本病一年四季都有發(fā)生，但多見于冬春兩季,。任何年齡都可發(fā)病,，而以1-4歲小兒為多見。本病傳染性強,，容易造成流行,。預(yù)后一般良好，愈后皮膚不留瘢痕,?；疾『罂色@終身免疫。若是接受腎上腺皮質(zhì)激素或免疫抑制劑治療的患者罹患本病,，癥狀嚴(yán)重,，甚至可危及生命。

在古代醫(yī)籍中,，有關(guān)水痘病的論述始于宋代,，《小兒藥證直訣·瘡疹候》中最早提出“水皰”之名?！缎盒l(wèi)生總微論方·瘡疹論》則正式立名“水痘”：“其瘡皮薄,，如水瘡，破即易,，于者,，渭之水痘?！?/p>

病因病機

水痘病因為外感時行邪毒,，上犯于肺，下郁于脾而發(fā)病,，其病在肺脾兩經(jīng),。時行邪毒由口鼻而入,，蘊郁于肺,，故見發(fā)熱,、流涕、咳嗽等肺衛(wèi)癥狀,。病邪郁于肺脾,，肺主皮毛，脾主肌肉,，時邪與內(nèi)濕相搏,，外透于肌表，則發(fā)為水痘,。若毒邪尚輕,，病在衛(wèi)表者，則皰疹稀疏,，點粒分明,，全身癥狀輕淺;少數(shù)患兒素體虛弱，感邪較重,，邪毒熾盛,，內(nèi)犯氣營，可見皰疹稠密,，色呈紫紅,，多伴有壯熱口渴。甚者毒熱化火,，內(nèi)陷心肝,，出現(xiàn)神昏、抽搐,。也有邪毒內(nèi)犯,，閉阻于肺，宜肅失司,，可見咳嗽,、氣喘、鼻煽等重癥,。

臨床診斷

一,、診斷要點

1、臨床表現(xiàn)初起有發(fā)熱,、流涕,、咳嗽、不思飲食等癥,，發(fā)熱大多不高,，發(fā)熱1—2天內(nèi),，頭面、發(fā)際及全身其他部位出現(xiàn)紅色斑丘疹,，以軀干部位較多,，四肢部位較少。疹點出現(xiàn)后,，很快變?yōu)榘捳?，呈橢圓形，大小不一,，內(nèi)含水液,，周圍紅暈，皰壁薄易破,，常伴瘙癢,，繼則結(jié)成痂蓋脫落，不留疤痕,。

2,、起病2-3周前有水痘接觸史。

3,、皮疹分批出現(xiàn),，此起彼落，在同一時期,，丘疹,、皰疹、干痂并見,。

4,、實驗室檢查周圍血白細(xì)胞總數(shù)正常或偏低,。刮取新鮮皰疹基底物,，用瑞氏或姬姆薩染色檢查多核巨細(xì)胞，用酸性 染色檢查核內(nèi)包涵體,。

二,、鑒別診斷

1、麻疹,、風(fēng)痧,、奶麻、丹痧均為斑丘疹,，皮疹分布全身,，形態(tài)細(xì)小如針尖或粟粒狀，無皰疹,、結(jié)痂現(xiàn)象,。

2,、膿皰瘡多發(fā)于夏天炎熱季節(jié)，皰疹較大,，壁較薄,，內(nèi)含膿液，不透亮,，容易破潰,，破潰后隨膿液流溢蔓延附近皮膚而發(fā),，多發(fā)于頭面部及四肢暴露部位,。

辨證論治

辨證要點：水痘的辨證要點在于辨別輕證和重證。輕證痘形小而稀疏,，色紅潤,，皰內(nèi)漿液清亮，或伴有輕度發(fā)熱,、咳嗽,、流涕等癥狀，病在衛(wèi)氣,。重證水痘邪毒較重,，痘形大而稠密，色赤紫,，皰漿較混,，伴有高熱、煩躁等癥狀,，病在氣營,，易見邪毒閉肺、邪陷心肝變證,。

