產(chǎn)后惡露不絕系因產(chǎn)時勞傷經(jīng)脈,，導致氣血運行失常，而致產(chǎn)后3周以上仍有陰道出血的疾病,。相當于產(chǎn)后子宮輕度感染,，胎盤、胎膜殘留或其他原因所致的晚期產(chǎn)后出血,，產(chǎn)后子宮復舊不全,。

　　　　診斷依據(jù)
　　1．產(chǎn)后3周以上陰道仍有少量出血。
　　2,。婦科檢查可確診子宮復舊不良，或子宮輕度感染,，或胎盤,、胎膜殘留。應(yīng)排除絨癌及惡性葡萄胎,。
　　　　證治概要
　　產(chǎn)后惡露不絕主要病變在沖任,、胞宮。其致病原因,，有因產(chǎn)時傷氣耗血,，以致氣虛不攝者；有因虛熱內(nèi)生或血瘀者,。其病機關(guān)鍵在于氣血運行失常,，沖任失于固攝。辨證則根據(jù)惡露的量,、色,、質(zhì)、氣味的變化,，辨其虛,、實、寒,、熱,，還須結(jié)合腹痛的情況詳加分辨。治療應(yīng)以調(diào)理氣血,，固攝沖任為主,，遵循“虛則補之，瘀則行之,，熱則清之”的原則,，不忘產(chǎn)后多虛、多瘀的特點,，務(wù)使補虛不留瘀,，祛瘀不傷正,。
　　　　分證選方　　　　
　　一、脾虛氣陷證　　　
　　[主癥] 產(chǎn)后惡露過期不止,，量多或淋漓不斷,，色淡紅，質(zhì)稀薄,，無臭味,。小腹重墜，神倦懶言,，面色淡白,。舌淡，脈緩弱,。
　　[治法] 補氣攝血,。
　　[常用方] 補中益氣湯(《脾胃論》)。
　　黃芪15g,，炙甘草5g,，人參lOg，酒當歸lOg,，橘皮6g,，升麻3g，柴胡3g,，白術(shù)lOg,。水煎服，每日1劑,。
　　　[辨證加減]
　　1．見氣短,，乏力，心悸者,，為心之氣血不足,，加五味子、龍眼肉,、阿膠補養(yǎng)氣血,。
　　2．見惡露夾塊，塊下腹痛緩解者,，為氣虛夾瘀,，加益母草、炒蒲黃,、三七粉化瘀止血,。
　　3．惡露日久不止，伴頭暈耳鳴，腰膝酸軟,，為肝腎虧損,，加桑寄生、續(xù)斷,、杜仲炭,、菟絲子補益肝腎。
　　　　[按語]
　　1．本方以補益中氣為要,，臨證常宜加鹿角膠,、艾葉炭，以增強溫陽益氣攝血之功,。
　　2,。本方對陰虛內(nèi)熱者忌服。
　　3．據(jù)報道：補中益氣湯有興奮子宮的作用,。本方醇提劑對在體或離體子宮及周圍組織有選擇性興奮作用川,。
　　4。據(jù)報道：以補中益氣口服液治療脾虛證105例,，2周為1療程，連服2個療程,。結(jié)果：顯效率72．24％,，其中脾不統(tǒng)血證12例，顯效率75．00％,，本品能明顯改善脾虛患者的脾虛癥狀,。
　　　　　　[參用方]
　　1．六合散(《是齋百一選方》)：當歸、白芍,、熟地黃各30g,，甘草60g，人參,、白術(shù)各30g,。共研細末，每次9g,，水煎服,，每日3次。功用：補氣攝血,。主治：產(chǎn)后惡露不絕,，量少淋漓，色淡紅,、質(zhì)稀,，伴神疲乏力，氣短懶言，舌質(zhì)淡,，苔薄白,，脈緩弱。
　　2．歸脾湯(《正體類要》)：白術(shù)30g,，茯神30g,，黃芪30g，龍眼肉30g,；酸棗仁30g,，人參15g，木香15g,，炙甘草8g,，當歸3g，遠志3g,，阿膠lOg(烊化),，艾葉炭lOg。加生姜6g,，紅棗3—5枚,，水煎服，每日1劑,。功用：益氣健脾,，養(yǎng)血止血。主治：婦女產(chǎn)后惡露不凈,，量多色淡或淋漓不止,，面色萎黃，食少體倦,，心悸怔忡,，舌質(zhì)淡，脈細緩,。
　　3．安沖湯(《醫(yī)學衷中參西錄》)：炒白術(shù)18g,，生黃芪18g，生龍骨,、生牡蠣各18g,，大生地黃18g，生杭芍9g,，海螵蛸12g,，茜草9g，續(xù)斷12g,。水煎服,，每日1劑。功用；補氣和血,，固沖止血,。主治：婦人產(chǎn)后惡露不絕，色淡質(zhì)稀,，伴面色蒼白,，氣短乏力，頭暈耳鳴,，腰膝酸軟,，舌淡苔薄，脈細弱,。據(jù)報道：運用安沖湯治療產(chǎn)后惡露不絕34例,，結(jié)果：24例服藥3劑血止，10例服6—9劑血止,，血止后以補中益氣湯或歸脾湯善后,，效果顯著13j。
　　4,。牡蠣散(《鄭氏家傳女科萬金方》)：牡蠣15g,，川芎6g，茯苓12g,，龍骨20g,，續(xù)斷9g，炙甘草3g,，當歸9g，艾葉4．5g,，人參6g,，地榆12g，五味子1,。5g,。加生姜、大棗,，水煎服,，每日1劑。功用：補氣暖宮,，固沖止血,。主治：產(chǎn)后月余，惡露不絕,，氣血兩虧,。
　　　二、血熱內(nèi)擾證
　　[主癥] 產(chǎn)后惡露過期不止，量較多,，色深紅,，質(zhì)粘稠，有臭穢氣,。面色潮紅,，口燥咽干。舌質(zhì)紅,，脈虛細而數(shù),。
　　[治法] 清熱養(yǎng)陰，涼血止血,。
　　[常用方] 保陰煎(《景岳全書》),。
　　生地黃、熟地黃,、白芍各6g,，山藥、川續(xù)斷,、黃芩,、黃柏各4．5g，生甘草3g,。水煎服,，每日1劑。
