達(dá)郁（木郁達(dá)之）,；膽草大苦大寒，沉陰下降,，瀉肝膽實(shí)火（相火寄旺于肝膽,，有瀉無(wú)補(bǔ)，宜降不宜升）,；生牡蠣寒咸軟堅(jiān),，散氣火之凝結(jié)，去脅下之痞硬,，而能渾融肝膽,、脾胃之氣化于一體。三味相伍,，一升一降一和,，專治肝膽之郁熱，故能提高臨床療效,。

今試舉驗(yàn)案數(shù)則以證之,。

例1：陳某，女,，41歲,，1977年5月11日初診?；颊哂?974年6月患急性膽囊炎,，經(jīng)中西藥物保守治療緩解后，右上腹一直脹痛并放射至右肩胛區(qū),。自言曾連服中藥43劑而痛不止,，伴見胸悶拒按，咳痰成絲成塊,，口苦如含魚膽,，苔黃膩,，脈弦滑數(shù)。

此因肝膽郁熱,，煎熬津液成痰,，竄行肩背，阻滯胸膈,。治宜升肝降膽,，清熱化痰。予專方專藥合溫膽湯,、小陷胸湯加花粉：柴胡10g,，龍膽草10g，生牡蠣30g,，法夏,、云苓、枳實(shí),、炒瓜蔞仁各12g,，竹茹10g，陳皮,、甘草各6g,，川連3g，花粉30g,。

服4劑痛止,，諸癥大減，唯右肩胛區(qū)板滯不舒,，上方加地龍10g,，僵蠶15g，又服4劑,，臨床癥狀消失,。一年后追訪未復(fù)發(fā)。

例2：李某,，女,，38歲，1974年2月27日初診,?；悸阅懩已祝ń?jīng)膽囊造影確診）4年，中,、西藥未嘗間斷,，雖未釀成急性發(fā)作，但右上腹一直綿綿作痛,，伴口膩,、納呆,、便溏、多汗,、白帶淋瀝,，脈左弦右濡，苔白膩微黃,。

此因肝膽郁熱,，兼濕熱蘊(yùn)結(jié)中焦，彼此膠黏,，狼狽為奸,。治宜升肝降膽，宣化暢中,。予專方專藥合三仁湯：柴胡10g,，龍膽草10g，生牡蠣30g,，杏仁,、法夏各15g，苡仁,、滑石各18g，白蔻,、通草,、淡竹葉、厚樸各6g,，服4劑痛止,，諸癥亦退。以后凡右上腹開始綿綿作痛,，即以此方化裁,，則均可止痛，近期療效較好,。

例3：鄭某,，男，56歲,，1977年12月8日初診,。1976年5月患急性膽囊炎，經(jīng)保守療法緩解后轉(zhuǎn)為慢性,。右上腹脹痛,，時(shí)而竄及肩背作痛，痛時(shí)手足微冷,。矢氣頻頻痛可減,，憂思惱怒則痛增,。屢用疏肝理氣藥物，痛可緩而不能止,，舌質(zhì)紅,，苔薄黃干，脈弦數(shù)乏力,。

此因肝膽郁熱,，兼氣滯胸脅，有傷陰之象,。治宜升肝降膽,，理氣開郁，護(hù)養(yǎng)肝陰,。予專方專藥合柴胡疏肝散去川芎,，重用白芍：柴胡10g，龍膽草10g,，生牡蠣30g,，白芍30g，香附,、枳殼,、青皮各10g，甘草3g,，服4劑痛止,。

半年后因事拂逆，右上腹又脹痛難忍,，仍投上方,，加玄胡6g（軋細(xì)分四次吞），2劑痛止,。

例4：王某,，女，42歲,，1976年10月12日初診,。右上腹刺痛年余，輕揉痛似減,，重按痛反增,。入夜呻吟，飲水覺有腥味,。自言發(fā)病前,，曾被牛角觸痛右上腹。數(shù)次更醫(yī),，均用活血祛瘀方藥,，諸癥均減,，唯右上腹痛如故。舌邊紫藍(lán),，兩關(guān)脈弦澀,，確有血瘀之象。但尚有口苦,，進(jìn)食油膩后右上腹痛與口苦加重等慢性膽囊炎證候,。

乃考慮為肝膽郁熱，兼瘀血留著胸脅,，試投升肝降膽,、祛瘀通絡(luò)方藥，予專方專藥合丹參飲,、活絡(luò)效靈丹：柴胡10g,，龍膽草10g，生牡蠣30g,，當(dāng)歸,、丹參各15g，乳香,、沒藥各10g,，砂仁6g，檀香3g,，連進(jìn)8劑,，痛漸止。

不及半年,，右上腹又開始刺痛，經(jīng)膽囊造影確診為慢性膽囊炎,，予上方10劑,，痛又漸止。仍感胸脅微痛,，脘痞腹脹,，改服柴芍六君子湯8劑，一切癥狀消失,，已三年多未復(fù)發(fā),。

體會(huì)

1、我早年治慢性膽囊炎,，未嘗用專方專藥,，唯循辨證論治法則，分別使用疏肝理氣,、清膽和胃,、宣化濕熱,、活血通絡(luò)等多種治法。倘認(rèn)證無(wú)差,，確有效驗(yàn),。然終因病情變化多端，反復(fù)纏綿,，難于掌握和控制,。

而一旦將專方專藥與辨證論治相結(jié)合，就能執(zhí)簡(jiǎn)馭繁,，駕輕就熟,，提高療效。由此可見,，辨證固然重要,，辨病亦不可忽視。臨證者將理論上的辨病與辨證相結(jié)合,，具體落實(shí)到實(shí)踐上的專方專藥與辨證論治相結(jié)合,，乃是提高中醫(yī)診療水平的重要途徑。

2,、慢性膽囊炎大多并發(fā)于膽石癥,，而非結(jié)石性慢性膽囊炎臨床亦屢見不鮮。本文介紹的專方專藥,，原則上既適用于非結(jié)石性慢性膽囊炎,，亦適用于膽石癥膽囊炎。唯后者多膽熱胃實(shí),，宜專方專藥合瀉熱通腑為治,。又曾用此專方專藥結(jié)合辨證論治，治療“膽道術(shù)后綜合征”,，可收清膽止痛之功,。

3、臨床上有膽道蛔蟲伴感染者,，以此專方專藥配合烏梅丸使用,，可提高安蛔降蛔、清膽止痛之效,。又有素稟腎陰虧虛體質(zhì),，復(fù)患慢性膽囊炎者，可用此專方專藥合高鼓峰滋水清肝飲,，其效亦佳,。

4、專方專藥與辨證論治相結(jié)合治慢性膽囊炎，因方藥偏于苦寒,，如較長(zhǎng)時(shí)間服用,，痛止之后，有的患者可出現(xiàn)一些脾虛氣弱證候,，此時(shí)切莫妄予溫補(bǔ),。“恐爐煙雖熄,，灰中有火也,。”宜用柴芍六君子湯疏肝扶脾,，緩緩圖治,。又應(yīng)囑患者戒油膩及辛溫香燥食物，并宜調(diào)暢情志,，樂觀開朗,。否則，恐功成反棄,，宿恙復(fù)萌也,。

【本文源自《我的中醫(yī)之路》，由中國(guó)中醫(yī)藥出版社授權(quán)中醫(yī)書友會(huì)(微信號(hào)zhongyishuyou)編校發(fā)表,，尊重知識(shí)與勞動(dòng),，轉(zhuǎn)載請(qǐng)保留版權(quán)聲明。投稿郵箱：[email protected]】

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