水痘

水痘是由外感時(shí)行邪毒引起的急性發(fā)疹性疾病,。臨床以發(fā)熱,，皮膚黏膜上分批出現(xiàn)斑丘疹,，皰疹,，結(jié)痂為特征,。一年四季均可發(fā)病，多發(fā)生于冬春兩季,。任何年齡均可發(fā)病,，以1到6歲小兒多見。本病傳染性強(qiáng),，容易引起流行,，預(yù)后一般良好，愈后皮膚不留瘢痕,?；疾『罂色@終生免疫。

診斷依據(jù)

1,、初起有發(fā)熱,，流涕，咳嗽,，不思飲食等癥,，發(fā)熱大多不高。在發(fā)熱的同時(shí),，1到2日內(nèi)即于頭,、面、發(fā)際及全身其他部位出現(xiàn)紅色斑丘疹,，以軀干部較多,，四肢部位較少。疹點(diǎn)出現(xiàn)后,，很快變成皰疹,，大小不一，內(nèi)含水液,，周圍有紅暈,，繼而結(jié)成痂蓋脫落，不留瘢痕,。

2,、皮疹分批出現(xiàn)，此起彼落,，丘疹,，皰疹，干痂往往同時(shí)存在,。

3,、發(fā)病2到3周前有水痘接觸病史。

鑒別要點(diǎn)

1,、膿皰瘡

多見于頭面,、頸項(xiàng),、四肢等暴露部位，分布局限,，軀干少見,，多發(fā)于夏秋季節(jié)，初起見紅斑,，繼則出現(xiàn)水皰,，皰液成膿而為膿皰，周圍有紅暈,，皰壁薄而易破潰,，極易傳染，皰破結(jié)痂,，痂落后多不留瘢痕,。可伴附近淋巴結(jié)腫大,。

2,、丘疹性蕁麻疹

好發(fā)于腰背及四肢，常成批出現(xiàn),，多見于春夏之交,，皮疹呈風(fēng)團(tuán)樣丘疹，丘疹中央有針尖大小水皰,，捫之堅(jiān)實(shí),，不易破潰，不結(jié)痂,，伴有瘙癢,，常反復(fù)發(fā)作。辨證論治

1,、辨證要點(diǎn)

辨輕重：發(fā)熱不高,，膚癢咳嗽，鼻塞流涕,，皮疹稀疏,，疹周紅暈，皰液清亮,，一般斑丘疹,，皰疹，結(jié)痂出現(xiàn)1到2批,，即可痊愈,。此屬輕證；如壯熱不退，伴煩躁口渴,，面赤唇紅,，皰疹稠密，皰液渾濁,，疹色紫暗,，甚則口腔,，陰部等周身泛發(fā)斑疹,，丘疹，皰疹,，結(jié)痂,，常可出現(xiàn)5到6批不等,。此屬重證,。

2、治療原則

以清熱解毒利濕為總的治則,。水痘輕證,，邪郁肺衛(wèi)，治以疏風(fēng)清熱,，解毒滲濕,；水痘重證，氣營兩燔,，治以清熱涼血,，解毒滲濕；邪毒壅盛,，內(nèi)陷心肝者,，治以清熱解毒，鎮(zhèn)驚開竅,。

3,、分證論治

（1）邪郁肺衛(wèi)

【風(fēng)熱輕證】

【證候】起病較急，發(fā)熱輕微或不發(fā)熱,，鼻塞流涕,，噴嚏，咳嗽,，1到2天即可見出疹,，疹色紅潤，皰液清亮,，分布稀疏,，以軀干為多，斑疹,、丘疹,、皰疹,、結(jié)痂常分批出現(xiàn)，肌膚瘙癢,。舌苔薄白,，脈浮數(shù)。

【治法】疏風(fēng)清熱,，解毒利濕,。

【方藥】銀翹散加減。金銀花6g,，連翹6g,，黃芩6g，山梔子6g,，薄荷5g(后下),，荊芥6g，蟬蛻6g,，僵蠶6g,，滑石6g，防風(fēng)6g,，木通6g,，車前子6g，甘草3g,。

（2）氣營兩燔

【毒熱重證】

【證候】壯熱不退,，煩躁不安，口渴欲飲,，面紅目赤,，水痘分布稠密，根盤紅暈顯著,，疹色紫暗,，皰液渾濁，牙齦紅腫,，疼痛,，口舌生瘡，大便干結(jié),，小便短赤,。舌紅絳，苔黃糙而干,，脈洪數(shù),。

【治法】清熱涼營，解毒滲濕。

【方藥】清營湯加減,。黃連5g,，水牛角片6g（先煎），生地黃6g,，丹皮6g,，金銀花6g，連翹6g,，玄參6g,，竹葉心6g，赤芍6g,，丹參6g,，麥冬6g,。

（3）毒陷心肝

【證候】高熱不退,，頭痛嘔吐，水痘分布稠密,，皰液渾濁,，疹色紫暗，神志模糊,，或嗜睡,，或神昏抽搐。舌質(zhì)紅絳,，舌苔黃厚,，脈數(shù)有力。

【治法】清熱解毒,，鎮(zhèn)驚熄風(fēng),。

【方藥】清胃解毒湯加減。升麻6g,，黃連5g,，黃芩6g，生石膏10g（先煎）,，丹皮6g,，生地黃6g，羚羊角粉1g（沖服）,，鉤藤6g(后下),，地龍6g，全蝎3g,。神志昏迷,，抽搐頻繁者，可合用安宮牛黃丸。其他療法

1,、中成藥

（1）板藍(lán)根沖劑：用于水痘初起,，邪郁肺衛(wèi)，皮疹稀疏,，皰液清亮者,。

（2）六神丸：用于水痘壯熱不退，咽喉紅腫,，皮疹稠密者,。

（3）雙黃連、清開靈注射液：用于水痘重證,，毒熱熾盛,，壯熱不退，煩躁不安,，神昏抽搐者,。

2、單方驗(yàn)方

（1）金銀花20g,，甘草3g,，水煎服，每日1劑,。用于水痘邪郁肺衛(wèi)者,。

（2）蠟梅花5g，金銀花,、連翹,、菊花、赤芍,、木通,、紫花地丁各9g，板藍(lán)根15g,，蟬蛻,、甘草各3g，黃連1.5g,，水煎服,，每日1劑。用于水痘重證,。

3,、外治法

（1）青黛適量布包，撲撒皰疹局部,，每日1到2次,。用于水痘膚癢,，皰疹破潰者，有助結(jié)痂,。

（2）青黛60g,，鍛石膏，滑石各120g,，黃柏30g,，冰片，黃連各15g,，共研細(xì)末,。取藥末適量，加麻油調(diào)和成稀糊狀,，外涂患處,，每日涂搽3次，連續(xù)3到5天,。用于水痘皰疹稠密,，皰液清亮，膚癢不舒者,。