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掌握心臟的血管解剖，尤其是冠狀動脈解剖是心血管科醫(yī)生最基本的最起碼要求,。以下是蟲哥制作的心臟動靜脈模型 要是您覺得復(fù)雜,，神經(jīng)科醫(yī)生笑了，蟲哥經(jīng)常CT室看見神經(jīng)科醫(yī)生對著重建的腦血管CTA發(fā)愣,，尼瑪,，這哪里是血管，這些明明就是一堆草嘛,，倒數(shù)第2堆,，第3排那根草，叫狗尾巴草,，供應(yīng)左側(cè)內(nèi)囊,，如果梗塞會引起右側(cè)肢體偏癱-----什么是專業(yè)這就叫專業(yè)，所以心臟就那么幾根血管-----我們應(yīng)該知足了 如果要說心臟的血管解剖復(fù)雜絕對是人為因素造成,，蟲哥總結(jié)的原因大致如下 1,、傳統(tǒng)教學(xué)方式和二維圖片枯燥，內(nèi)容乏味,，簡單的東西也讓他們寫復(fù)雜了,，明白的東西讓他們寫糊涂了，基于我們智商上的優(yōu)勢咱不能對這幫人要求太高 2,、同一根血管有不同名稱,，不同簡稱，在不同?？朴钟胁煌追Q,，還有英文名字，英文簡稱  比如這個孩子他學(xué)名叫沈鶴,，藝名叫小沈陽,，簡稱羊仔英文名字叫 xiao-senyaner，簡稱,、XSY 俗稱二狗子-----如果學(xué)醫(yī)，以上你統(tǒng)統(tǒng)都得記住,， 在學(xué)術(shù)討論會時先發(fā)言的醫(yī)生說,，從心電圖上看我覺得這個犯罪血管是二狗子,，另一個醫(yī)生說小沈陽的供血范圍不應(yīng)該影響到v5、v6,，底下接著說xiao-senyaner如果做PIC一個支架可能不夠,，還有一個表示反對羊仔這種血管它一般都只放一個支架，靠近左主干例外,，其實他們剛才討論的都是學(xué)名叫沈鶴的那根血管,，暈了吧，這個才一根血管的討論,，再多混搭幾根看你暈不暈,，什么叫折騰，這就叫折騰,，中華文化就是博大精深“回”字還有八種寫法呢,，所以在中國學(xué)醫(yī)，你只能認(rèn)命 3,、不同的插圖質(zhì)量參差不齊,，有的命名甚至以訛傳訛造成混亂，圖上的越多混亂,，同一個部位,，前一張圖的名稱跟后一張圖說不定就矛盾了，大家可以翻翻以前的帖子 所以為了盡量避免犯上述錯誤,，蟲哥解決方法如下 1,、全三維視頻教學(xué)解說---目前還在制作，考慮視頻附件太大,，本帖我會轉(zhuǎn)化成一些動態(tài)圖片 2,、有解剖稱呼異議的用小貼士做必要說明，如果有錯誤懇請戰(zhàn)友雅正,，本蟲進(jìn)行更改,，保證圖片和解說的偉大、光榮,、正確,。 3、前面解說用最通俗常規(guī)名字,，在最后的圖中一次性標(biāo)注中英文簡稱全稱,，大家不必來回檢索 本章節(jié)不涉及冠脈造影各種體位血管成像介紹，和心肌缺血定位,，（這個有蟲哥說圖其它章節(jié)介紹）只涉及血管解剖和供血范圍介紹這樣不會亂,，好了現(xiàn)在讓我們正式進(jìn)入蟲哥說圖系列2----心臟的血管解剖（動脈篇、靜脈篇） 首先,，我們先認(rèn)識幾支最重要血管---冠狀動脈分左右兩個大支,，一,、右冠（紅色） 二、左冠,。 左冠的開始為左主干（黃色）,，左主干分出前降支（綠色）和回旋支（棕色）， 左冠和右冠的結(jié)束部分都叫左室后支（黑色） 現(xiàn)在添加一根很重要的分支來自右冠的分支----后降支（紫色） 紅,、黃,、綠、棕,、黑,、紫記住了嗎？ 