　　　[辨證加減]
　　1．惡露不絕伴見兩脅脹痛,，心煩,，舌苔黃，脈弦數(shù)者,，為肝郁化熱,，如丹皮、梔子,、川楝子以疏肝清熱,，涼血止血。
　　2．惡露量多,，氣味臭穢,，舌苔黃膩，為濕熱較甚,，加敗醬草,、魚腥草、薏苡仁,、土茯苓以清利濕熱,。
　　3．惡露夾塊,，有臭氣者，為瘀熱明顯,，加益母草,、茜草根、生地榆清化瘀熱,。
　　4．五心煩熱,，腰酸耳鳴者，為虛熱明顯,，加女貞子,、地骨皮養(yǎng)陰清熱止血。
　　5．口干思涼飲,，便干溲赤,，為熱甚耗津較甚，加知母,、玄參養(yǎng)陰生津,。
　　　[按語]
　　本方臨證宜另加阿膠養(yǎng)血止血，旱蓮草滋陰益腎,、涼血止血,，烏賊骨收斂止血，以增養(yǎng)陰清熱,，涼血止血之效,。
　　　　[參用方]
　　1．安露飲(《中醫(yī)婦科治療學》)：生地黃、丹參,、益母草各9g,，烏賊骨18g，炒茜草根6g,，旱蓮草,、炒艾葉各9g。水煎服,，每日1劑,。功用：養(yǎng)陰清熱,，涼血止血,。主治：產(chǎn)后惡露不絕，色紅有腥臭味,，腹部偶爾作脹,，口干心煩，舌紅苔黃,，脈數(shù),。
　　2,。敗醬飲(《圣濟總錄》)：敗醬草、當歸,、芍藥,、川芎各15g，竹茹,、生地黃各30go上為粗末,，每次9g，水煎服,，每日3次,。功用：清熱化瘀，養(yǎng)陰止血,。主治：產(chǎn)后惡露不絕,，味臭。
　　3．當歸飲(《圣濟總錄》)：炒當歸,、敗醬草,、續(xù)斷各30g，芍藥40g,，干生地黃45g,，竹茹、川芎各15g,。上為粗末,，每次9g。水煎服,，每日3次,。功用：清熱止血。主治：產(chǎn)后惡露不絕,，血色暗紅,，粘稠臭穢，小腹疼痛時作,，舌質(zhì)紅,，苔薄，脈弦數(shù),。
　　　　三,、氣血瘀滯證
　　[主癥] 產(chǎn)后惡露淋漓澀滯不爽，量少,。色紫黯有塊,。小腹疼痛拒按，舌紫黯或邊有紫點,，脈弦澀或沉而有力,。
　　[治法] 活血化瘀,，縮宮止血。
　　[常用方] 生化湯(《傅青主女科》),。
　　當歸24g,，川芎9g，桃仁14粒,，黑姜1．5g,，炙甘草1．5g。水煎服,，每日1劑,。
　　　　[辨證加減]
　　1。兼有氣短乏力,，小腹重墜,，加黨參、黃芪,、白術(shù)益氣升提,。
　　2．見胸脅、小腹脹痛,，為兼有氣滯,，加川楝子、廣郁金,、荔枝核行氣解郁,。
　　3．小腹疼痛，得溫則舒,，為寒凝血瘀,，加肉桂、川椒,、臺烏藥散寒化瘀,。
　　4．見小腹刺痛，惡露味臭,，瘀熱兼作者,，加敗醬草、馬齒莧,、生貫眾清熱化瘀,。
　　5．腹痛劇烈者，加延胡索,、姜黃,、五靈脂,、沒藥行氣活血止痛,。
　　　　[按語]
　　1,。本方臨證宜另加益母草、炒蒲黃以增祛瘀止血之效,。
　　2．本方適用于產(chǎn)后有瘀滯者,，不宜作為產(chǎn)后養(yǎng)血調(diào)經(jīng)的必用方。
　　3．據(jù)報道：生化湯能增強子宮平滑肌收縮,。0．2—51．2mg／ml的生化湯,，有明顯增強兔離體子宮平滑肌收縮幅度和頻率的作用。灌胃給藥分別為1,。23,、3．69、7．38g／kg,，均有明顯增強兔在體子宮平滑肌收縮幅度和頻率的作用,。此外，灌胃給藥4．92g／kg生化湯,，有明顯降低冰水加腎上腺素所致急性“血瘀”模型大鼠的全血粘度的作用,，以及降低紅細胞聚集指數(shù)的趨勢，從而改善血液粘,、濃,、凝的病理狀態(tài)。
　　4．據(jù)報道：應(yīng)用本方加益母草等治療子宮復舊不良,，服藥后血止,，血塊從陰道排出，宮底明顯下降,，腹痛,、失眠等癥消失而愈。
　　5．據(jù)報道：將510例難產(chǎn)婦女經(jīng)相應(yīng)處理分娩后,，中藥組257例立即服用生化湯加丹皮,、益母草、紅花,、銀花,、黃芪，部分氣虛者加黨參,，每日1劑,，服3—6劑；西藥組253例用葡萄糖加催產(chǎn)素靜脈點滴,，胎兒娩出后繼續(xù)用催產(chǎn)素肌注,，經(jīng)51天隨訪觀察，中藥組諸癥減輕,、恢復均優(yōu)于西藥組,。
　　　　　　［參用方]
　　 1．活血散瘀湯(《外科正宗》)：川芎,、當歸尾、赤芍,、蘇木,、牡丹皮、枳殼,、瓜蔞仁,、桃仁各3g，檳榔2g,，酒大黃6g,。水煎服，每日1劑,。功用：活血散瘀,。主治：產(chǎn)后惡露不盡，小腹作痛,，大便秘結(jié)或經(jīng)后瘀血作痛,。
　　2．澤蘭湯(《備急千金要方》)：澤蘭、當歸,、生地黃各30g,，甘草25g，生姜45g,，芍藥15g,，大棗5枚。水煎服,，每日1劑,。功用：溫經(jīng)活血。主治：產(chǎn)后惡露不盡,，腹痛不除,，小腹急痛，痛引腰背,，少氣無力,。
　　　產(chǎn)后血性惡露持續(xù)10天以上不凈，稱為“惡露不絕”,，亦稱“惡露不盡”,、“惡露不止”。
