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慢性腎臟病是糖尿病的常見并發(fā)癥,，也稱作糖尿病腎病,。最近一項調(diào)查表明，糖尿病腎病是住院2型糖尿病的常見慢性并發(fā)癥,，患病率為52.25%,，發(fā)病者多數(shù)為病程較長的高齡、肥胖2型糖尿病患者,。糖尿病腎病的患病率隨年齡,、糖尿病病程、體重指數(shù)及低密度脂蛋白膽固醇增加而增加,，糖尿病患者應(yīng)注意以上危險因素,，早期預(yù)防,，早期篩查，及時治療,。 ★ 專家：北京大學(xué)人民醫(yī)院教授左力 隨著糖尿病患病人口基數(shù)的增加,，由糖尿病所引發(fā)的并發(fā)癥患病人數(shù)也逐年增加。糖尿病慢性并發(fā)癥已成為威脅人類健康的殺手,。其中,，糖尿病腎病是重要的微血管并發(fā)癥。 糖尿病病程越長越易患糖尿病腎病 左教授說,，糖尿病腎病是糖尿病最常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,，是糖尿病所致的腎小球微血管病變而引起的蛋白排泄和濾過異常，臨床特征為蛋白尿,、漸進(jìn)性腎功能損害,、高血壓、水腫,，晚期出現(xiàn)嚴(yán)重的腎功能衰竭,，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。 1型和2型糖尿病患者都會發(fā)生糖尿病腎病,。1型糖尿病患者發(fā)生糖尿病腎病比例較高,，約為35%～50%,，2型糖尿病患者發(fā)生率約20%左右,。但由于糖尿病患者中，2型糖尿病的發(fā)病率遠(yuǎn)超過1型,，故在糖尿病腎衰透析患者中2型病人占70%～80%,。不是所有糖尿病人都會得糖尿病腎病，有些人更容易得,，是因為他們自身存在一些高危因素,，這些危險因素有些不可干預(yù)，但有些是可以干預(yù)的,。一般來說,，糖尿病病程越長，越容易得糖尿病腎??；年齡越大，越容易得糖尿病腎病,，這些都是不可干預(yù)的危險因素,。但可以養(yǎng)成良好的飲食和生活習(xí)慣、適度的鍛煉以及積極地控制血糖,、血脂和血壓等,，這些是可以干預(yù)的方面,，通過這些可以預(yù)防糖尿病腎病的發(fā)生。 糖尿病腎病早期都有哪些表現(xiàn) 左教授指出,，糖尿病腎病在早期時沒有任何表現(xiàn),。一般通過三種途徑可以發(fā)現(xiàn)，一種是常規(guī)體檢,，在尿中發(fā)現(xiàn)蛋白,。第二種是去醫(yī)院復(fù)查時，內(nèi)分泌醫(yī)生常規(guī)查尿發(fā)現(xiàn)的,。第三種就是病人出現(xiàn)癥狀了,，到腎內(nèi)科來看病，這種情況往往已經(jīng)很晚了,，一般都是四期或五期了,。 糖尿病腎病可以分為五期。第一期表現(xiàn)為腎小球高濾過,，所謂濾過就是腎臟把各種毒素排出體外的過程,。高濾過表面看起來是腎功能好的表現(xiàn)，實際上增加了腎臟的工作負(fù)擔(dān),，會加快腎功能的衰退,，加快進(jìn)入第二期的速度，不是好事,。通過控制血糖和體重,，可以使這種狀態(tài)得到緩解。第二期仍然可以有高濾過表現(xiàn),，部分患者高濾過的現(xiàn)象可能會消失,，前兩期都沒有蛋白尿。從第三期開始出現(xiàn)白蛋白尿,，剛開始是微量白蛋白尿,，這一期如果好好控制血糖、血壓,、血脂,、飲食、體重,，部分患者的微量白蛋白尿是可以消失的,。 隨著糖尿病腎病的發(fā)展，腎功能越來越差,，白蛋白尿逐漸增多,，進(jìn)入糖尿病腎病第四期。一旦進(jìn)入第四期,，糖尿病腎病就不可逆轉(zhuǎn),，最終會導(dǎo)致腎衰竭,。醫(yī)生可以通過各種手段減少患者白蛋白尿，但是不可能消失,，通過適當(dāng)?shù)母深A(yù),，腎衰的過程可以被延緩，但是那些說可以根治糖尿病腎病的廣告肯定是騙人的,，千萬不要相信,。發(fā)展到第五期，也就是腎衰期,，就需要透析了,。 