現(xiàn)在上一個動態(tài)圖 小貼士1 左室后支有2支,，一個來源于左冠,，一個來源于右冠，但有的人可能就只能見到其中一只,，這不奇怪 小貼士2 那左冠右冠來自于哪里------他們開口于主動脈的瓣膜,，主動脈有3個瓣膜左冠瓣、右冠瓣,，顧名思義左冠開口于左冠瓣,、右冠開口于右冠瓣，還有一個瓣膜沒有窟窿那就叫他---無冠瓣 上一個圖,，PCI的造影導(dǎo)管就是要分別插入這兩個窟窿才打造影劑---俗稱冒煙 圖示已改,，感謝yfanlover 和pkpl 戰(zhàn)友 小貼士3 看---三個瓣膜像酒窩一樣凹下去，所以這三個酒窩叫主動脈竇,，如果哪一個酒窩凹的太大了就像個布袋一樣鼓出---就叫他們主動脈竇瘤 這個與本章節(jié)無關(guān),，算是免費贈送 好了到目前為止親們已經(jīng)達(dá)到初級水平-----不難吧 現(xiàn)在我們再添加3對相互對稱的血管----因為對稱，大家比較好記 1,、右冠分出右緣支（粉紅色）,，左冠的回旋支分出左緣支（粉紅色）---分別在心臟左緣和右緣，這個不難吧 2,、在右室前壁上部也就是動脈圓錐部（右室流出道的屋頂哦---具體在蟲哥心臟大體解剖章節(jié)有介紹）右冠和前降支發(fā)出對稱的一對動脈圓錐支（淡藍(lán)色）（也可能不止一對） 3,、右室前壁中部右冠和前降支發(fā)出對稱的一對右室前支（藍(lán)色）（也可能不止一對） 小貼士4 注意前降支發(fā)出的右室前支很多書把它寫成左室前支，不能因為它來自左冠的前降支就叫左室前支,，有的人做了一輩子PCI還把他當(dāng)左室前支討論,，------那么左室前支在哪兒呢，別急馬上就有分曉,，讓你大跌眼鏡 再添加兩根,，我們馬上就要大功告成了，在前降支和回旋支夾角中發(fā)出的一支血管叫對角支（藍(lán)白相間色），也叫第一對角支,，也叫（中間支）感謝longwindyu戰(zhàn)友補充,，前降支再往后發(fā)出的叫第2對角支. 第3對角支（藍(lán)白相間色）….. 小貼士5 經(jīng)典的解剖學(xué)上只有符合從這個夾角當(dāng)中發(fā)出的才叫對角支，只有不到一半（43%）的人有這一支 如果不在夾角而由前降支向左（感謝xyzwd戰(zhàn)友第一個指正）發(fā)出的數(shù)根都叫左室前支----呵呵,，左室前支在這里，但是由于臨床實踐當(dāng)中如果很靠近夾角處發(fā)出我們也叫它對角支,，最靠近叫第一對角支,，遠(yuǎn)一點叫第2對角支支，然后第3對角支…….叫的多了錯誤的東西也就成真理了,，三人成虎就是這個意思,，左室前支反而沒人知道了，其實它就是我們所說的第2…3…4…對角支統(tǒng)稱 也有的書認(rèn)為第一對角支和中間支不是一回事 好的,，再上一張圖大家默認(rèn)一下 前降支和后降支遙相呼應(yīng)組成一個環(huán),，包饒住了室間隔，他們個發(fā)出十幾對穿隔支（白色）深入室間隔內(nèi)部供血,，有時在PCI時這些長的跟胡須一樣的穿隔支可以作為前降支的鑒別標(biāo)志 最后做一點點提高,，因為竇房結(jié)和房室結(jié)比較重要，我們稍稍做個介紹,，這樣才能理解為什么心梗經(jīng)常并發(fā)傳導(dǎo)阻滯,，病竇。 