　　惡露是指胎兒娩出后由子宮排出的余血濁液,，正常子宮惡露初為紅色,，繼則變淡呈漿性，后為白色粘稠狀，且無特殊臭味,，一般血性和漿性惡露在產(chǎn)后3周內(nèi)應(yīng)完全排出,。如果遷延日久，出血不止,，易于傷津耗血，損傷正氣,，致令體虛,；寒、熱,、濕之邪易于直犯胞中與瘀濁互結(jié),，邪正交爭，濕熱膠結(jié)而變生他癥,，因而應(yīng)引起重視,。
　　西醫(yī)學認為惡露為產(chǎn)后經(jīng)子宮排出物，總量約500ml,，惡露為壞死脫落的蛻膜,、血、宮腔面的滲出物,。產(chǎn)后7天以內(nèi)為紅色惡露,，主要為血和少量胎膜、胎脂,、胎毛及胎糞等,。至產(chǎn)后第2周惡露紅色變淺，表明血量減少,，以壞死的蛻膜及白細胞,、滲出物增多，繼以白色粘液,，白細胞夾雜有微生物,，一般4—6周完全干凈。西醫(yī)所稱“晚期產(chǎn)后出血”中的“產(chǎn)后子宮復舊不全”類似于產(chǎn)后惡露不絕,。
　　“惡露不盡”一詞首見于漢代《金匱要略．婦人產(chǎn)后病脈證治》其中曰：“產(chǎn)后七八日．無太陽證,。少腹堅痛，此惡露不盡……”,，論述了產(chǎn)后瘀血內(nèi)阻惡露不盡兼陽明腑實的證治,。隋代《諸病源候論》首列“產(chǎn)后血露不盡候”，認為“新產(chǎn)而取風涼,，皆令風冷搏于血,，致使血不宜消，蓄積在內(nèi)，則有時血露淋瀝不盡”,。又列“產(chǎn)后崩中惡露不盡候”云：“產(chǎn)傷于經(jīng)血,，其后虛損未平復，或勞役損動而血暴崩下……若小腹急滿,，為內(nèi)有瘀血,，不可斷之，斷之終不止,?！敝^本病可由“風冷搏于血”、“虛損”,、“內(nèi)有瘀血”所致,，指出了本病的主要病因及治則。唐代《備急千金要方》收載干地黃湯,、桃仁湯,、澤蘭湯等共25首方劑，主治因虛寒,、瘀所致的不同證候,。宋代《婦人大全良方》立有“惡露不絕”之病，指出本病是“因傷經(jīng)血,，或內(nèi)有冷氣,，而臟腑不調(diào)故也?！泵鞔缎ＷD人良方》進一步提出了“脾虛不能攝血”,、“肝經(jīng)怒火而血妄行”等的論治?！毒霸廊珪?。婦人規(guī)》指出產(chǎn)后惡露不絕除因傷沖任之絡(luò)為起病之因外，更以血熱,、肝脾氣虛,、氣血俱虛、怒火傷肝,、風熱在肝等立論,，并列方藥治之。清代《胎產(chǎn)心法》對本病病因病機及治法作了較全面的論述,，指出：“產(chǎn)后惡露不止……由于產(chǎn)時損其氣血,，虛損不足，不能收攝,，或惡血不盡,，則好血難安,，相并而下， 日久不止,?！被颉盎饎硬帷保从袣馓?、血瘀,、熱三方面病因，并指出本病之治“不可輕用固澀之劑,，造成敗血聚內(nèi),。后患無窮?！敝嗅t(yī)婦科學術(shù)界不少學者根據(jù)臨床經(jīng)驗與實驗研究,，以辨證與辨病相結(jié)合,，提出了治療原則與方藥,。
　　哈荔田根據(jù)個人臨床體會：惡露不止的主要發(fā)病機理，總因肝腎虛衰,，沖任失約,，氣血運行失常所致，所以對本病的治療,，多據(jù)“虛則補之”,、“留者攻之”、“熱則清之”的原則,，分別采用補益肝腎,、固沖養(yǎng)血、清熱養(yǎng)陰,、涼血止血,、活血化瘀、行血止血等,。具體的治法以調(diào)理沖任,、固經(jīng)止血。并根據(jù)中NN論,，探討了惡露不絕對乳汁分泌的影響,，提出產(chǎn)后胞宮瘀損，惡露異常是缺乳原因之一,。通過臨床病因?qū)W調(diào)研,，采取促進剖腹產(chǎn)術(shù)后惡露排出，加速胞宮復舊,，達到增進乳汁分泌作用,，臨床觀察120例，獲滿意療效。
　　裘笑梅鑒于產(chǎn)后多虛多瘀的病理特點,，提出本病治療應(yīng)著重補虛和祛瘀,。補虛以益氣固腎為主，祛瘀當視瘀積之輕重,，應(yīng)配合氣分藥,，取其氣行則血行之意，特別對胎盤殘留者,，活血化瘀尤為急務(wù),。又根據(jù)辨證與辨病相結(jié)合，如出現(xiàn)感染,，形成子宮內(nèi)膜炎,，應(yīng)用清熱解毒藥物，亦很必要,，不可拘泥于“產(chǎn)后宜溫”之說,，而不敢用寒涼之品。
　　朱金鳳通過臨床觀察對本病進行分型論治,，將惡露不絕歸納為氣虛血瘀,、氣血虛弱、瘀血停滯,、陰虛內(nèi)熱,、瘀熱內(nèi)阻5型。根據(jù)產(chǎn)后多虛多瘀之病理特點,，本病臨床上以氣虛血瘀之虛實夾雜證多見,。治療上則以活血化瘀為主，根據(jù)病情,，佐以益氣養(yǎng)血或養(yǎng)陰清熱,、涼血止血等法。并從其臨床觀察病案中分析,，子宮復舊不全,，以氣血虛弱及氣虛血瘀型多見，胎血或胎膜殘留,，或產(chǎn)后合并感染者,，則大多數(shù)為瘀血停滯型。
　　張玉芬等研制益母康沖劑觀察對產(chǎn)后出血和乳汁分泌的影響,，共對照觀察360例,。表明本方具有益氣養(yǎng)血、活血止血,、通絡(luò)下乳的功效,。動物實驗證明,，該方可促進離體子宮平滑肌收縮，加速小鼠產(chǎn)后子宮的復原,。因此臨床可減少產(chǎn)后出血,，縮短惡露持續(xù)時間，并可促進乳汁分泌,，增加乳汁中賴氨酸及鋅的含量,。