治療原則：本病治療,，以清熱解毒利濕為總的原則。輕證以肺衛(wèi)受邪為主,，治以疏風(fēng)清熱解毒,，佐以利濕;重證邪熾氣營，治以清熱涼營,，解毒滲濕,。對邪毒閉肺，邪陷心肝之變證,，當(dāng)治以開肺化痰,，鎮(zhèn)痙開竅，清熱解毒等法,。

分證論治

一,、邪傷肺衛(wèi)

證候：發(fā)熱輕微,，或無發(fā)熱，鼻塞流涕,，伴有噴嚏及咳嗽,，1—2日皮膚出疹，疹色紅潤,，皰漿清亮,，根盤紅暈不明顯，點粒稀疏,，此起彼伏,，以軀干為多，舌苔薄白,，脈浮數(shù),。

分析：時行邪毒，傷于肺衛(wèi),。邪毒由口鼻而人,，郁于肺衛(wèi)，故發(fā)熱,、咳嗽,、流涕、噴嚏等;肺主皮毛,，脾主肌肉,，正氣抗邪外出，時邪夾濕透于肌表,，正盛邪輕,，故水痘皰漿清亮，根盤紅暈不明顯,，點粒稀疏,。舌苔薄白，脈浮數(shù),，為病在衛(wèi)表之象,。

治法：疏風(fēng)清熱，利濕解毒,。

方藥：銀翹散加減,。常用藥：金銀花、連翹,、竹葉清熱解毒,，薄荷辛涼解表，牛蒡子,、桔梗,、甘草宣肺解毒,，利咽祛痰。也可佐以車前子,、滑石化濕[FS:PAGE]利水,。

疹密色紅者加當(dāng)歸、赤芍,、紫草活血涼血;咳嗽有痰者,，加杏仁、浙貝母宣肺化痰;咽喉疼痛者,，加板藍(lán)根,、僵蠶清熱解毒利咽;頭痛者，加菊花,、蔓荊子疏風(fēng)清熱止痛;皮疹瘙癢者,，加蟬蛻、地膚子祛風(fēng)止癢,。

二、毒熾氣營

證候：壯熱不退,，煩躁不安,，口渴欲飲，面紅目赤,，水痘分布較密,，根盤紅暈顯著，疹色紫暗,，皰漿混濁,，大便干結(jié)，小便黃赤,。舌紅或舌絳,，苔黃糙而干，脈洪數(shù),。

分析：熱毒熾盛,，燔灼氣營。邪毒內(nèi)傳氣營,，氣分熱盛,，故壯熱不退，煩躁,、口渴,，面紅目赤等;毒傳營分，與內(nèi)濕相搏外透肌表,，故見水痘密集,，根盤色紅,，疹色紫暗，皰漿混濁;熱傷津液,，故大便干結(jié),，小便黃赤;舌苔黃糙而干、質(zhì)紅絳,，脈洪數(shù),，均為熱毒之象。

治法：清熱涼營,，解毒滲濕,。

方藥：清胃解毒湯加減。常用藥：升麻清熱透疹,，石膏清氣泄熱,，黃芩、黃連清熱解毒,，丹皮,、生地涼血清熱。佐以紫草,、山梔,、木通清熱涼營滲濕。

唇燥口干,，津液耗傷者,，加麥冬、蘆根養(yǎng)陰生津;口舌生瘡,，大便干結(jié)者,，加生大黃、全瓜蔞瀉火通腑,。

水痘發(fā)病過程中,，如出現(xiàn)高熱、咳嗽,、氣喘,、鼻煽、紫紺等癥,，此為邪毒閉肺之變證,，治當(dāng)清熱解毒、開肺化痰,，可予麻杏石甘湯加減;若見壯熱不退,，神志模糊，口渴煩躁，甚則昏迷,、抽搐等癥,，此為邪毒內(nèi)陷心肝之變證，治當(dāng)涼血瀉火,，熄風(fēng)開竅,，予清瘟敗毒飲加減，并吞服紫雪丹或安宮牛黃丸,。 

（責(zé)任編輯：張小鳳）

本文來源：99健康網(wǎng)