房室結(jié)主要由右冠發(fā)出的房室結(jié)支（綠白相間色）供血,，注意是主要,，次要的部分蟲哥就不展開了 竇房結(jié)主要由竇房結(jié)（綠白相間色）支供血，竇房結(jié)支主要有二種形式 93% 的人由右冠發(fā)出,，7%由左冠回旋支發(fā)出,，還有不同走向，和交叉供血方式這個就不做進(jìn)一步介紹,，做人不能太變態(tài),，大家直觀了解一下就行 到這里親們已經(jīng)達(dá)到中級水平了，在上一副圖大家默認(rèn)一下 最后進(jìn)入高級的坑爹部分的介紹,，蟲哥先列出一張表格,，當(dāng)然還有些名稱和俗稱可能沒有寫上，戰(zhàn)友們可以跟帖補充,，蟲哥來修改 小貼士5 左緣支又叫鈍緣支,；右緣支又叫銳緣支，尼瑪,，經(jīng)常搞混,，怎么記？蟲哥教你一招------把左宗棠鈍了吃---左緣支=鈍緣支，右邊就不必記了吧當(dāng)然就是銳緣支 小貼士6 穿隔支----也叫間隔支-----也叫室間隔支（我靠,，真能折騰）,，起自前降支（前室間支）的叫室間隔支前支，起自后降支（后室間支）的叫室間隔支后支,，真是坑爹中的極品,，暈了嗎？ -------蟲哥教你記,，蟲哥的錢----這個偏正短語這個錢一定屬于蟲哥,，在蟲哥口袋里，只要是室間隔開頭的他就是屬于室間隔的東西,，在室間隔里面,，是穿隔支，所以室間隔前支,，室間隔后支----是穿隔支,，前室間隔支、后室間隔支不是穿隔支是前降支,、后降支,。 小貼士7 1、右優(yōu)勢型： 67% 就是我們上面介紹的右冠末端是左室后支,，右冠分出后降支,，房室結(jié)由右冠后降支分出房室結(jié)支供血 2、均衡性： 28%,，左右兩邊都分出一支后降支,，有2支后降支，或后降支由兩個末端融合而成,，你中有我,，我中有你 3、左優(yōu)勢型： 5%,，右冠很短到銳緣支就結(jié)束了左冠分的回旋支分出后降支,，房室結(jié)由左冠后降支分出房室結(jié)支供血  蟲哥經(jīng)管的兩個病號，冠脈CTA容積再現(xiàn)法重建的三維圖片 小貼士8 冠狀動脈解剖變異 1,、副冠狀動脈,，簡單的說如果動脈圓錐支直接從冠狀竇發(fā)出就叫副冠狀動脈 2、 既然會多,，當(dāng)然也會少,，有時候左右冠狀動脈會開口于同一個動脈瓣口  3，有些人先天右冠缺如,，這種人多伴有先心,，在做心臟手術(shù)時不能交叉灌注,，這種人手術(shù)難度很大，如果術(shù)前不考慮周全,，碰到這種突發(fā)狀況----那你就杯具啦,、碉堡啦。 4,、心肌橋 本應(yīng)當(dāng)走在心臟外膜的血管埋到心臟肌肉里面去,，收縮時引起血管擠壓。上面是心肌,，下面是血管,，里面流動著血液，小橋流水---這個還是很生動的命名----贊一個,！理論上大支血管都可能埋到肌肉中，但最常見是前降支,，其實如果按這個概念60--80%人尸檢都有心肌橋,，只是程度不重罷了。 靜脈系統(tǒng) 1,、心臟靜脈系統(tǒng)比較簡單,，看圖示就行，主要的意義就是冠狀竇在電生理檢查中可以安放CS電極,，臨床上有重要解剖意義 2,、我們要熟悉冠狀竇口位置，在心臟手術(shù)中也可以從冠狀竇口進(jìn)行血液逆灌注 3,、心前靜脈血液直接回流右心房,，不經(jīng)過冠狀竇回流，這一點有一定意義 |
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