　　田中立等擬制銀黃湯治療惡露不絕，針對產(chǎn)后虛中夾實,、瘀熱互見的病理,，制定益氣、祛瘀,、清熱的治療原則,。其中益氣是基礎(chǔ)，祛瘀是關(guān)鍵,，清熱是防止本病轉(zhuǎn)變的手段,。方中以銀花炭、大黃炭,、黃芩炭,、炒丹皮,、貫眾炭清熱止血,；黨參、白芍,、焦山楂益氣養(yǎng)血,，健脾和胃，使生化有源,；茜草,、益母草、炒蒲黃祛瘀止血,。
　　劉新生通過縮宮逐瘀湯治療血瘀型惡露不絕的臨床與實驗研究,，認為本方對家兔在體子宮有興奮作用和抗炎作用。
　　總之,，現(xiàn)代醫(yī)家對產(chǎn)后惡露不絕發(fā)病機理與治療的研究,，以中NN論為基礎(chǔ)，與辨病相結(jié)合,，通過實驗研究,，提出更有效的治法和主藥，特別是對惡露不絕與乳汁分泌關(guān)系進行了同步研究,，有了新的進展,。隨著計劃生育的開展,，早期妊娠人工流產(chǎn)與藥物流產(chǎn)或中期妊娠引產(chǎn)后發(fā)生惡露不絕的情況增多，因它們的病機相同,，治法相近,，在此不再贅述。
　　[病因病機]
　　沖為血海,，血由氣帥,，任主胞胎，總司陰液,，惡露的主要成分是血,。氣血調(diào)和，沖任功能正常,，胞宮縮復也正常,，則惡露排出應(yīng)按時而止。若因氣虛不能固攝胞絡(luò)之血,，或產(chǎn)后瘀血阻滯胞絡(luò),，亦可因濕熱蘊結(jié)、陰虛內(nèi)熱或肝郁化熱而血為熱迫,，均可致使惡露過期不止,。
　　但是這三者的病理機制又常是相互影響、互為因果的,，如產(chǎn)后氣虛則無力運血．血行不暢,，瘀血留滯，而形成氣虛血瘀之虛實夾雜證,；或瘀血久留,，蘊結(jié)化熱，則為瘀熱內(nèi)阻,；或產(chǎn)后失血傷陰,，陰血虧損，陰虛生內(nèi)熱,，熱熬陰液而成瘀亦見瘀熱證,，亦可出現(xiàn)氣陰兩虛證。臨床常是相互兼見,，夾雜為患,。
　　現(xiàn)代研究認為，產(chǎn)后惡露不絕主要是由于產(chǎn)后子宮復舊不全,，產(chǎn)后胎盤或胎膜殘留,，產(chǎn)后感染(子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎或盆腔感染),，或素有子宮肌瘤,、腺肌病,、子宮過度后傾后曲，多胎妊娠,，羊水過多,，或多產(chǎn)婦由于多次分娩引起子宮纖維組織增多形成子宮纖維化，或過大胎盤亦影響子宮復舊,。臨床所見證實,，子宮復舊不全，以氣血虛弱以及氣虛血瘀較多見,；胎盤或胎膜殘留,，多為瘀血停滯；產(chǎn)后感染多屬感染邪毒,。
　　[診斷與鑒別]
　　一,、診斷要點
　　1．病史 了解患者素體狀況、月經(jīng)史,、孕產(chǎn)史,、分娩方式及過程，產(chǎn)后飲食,、情緒,、休息環(huán)境與哺乳等情況。
　　2．臨床表現(xiàn) 產(chǎn)婦分娩3周以后,，仍有血性或漿性惡露淋漓不斷,，或突然大量出血，伴色,、質(zhì),、氣味異常,，或腰酸下腹痛等,。
　　3．婦科檢查 有血性分泌物從宮腔排出，子宮較正常產(chǎn)褥子宮大而軟,，多為后傾屈位,，常有輕度壓痛，宮頸軟,，宮口多未關(guān)閉,。注意有無殘留組織及陰道血腫。
　　4,。輔助檢查
　　(1)盆腔“B”超檢查：了解子宮復舊情況及宮內(nèi)有無殘留物,，有無合并其他病，如：子宮肌瘤,、肌腺病,。
　　(2)診斷性刮宮：取宮內(nèi)組織送病理檢查,。
　　(3)血常規(guī)檢查：注意血紅蛋白及白細胞有無異常。
　　總之,，惡露不絕的診斷,，以產(chǎn)后3周以上陰道仍有少量出血為依據(jù)，結(jié)合婦科檢查及輔助檢查找出出血原因,，如單純子宮復舊不良,，胎盤、胎膜殘留,，或盆腔感染等,。
　　二、鑒別
　　根據(jù)發(fā)病的特定時間(產(chǎn)后3周后)的出血情況,，了解病史,，結(jié)合各項檢查找出原因，并排除以下疾病,。
　　1．絨毛膜癌 患者除有陰道出血外,，有時可見轉(zhuǎn)移癥狀，如咯血等,，子宮增大軟而不規(guī)則,，并可觸及雙側(cè)黃素化囊腫，陰道轉(zhuǎn)移,，可見此藍色結(jié)節(jié),。血或尿中絨毛膜促性腺激素(HCG)持續(xù)陽性，拍胸片及診刮送病理檢查,。
　　2．子宮肌瘤 產(chǎn)前有子宮肌瘤史,，婦科檢查子宮大而硬，或不規(guī)則,，借助“B”超確診,。
　　3．性交損傷 產(chǎn)后陰道粘膜菲薄，產(chǎn)褥期性交,，易使陰道后穹窿裂傷而出血,。
　　[辨病論治]
　　一、辨病要點
　　產(chǎn)后惡露不絕臨床以產(chǎn)后血性惡露持續(xù)10天以上不凈為主證,。其主要病機為氣虛不能固攝陰血,，或瘀血阻滯胞絡(luò)，或瘀熱互結(jié)使其氣血失調(diào),，沖任失約,。
　　二、治療方法
　　本病治療應(yīng)遵循虛者補之,、瘀者攻之,、熱者清之的原則,。