一期的病人可能只需要用降糖藥、降壓藥,，但四,、五期的病人往往有貧血、水腫等,，需要用更多的藥,。糖尿病腎病，貴在盡量早發(fā)現(xiàn),、早預(yù)防,、早治療，不要等到很嚴(yán)重的時候才重視,。所以建議糖尿病患者一定要定期查尿,，早期發(fā)現(xiàn)，預(yù)防為主,。 做哪些檢查可以確診 左教授說,，判斷蛋白尿是否由腎病引起有兩種方法。一是微量蛋白尿加眼底病變,。微量蛋白尿是指尿蛋白比較少，每天總量不超過0.2～0.3克,，或者每分鐘不超過200微克,，再合并眼底病變，可以臨床診斷糖尿病腎病,。 另外一種是看24小時尿蛋白定量,。通常大家都看尿常規(guī)檢查中尿蛋白后面有幾個加號，這并不可靠,，必須查24小時尿蛋白定量,。每天尿蛋白超過0.3克，就可確定為糖尿病腎病,。 但有兩種情況不是糖尿病腎病,。第一種,，有蛋白尿（不管是微量的還是大量的），同時又有血尿,，一般都不是糖尿病腎病,。第二種，如果病人腎功能不好,，但沒有出現(xiàn)蛋白尿,，這樣的病人雖然有糖尿病，這個腎病很可能不是糖尿病腎病,。 在實際工作中,，病人的情況可能很復(fù)雜，醫(yī)生往往需要結(jié)合多方面信息綜合判斷是不是糖尿病腎病,。 糖尿病腎病的治療原則是什么 糖尿病腎病從治療上來說,，除了生活方式的改變，比如飲食控制,、適度鍛煉等,，藥物治療也很重要。剛開始只用一種,、兩種藥,，隨著疾病進(jìn)展可能就需要七八種藥。那么,，用藥的原則是什么呢,？ 第一，用藥的目的不是為了消滅蛋白尿,，很多小廣告的說法都是不可信的,，大家絕對不能信，有些病人因為相信這些廣告而傾家蕩產(chǎn),。 第二,，腎功能下降之后，藥物在體內(nèi)開始蓄積,，排不出去,，這會導(dǎo)致藥物的濃度超過有效治療濃度，而出現(xiàn)毒副作用,。另外,，藥物要依靠跟血液里的蛋白結(jié)合，運(yùn)輸?shù)较鄳?yīng)的器官才會起效,，糖尿病腎病的病人尿中含有白蛋白,，所以血液里的白蛋白反而比較低，因此血液里游離的藥物水平增高，會產(chǎn)生毒副作用,。所以,，腎功能下降和低蛋白血癥的病人使用藥物時，需要調(diào)整劑量,。 第三,，要治療合并癥，包括貧血,、水腫,、高血壓、電解質(zhì)紊亂等等,。 第四,，要治療和預(yù)防其他并發(fā)癥，糖尿病腎病一旦進(jìn)入尿毒癥期會影響到全身多個系統(tǒng),，包括心腦血管系統(tǒng),、外周血管和眼底，病人往往因為并發(fā)癥,，而使生活質(zhì)量下降,，甚至縮短生命。 糖尿病腎病是一個慢性病,，要求三分治,、七分養(yǎng)，光靠藥物是不行的,。治療慢性病,，藥物固然重要，但主要還是要靠患者自己,，生活方式的改變是很重要的,。 糖尿病腎病患者每天應(yīng)該攝入多少蛋白質(zhì) 推薦在慢性腎臟病1～3期的患者蛋白質(zhì)攝入量為0.75克/標(biāo)準(zhǔn)公斤體重/天＋每天尿中損失的蛋白質(zhì)量。其中男性標(biāo)準(zhǔn)體重為（身高（厘米）－80）×70%,，女性標(biāo)準(zhǔn)體重為（身高（厘米）－70）×60%,。例如一位身高155厘米的女病人，24小時尿蛋白定量為2克,，即每天要吃38＋2＝40克蛋白質(zhì),。推薦在慢性腎臟4、5期（未透析）的患者蛋白質(zhì)攝入量為0.6克/標(biāo)準(zhǔn)公斤體重/天＋每天尿中丟失的蛋白質(zhì)量,，例如一位身高155公分的女病人，24小時尿蛋白定量為2克,，即每天要吃30＋2＝32克飲食蛋白質(zhì)，其中優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)占50%。 ◆來源：健康咨詢報 醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道 |
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