　　1．產(chǎn)泰(太極集團有限公司)具有補虛化瘀、益氣潤腸之功,，切中產(chǎn)后惡露不絕之主要病機,，用之相宜。用法：每日3次,，每次10--20ml,。
　　2．縮宮飲方
　　組成：黃芪30g，白術(shù)10g,，當歸10g,，白芍10g，熟地15g,，阿膠10g,，菟絲子15g，山萸肉15g,，巴戟天12g,，茜草根10g，烏賊骨30g,，益母草30g,，貫仲15g，旱蓮草30g,，五味子10g,。
　　具有益氣養(yǎng)血，縮宮復舊,，固沖止血作用,。用于產(chǎn)后子宮復舊不全導致惡露淋漓不盡。
　　本方以益氣養(yǎng)血,，固攝沖任為主,，佐以縮宮止血藥。益母草,、貫仲,、五味子均有興奮子宮，促其節(jié)律性收縮的作用,，從而使子宮復舊，惡露自止,。惡露凈后改服人參歸脾丸合歸芍地黃丸,，使其氣血漸復。
　　3．縮宮逐瘀湯(《中醫(yī)雜志》1990．(11))
　　　組成：當歸,、川芎,、劉寄奴,、桃仁各12g，蚤休,、枳殼各20g,，益母草、山楂各30g,，炮姜6g,，甘草3g。
　　用于血瘀型惡露不盡,。本方以生化湯為基礎(chǔ)方,，結(jié)合現(xiàn)代藥理研究，添加部分藥物組成,。方中當歸,、川芎、劉寄奴,、益母草,、枳殼均對子宮有興奮作用；當歸,、川芎,、蚤休、甘草等有一定的抑菌功能,。實驗證明其作用機理為：收縮子宮,，促使殘留胎盤排出，使子宮壁血管收縮而達到止血或減少出血,，并可抗感染,，使子宮內(nèi)膜修復。用法：水煎服,，1日1劑,，惡露干凈，癥狀消除后停藥,。
　　4．銀黃湯(浙江醫(yī)科大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院驗方)
　　組成：銀花炭15g,，益母草15g，炒黃芩,、炒丹皮,、炒蒲黃、茜草,、焦山楂各10g,，黨參12g，貫仲炭30g，大黃炭6g,。
　　用于血熱夾瘀型惡露不凈,。本方針對產(chǎn)后亡血傷津、氣血虧損,、瘀血內(nèi)阻的特點,，根據(jù)虛中夾實、瘀熱互見的病理,，制定益氣,、祛瘀、清熱的治療原則,，認為益氣是基礎(chǔ),，祛瘀是關(guān)鍵，清熱是防止本病轉(zhuǎn)變的手段,，方中大黃炭取其清熱化瘀止血之功,。用法：水煎服，5劑為一療程,，最多用兩個療程,。
　　[急癥處理]
　　1．如產(chǎn)后出血如崩，出現(xiàn)血虛氣脫之征,，急宜益氣固脫,，回陽救逆，用參附湯加味,。人參大補元氣,，附子回陽救逆，共成抗休克的有效方劑,。益母草則有收縮子宮的作用,，黃精有強壯作用故添入方中。全方具益氣回陽,，止血固脫之效,。
　　2．由于子宮復舊不全而大出血不止，可予宮縮劑,，催產(chǎn)素10U肌注或加入葡萄糖注射液中靜脈滴注,。
　　3．如出血量多。B超提示宮內(nèi)有組織物或血塊以及血中HCG高于正常值,，應(yīng)該備血,、輸液及靜脈給予抗生素，同時進行清宮,。
　　4．如有剖宮史,，出現(xiàn)休克,、出血活躍者,，輸血輸液搶救休克,，如搶救無效考慮子宮切除術(shù)。
　　[辨證論治]
　　一,、辨證要點
　　惡露不絕,。辨證重在查其惡露的量、色,、質(zhì),、氣味，并結(jié)合兼證,、舌脈變化等,，四診合參，綜合分析,。如惡露量多,，色淡紅，質(zhì)清稀,，無臭氣,，伴有神疲乏力，短氣懶言,，面色咣白,，小腹空墜，乳房松軟,，乳汁少而稀,，舌淡少苔，脈細弱,，多屬氣虛不攝,；如惡露量少，色紫黯,，有血塊,，伴有小腹痛而拒按，血下痛減,，舌質(zhì)紫黯或有瘀點,，脈沉澀者，多屬血瘀內(nèi)阻,；惡露或多或少,，色紫紅，質(zhì)粘稠,，或臭穢,，面色潮紅,，口燥咽干，舌紅少苔,，脈細者,，屬陰虛血熱；如伴有胸脅,、小腹脹痛,，心煩口苦，舌紅苔薄黃,，脈弦數(shù),，屬肝郁化熱；如腹痛拒按,，發(fā)熱,，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)或洪數(shù),，屬濕熱蘊結(jié),。同時還應(yīng)了解患者素體情況、月經(jīng)史,、孕產(chǎn)史,、分娩方式及過程、產(chǎn)后情緒,、休息環(huán)境與哺乳等情況,，因這些亦是辨證的重要依據(jù)之一。如素體弱,，分娩前后操勞過度,，多致脾虛氣虛；產(chǎn)后感寒或七情氣郁為氣血瘀滯,。 ．
　　二,、治療原則
　　惡露不絕。無論虛實,，終因損及沖任而發(fā)病,，故調(diào)治目的當固攝沖任，根據(jù)虛,、瘀,、熱之不同，分別采用補氣攝血,、活血化瘀,、清熱固沖之法。因本病常見于虛中夾實,、瘀熱互見的病理，故治療不可單一，應(yīng)標本,、因果兼顧。在以上治則中,，益氣是基礎(chǔ)，祛瘀是關(guān)鍵，清熱是防止本病轉(zhuǎn)變的手段。必要時配合西醫(yī)診治,，以免變生他病,。選方用藥時雖虛者補之,，勿補之太過，以防止血而留瘀,；實者泄之,，勿泄之太過，防耗
血動血,。同時宜使用攝血止血,、化瘀止血及清熱涼血的藥物，達到補虛不留瘀,，祛瘀不傷正,，沖任功能正常，氣血調(diào)和,，而惡露自凈的目的,。
　　三、分證論治
　　(一)氣虛失攝證　　　　查閱藥方用法　　查閱藥味加減 　查閱三反九畏　　查閱療效評定

　　(1)臨床見證：產(chǎn)后惡露過期不止,，量較多,，色淺紅，質(zhì)清稀,，無臭味,，小腹空墜，面色咣白,，神倦懶言,，舌質(zhì)淡紅，苔薄白,，脈緩弱,。素體虛弱，產(chǎn)時失血耗氣,，使其氣虛,，不能統(tǒng)攝沖脈之血，故惡露過期不止而量多,。氣虛陽衰,，血失溫煦,，故色淡紅，質(zhì)稀,。余證,、舌脈亦為氣虛血少之象。
　　(2)辨證依據(jù)：
　?、賽郝读慷?，色淡紅，質(zhì)稀薄,，無臭味,。
　　②小腹空墜,，神倦懶言,，面色咣白，舌淡苔白,，脈緩弱,。
　　③素體虛弱,，產(chǎn)前,、產(chǎn)中、產(chǎn)后操勞過度,，或有飲食攝納不慎等病史,。
　　(3)治法與方藥：
　　治法：健脾益氣，攝血固沖,。
　?、?span id="3squ974rb" class=STYLE20>補中益氣湯(《脾胃論》)
　　組成：人參、黃芪,、甘草,、當歸、陳皮,、升麻,、柴胡、白術(shù),。
　　對于本方李東垣認為：全方甘溫補其中,，甘寒泄其水，故主飲食勞倦所傷,，始為熱中之證,。由于人參、黃芪,、升麻,、柴胡同用既能補氣升陽,，又能固氣攝血，故后人常用于脾虛氣陷的產(chǎn)后惡露不絕,。
　　如惡器量多,，當歸可炒用，加阿膠,、烏賊骨養(yǎng)血固沖,。如惡露夾塊，伴腹痛,，屬氣虛夾瘀者,，加益母草、炒蒲黃,、三七活血化瘀止血,。若兼頭暈耳鳴，腰膝酸軟,，屬肝．腎虧損者，加桑寄生,、杜仲炭,、山萸肉、金櫻子補腎強筋,。
　?、?span id="3squ974rb" class=STYLE20>固攝沖任方(《朱南孫婦科臨床秘驗》)
　　組成：太子參、白術(shù),、白芍,、煅牡蠣、生黃芪,、女貞子,、旱蓮草、苧麻根,、杜仲,、桑寄生、玉米須,、桑螵蛸,、海螵蛸。
　　本方用于脾腎重損,，沖任不固,，以致胞宮復舊不良，惡露淋漓不斷,。虛者補之,，方中參,、術(shù)、芪,、寄生,、川斷健脾益腎；二至丸養(yǎng)陰澀沖,；玉米須,、煅牡蠣、桑螵蛸,、海螵蛸固澀沖任,；苧麻根止血，且能潤腸通便,。脾健腎充,，沖任得固，惡露乃止,。
　?、?span id="3squ974rb" class=STYLE20>產(chǎn)復康(深圳長白山制藥廠)
　　主治：促進產(chǎn)后、流產(chǎn),、早產(chǎn),、引產(chǎn)術(shù)后之康復。
　　功效：補氣養(yǎng)血,，排瘀生新,，促進子宮復舊，在這里用于治療氣血俱虧之惡露不暢,，淋漓不盡,。
　　用法：開水沖服，每日3次,，每次20g,，七天為一療程。
　　(二)血瘀證
　　(1)臨床見證：產(chǎn)后惡露過期不止,，量時多時少,，色黯有塊，小腹疼痛拒按,，塊下痛減或胸腹脹痛,，舌紫黯或舌邊有瘀點，脈弦澀或沉而有力,。
　　瘀血阻滯沖任,，氣血運行不暢，血不歸經(jīng)，故惡露淋漓不盡,。瘀血內(nèi)停,，阻滯胞脈，小腹疼痛拒按,，色紫黯有塊,，塊下痛減。余癥,、舌脈亦為氣血郁滯之征,。
　　(2)辨證依據(jù)：
　　①惡露淋漓澀滯不爽,，量時多時少,，色紫黯有塊。
　?、谛「固弁淳馨?，舌紫黯或邊有瘀點，脈弦澀或沉而有力,。
　?、塾挟a(chǎn)后感染或七情氣郁，或勞倦耗氣史,。
　　(3)治法與方藥：
　　治法：活血化瘀,，止血。
　?、?span id="3squ974rb" class=STYLE20>生化湯(《傅青主女科》)合失笑散(《太平惠民和劑局方》)加益母草
　　組成：當歸、川芎,、桃仁,、炮姜、炙甘草,、黃酒,、童便、蒲黃,、五靈脂,、益母草。
　　生化湯原治產(chǎn)后血瘀腹痛者,，行中有補,，能生又能化。五靈脂通利血脈,，散瘀止痛,，蒲黃止血活血，二藥合用,，能活血行瘀,，散結(jié)止痛,，故治心腹疼痛諸癥。合并二方用于瘀血阻滯之惡露不絕,，特別是生化湯常為產(chǎn)后清除余血濁液的必服藥,。
　　若兼氣虛，伴有小腹空墜感,，加黨參,、黃芪。若兼肝郁,，癥見胸腹脹痛,、脈弦者，加郁金,、川楝子,、香附。若瘀血久留,，蘊遏化熱,，為瘀熱內(nèi)阻，癥見發(fā)熱,、口苦,、咽干。惡露臭穢加丹皮,、紅藤,、敗醬草、蒲公英,、茜草,。
　　②活血化瘀,，溫經(jīng)止血方(《哈荔田婦科醫(yī)案醫(yī)話選》)
　　組成：當歸,、川芎、益母草,、桃仁,、焦山楂、炮姜,、生蒲黃,、五靈脂、炒枳殼,、劉寄奴,、寄生、杜仲。
　　本方用于寒凝胞脈,，瘀血內(nèi)阻,，惡露不止。
　?、?span id="3squ974rb" class=STYLE20>康宮丸(哈荔田經(jīng)驗方)
　　主治：剖腹產(chǎn)后無乳癥,，促進子宮復舊，減少惡露,，防止術(shù)后感染及粘連,。
　　功效：逐瘀降濁，益氣養(yǎng)血,，下乳汁,。
　　用法：每日3次，每次lOg,，白水送服,。
　　(三)血熱證
　　1．陰虛血熱
　　(1)臨床見證：產(chǎn)后惡露過期不止，量少,，色鮮紅,，質(zhì)粘稠，兩顴潮紅,，手足心熱,，口燥咽干，舌紅少苔,，脈細數(shù),。
　　證因素體陰虛，因產(chǎn)失血傷津,，營陰虧虛,，虛熱內(nèi)生，熱伏沖任,，迫血妄行，故惡露過期不止,；血為熱灼,，故量少、色紅,、質(zhì)粘稠,；余癥、舌脈亦為陰虛血熱之征,。
　　(2)辨證依據(jù)：
　?、賽郝读可伲t質(zhì)稠。
　?、趦娠E潮紅,，手足心熱，口燥咽干,，舌紅,，脈細數(shù)。
　?、鬯伢w陰虛,，因產(chǎn)失血傷津史。
　　(3)治法與方藥：
　　治法：滋陰清熱,，涼血固沖,。
　　①兩地湯(《傅青主女科》)合二至丸(《醫(yī)方集解》)
　　組成：生地,、地骨皮,、玄參、白芍,、麥冬,、阿膠、女貞子,、旱蓮草,。
　　兩地湯原方治月經(jīng)先期量少由于腎臟火旺水虧者，后人用于陰虛血熱之月經(jīng)先期,、經(jīng)期延長,、經(jīng)間期出血及產(chǎn)后大便難和產(chǎn)后自汗盜汗等陰虛證。二至丸原方用于肝腎不足而致頭暈眼花,、腰背酸痛,、下肢酸軟等癥，本方取其益肝腎,，補陰血,。
　　若癥見心悸、氣短,、汗出口渴,，證屬氣陰兩虛者，加生黃芪,、太子參,。
　　②安露飲(《中醫(yī)婦科治療學》)加減
　　組成：生地,、丹參,、益母草,、烏賊骨、茜草根,、旱蓮草,、阿膠、黃芩,。
　　本方用于陰虛血熱型惡露不絕,，原方去辛燥之艾葉，加入阿膠,、黃芩增強養(yǎng)陰清熱涼血作用,。
　　2．肝郁化熱
　　(1)臨床見證：產(chǎn)后惡露過期不止，量多少不定,，色紫紅,，質(zhì)稠粘，或夾有血塊,，乳房,、胸脅、小腹脹痛,，心煩易怒,，口苦咽干，舌質(zhì)紅,，苔薄黃,，脈弦細。
　　證因產(chǎn)后肝郁化熱,，熱擾沖任,，迫血妄行而惡露過期不止；肝氣郁結(jié),，疏泄失常,，致量時多時少；血為熱灼,，故色紫紅,，質(zhì)稠粘，或夾有血塊,；兼癥,、舌脈均為肝郁血熱之征。
　　(2)辨證依據(jù)：
　?、賽郝读繒r多時少，色紫紅,，質(zhì)稠粘,。
　?、谌榉俊⑿孛{,、小腹脹痛,，心煩易怒，口苦咽干,，舌紅苔薄黃,，脈弦數(shù)。
　?、燮剿匦那椴粫?，產(chǎn)后又情志不遂。
　　(3)治法與方藥：
　　治法：疏肝解郁,，清熱固沖,。
　　丹梔逍遙散(《女科撮要》)去煨姜
　　組成：當歸、白芍,、柴胡,、白術(shù)、茯苓,、丹皮,、梔子、甘草,、薄荷,。
　　原方治血虛有熱，遍身瘙癢,，或口燥咽干,，發(fā)熱盜汗，食少嗜臥,，小便澀滯等癥,。后人用于月經(jīng)不調(diào)、帶下病,、妊娠心煩,、惡露不絕等肝郁血熱證。
　　若惡露量多者,，加藕節(jié)炭,、槐花、地榆清肝涼血止血,。若惡露夾塊伴小腹脹痛者加茜草,、烏賊骨、益母草,、炒蒲黃,、三七以化瘀止痛,。若口燥咽干者，加玄參,、生地,、麥冬養(yǎng)陰生津。若胸悶納呆者,，加荷葉,、廣陳皮理氣和胃(止血)。
　　3．濕熱蘊結(jié)

　　(1)．臨床見證：產(chǎn)后惡露過期不止,，量或多或少,，色紫紅，質(zhì)稠粘,，夾有血塊,，臭穢有味，伴有腰腹脹痛拒按,，多伴有發(fā)熱,、頭重倦怠、納呆食少,、口干不欲飲,，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù),。
　　證因產(chǎn)后體虛,，血室正開，濕熱之邪乘虛直人胞中,，損傷沖任,，熱迫血行，致惡露過期不止,；濕遏氣機,，血為氣滯，故惡露時多時少,；血為熱灼,，濕性粘滯，故血色紫紅,，質(zhì)粘稠,，有塊，其氣穢臭,；濕熱蘊結(jié),，血行受阻，故腰腹脹痛拒按,；余癥,、舌脈亦為濕熱蘊結(jié)之征,。
　　(2)辨證依據(jù)：
　　①惡露量多少不定,，色紫紅，質(zhì)稠有塊,，其味穢臭,，腰腹脹痛拒按。
　?、诰氲〖{呆,，口干不欲飲，舌紅苔黃膩,，脈濡數(shù)或滑數(shù),。
　　③產(chǎn)時產(chǎn)后用具不潔,，或感受熱邪史,。
　　(3)治法與方藥：
　　治法：清熱化濕，涼血祛瘀,。
　?、?span id="3squ974rb" class=STYLE20>敗醬飲(《圣濟總錄》)加馬齒莧、薏苡仁,、貫眾
　　組成：敗醬草,、當歸、芍藥,、川芎,、竹茹、生地,、馬齒莧,、薏苡仁、貫仲,。
　　本方清熱化瘀,，涼血止血，治療產(chǎn)后惡露不絕氣臭者,。原方加入馬齒莧,、薏苡仁、貫眾以加強清熱化濕之功,。
　　若惡露量多夾塊,，塊下痛減者，減去川芎辛溫行血,，加茜草根,、烏賊骨,、炒蒲黃以化瘀止痛。若腰腹脹痛甚者,，加元胡,、川棟子以理氣止痛。若大便秘結(jié)者,，加大黃以清熱化瘀通便,。若發(fā)熱口渴，腹痛加重,，熱毒瘀并重者,，可選用五味消毒飲(《醫(yī)宗金鑒》：金銀花、野菊花,、蒲公英,、紫花地丁、紫背天葵)加敗醬草,、馬鞭草,、紅藤、赤芍,、丹皮以增清熱祛瘀之功,。
　　②紅醬飲(《裘笑梅婦科臨床經(jīng)驗選》)
　　組成：紅藤30g,，敗醬草30g,，白花蛇舌草15g，貫眾12g,，蒲黃炭12g,，丹皮9g，雙花炭9g,，谷芽12g,，梔子9g。
　　方中重用紅藤,、敗醬草兩藥,，意在活血清熱解毒；配白花蛇舌草,、貫眾,、雙花炭以助清熱解毒之力；復人牡丹皮,、梔子,、蒲黃之清熱涼血、散瘀止血；更佐谷芽醒胃助脾而助健運,，并防寒涼之藥傷胃之弊,，故本方是治療產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎的一首良方。本病恢復期,，常用生地龍牡湯(大生地30g,，煅龍骨15g，煅牡蠣30g,，旱蓮草12g,，冬桑葉30g，蒲黃炭9g)以滋陰清熱固澀,。方中重用桑葉者乃仿傅青主女科“清海丸”之意，補陰血無浮動之虞,，縮宮而無寒涼之苦,，使胞宮清涼，血海自固,。
　　[其他療法]
　　一,、敷貼法
　　1．方藥：當歸、黑芥穗,、黨參,、白術(shù)、熟地,、黃芪,、川芎、白芷,、炒蒲黃,、炒五靈脂各32g，柴胡,、升麻,、陳皮各15g，烏梅,、炮姜各lOg,。(《理瀹駢文》)
　　方法：麻油熬藥，黃丹收膏,，貼心口臍下,。
　　功效：益氣養(yǎng)血，升陽固經(jīng),?？捎糜诋a(chǎn)后氣虛惡露不絕。
　　2．方藥：當歸60g，川芎30g,，桃仁,、姜炭、甘草,、紅花,、元胡、肉桂,、五靈脂,、香附各15g。(《理瀹駢文》)

　　制法：麻油適量熬藥,，黃丹收膏,。
　　用法：用時取30g攤成1張膏藥，貼臍下丹田處,，3日一換,，連貼3—5次。
　　功效：化瘀止痛,。適用于產(chǎn)后瘀血所致惡露不絕,、產(chǎn)后腹痛等。
　　3．方藥：當歸,、川芎,、肉桂、炙甘草各15g,，蒲黃,、乳香、沒藥,、五靈脂各7．5g,，赤芍3g，血竭1.5g,，熱酒(適量),。(《中藥藥物貼臍療法》)
　　方法：上藥除血竭另研外，其余藥物共碾為細末,，瓶貯備用,，血竭另研備用。臨用時取藥末適量(約15~30g)與血竭1,。5g混合拌勻加入熱酒調(diào)和成厚膏,，將藥膏敷貼于臍孔上或關(guān)元穴，外以紗布覆蓋,，膠布固定,，隔3天換藥一次,，惡露干凈方可停藥。
　　功效主治：溫經(jīng)散寒,，活血化瘀,。適用于產(chǎn)后惡露不絕，或有發(fā)熱,，煩躁,，腹中有包塊，小腹疼痛拒按,。
　　二,、針灸療法
　　(一)體針
　　1．取穴：關(guān)元、中極,、足三里,、三陰交。
　　刺法：關(guān)元向下斜刺1—2寸,，施提插補法,，使針感傳至外陰部。中極直刺,，施提插補法。足三里,、三陰交均直刺,，施平補平瀉法。諸穴均可針灸并施,。
　　方義：關(guān)元,、中極皆為沖脈與足三陰之會穴，三陰交為足三陰之會穴,，二穴相合,，可收補脾攝血之功。沖任調(diào),，脾氣健則惡露可止,。惡露量多者加氣海、脾俞,。小腹空墜者加灸百會,。適用于脾虛氣陷證。
　　2．取穴：石門,、氣海,、維胞、地機,、三陰交
　　刺法：石門,、氣海均直刺，施捻轉(zhuǎn)提插瀉法。維胞直刺1．2—1．5寸,，施提插瀉法,。地機、三陰交直刺,，施提插或捻轉(zhuǎn)平補平瀉法,。
　　 方義：本方具有活血化瘀，養(yǎng)血行血之功,。氣行則血行,，故取任脈之氣海以補氣，石門以活血,；維胞系經(jīng)外奇穴，有調(diào)整胞脈作用,；地機為足太陰郄穴,，能理氣化瘀，配合三陰交,，通陰血和血脈,，使氣行而不傷正。適用于氣血瘀滯證,。
　　3．取穴：血海,、太沖、氣海,、肝俞,。
　　刺法：諸穴均直刺，氣海斜向下刺,，均施提插瀉法,，諸穴均不宜灸。
　　方義：血海屬脾經(jīng),，瀉之可清血中之熱,；太沖、肝俞為肝經(jīng)之原穴和俞穴,，瀉之可清熱涼血,，使血有所歸；氣海屬任脈,，瀉之可清下焦之熱,，使沖任功能恢復。若瘀熱較甚者可加關(guān)元,、中極直刺瀉法,。適用于血熱內(nèi)擾證,。
　　(二)耳針
　　子宮、神門,、交感,、皮質(zhì)下、脾,、腎,、內(nèi)分泌等穴中，每次選用2—3個穴,，中強刺激,，留針15—20分鐘，亦可用埋藏或按壓法,。
　　(三)刺絡(luò)法
　　合谷,、大椎、十二井,，用三棱針點刺出血,，以使邪熱外泄。
　　(四)燈火灸法
　　1,。取穴：三陰交,、關(guān)元、隱白
　　方法：用明燈爆灸法,，每日灸1次,，每穴1—2壯，7日一療程,。
　　功效主治：補氣固脫，調(diào)理沖任,。適用于氣虛宮縮不良引起的產(chǎn)后惡露不絕,。
　　2．取穴：神闕、中極,、血海,、歸來。