劉觀濤按：

機(jī)會(huì)，永遠(yuǎn)是給有準(zhǔn)備的人的,。

從第一屆“全國(guó)經(jīng)方論壇”召開之時(shí),，我就組織“中醫(yī)臨床課題組”動(dòng)員參會(huì)的名老中醫(yī)和中青年臨床專家，每年推出多項(xiàng)臨床課題研究成果,。（如《方劑學(xué)》教材全部方劑之‘六經(jīng)辨證’”,、“常用經(jīng)方之病機(jī)解析”、“皮膚病之六經(jīng)辨證”等,。這些成果,，都已經(jīng)變成了專著。

今天所發(fā)文章的作者鮑艷舉博士,，是我的師弟,，他撰著了多本著作，包含了上述課題的兩個(gè),，具體是什么,，請(qǐng)您自己查詢，呵呵,。

直中疾病“靶心”：臨床療效大增的奧秘

鮑艷舉（中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院）

鮑艷舉,，男，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院醫(yī)師,。先后畢業(yè)于北京中醫(yī)藥大學(xué)（本科）,、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院（碩士）,，師從馮世綸教授、花寶金教授等中醫(yī)學(xué)家,。

各位老師,、同學(xué)、同仁：

大家晚上好,！今天非常有幸有這樣一個(gè)機(jī)會(huì),，能跟大家交流一下我用經(jīng)方、用六經(jīng)辨證的體會(huì),，借著“頭痛”這樣一個(gè)常見病的辨治來展示一下我用六經(jīng),、用經(jīng)方辨證的思路。

首先我先講一下曾經(jīng)的苦惱和困惑,，在接觸經(jīng)方之前呀,，我總有一些苦惱和困惑，就是為什么中醫(yī)的臨床療效一直徘徊不高,，為什么當(dāng)時(shí)很努力學(xué)習(xí)中醫(yī)教科書,，而到了臨床之后，要么茫然不知所辨,，要么無效,，要么有效，也總是徘徊在百分之六七十的把握上,，難以達(dá)到十拿九穩(wěn)的地步,。后來由于機(jī)緣巧合跟隨馮世綸老師學(xué)習(xí)《傷寒論》之后，我終于豁然開朗了,，臨床療效也大有提高,，這個(gè)秘密要從醫(yī)生界中不少人所流傳的一個(gè)約定俗成的理念說起。下面就從以下幾個(gè)“頭痛”的案例,，來舉例說明,。

頭痛是臨床常見的一個(gè)自覺癥狀，可以單獨(dú)出現(xiàn),，也可以見于各種急慢性疾病中,，中醫(yī)如何治療頭痛，簡(jiǎn)單的說不是“頭痛醫(yī)頭”,，堆積白芷,、蔓荊子等對(duì)癥中藥，而是“頭痛醫(yī)證”,，細(xì)辨不同頭痛的精細(xì)病機(jī)，方可取得顯著療效,。下面就根據(jù)以下幾個(gè)案例來舉例說明,。

病例1：王某,，男，27歲,，患者既往有頸椎病,，最近由于外感后出現(xiàn)頭痛、脖子疼痛,，經(jīng)刮痧,、按摩稍微緩解一點(diǎn)，但是仍感覺頭痛難忍,，他當(dāng)時(shí)的癥狀是：頭痛,、脖子后面正中及兩側(cè)疼痛，轉(zhuǎn)頭也比較困難,，就是有時(shí)候連及后背,、腰部的疼痛，無汗,，口干渴,，晨起有口苦，舌紅苔薄白,，脈弦滑有力,。

對(duì)于這位患者的辨證，我當(dāng)時(shí)是這樣考慮的：雖然患者沒有發(fā)熱,、惡寒,、無汗等典型的表證，但患者有一個(gè)明確的外感史,，頭痛,、脖子后面正中及后背、腰部疼痛,、無汗,，故考慮為太陽病。脖子兩側(cè)疼痛,、口苦,、脈弦，辨證為少陽病,?？诟煽省⒚}滑有力,，考慮為陽明病,，綜合辨證為三陽合病。

對(duì)于三陽合病的治療，《傷寒論》提出來了明確的治則,，就是治從少陽,。《傷寒論》第99條：“傷寒四五日,，身熱,、惡風(fēng)、頸項(xiàng)強(qiáng),、脅下滿,，手足溫而渴者，小柴胡湯主之,?！卑l(fā)熱惡風(fēng)為太陽病未解。脖子兩側(cè)為頸,，后則為項(xiàng),。頸強(qiáng)屬少陽，項(xiàng)強(qiáng)屬太陽,，脅下滿為少陽柴胡證,。手足溫而渴屬陽明。此為三陽合病,，宜以小柴胡湯主之,。，這叫大法,。三陽合病為什么要治取少陽呢,，因?yàn)樯訇柌〔豢砂l(fā)汗或吐下。但“治取少陽”,，并不一定只是“和解少陽”,，而是根據(jù)太陽病、陽明病的輕重,，適當(dāng)加減,，或兼解太陽表證或清陽明里熱。有時(shí)候合并有太陰病時(shí)還要治療太陰,。所以這個(gè)病例用小柴胡湯和解少陽,，因患者頭痛、脖子后面正中及后背,、腰部疼痛,、無汗等太陽表證較明顯，故用葛根湯解太陽表實(shí)證,，生石膏清解陽明里熱,。

處方：小柴胡湯合葛根湯加生石膏：柴胡15g,，黃芩10g，半夏10g,，黨參10g,，炙甘草6g，生姜3片,，大棗3枚，葛根15g,，麻黃5g,，桂枝10g，白芍10g,，生石膏30g,。三劑，水煎服,，日一劑,。囑患者服完藥后喝熱稀粥或開水，并蓋上被子使微汗出,。結(jié)果,，患者服完第一付藥以后，就遍身微微汗出,，頭痛,、脖子及后背、腰部疼痛大減,，口干較前好轉(zhuǎn),，晨起口苦消失，又服了兩付藥,，諸癥消失,，病告痊愈。

這是一個(gè)典型的六經(jīng)辨證,，運(yùn)用直線思維可以辨出來了,。但是中醫(yī)的思維往往是陰陽思維，一個(gè)問題至少要從陰陽兩個(gè)方面來考慮,，有時(shí)候還要從一,、二、三,、四,，四個(gè)點(diǎn)去考慮，甚至更多的點(diǎn)去考慮,。比如說口苦一癥,，《傷寒論》里面提到過“少陽之為病，口苦，咽干,、目眩也”,，但臨床上見到口苦不一定都是少陽啊，可以見于陽明,，也可以見到厥陰,，還有很重的濕熱也可以有口苦，對(duì)于濕熱很重的口苦用小柴胡湯往往效果不好,，若用三仁湯等清熱利濕藥效果就很好,；大便干也不一定都是陽明腑實(shí)，也可以見于寒濕證,、少陽證,、太陰病等等；還有一些惡寒,、脈微細(xì)的患者,，他也不一定都是陽虛、氣虛,，“大實(shí)有羸狀”的患者也不少,，比如臨床上大承氣湯的脈象不一定都是弦滑、沉實(shí)有力脈,，它的脈也有很多沉細(xì)的,，這點(diǎn)需要大家注意。

現(xiàn)在中醫(yī)內(nèi)科教材上將頭痛分為外感頭痛和內(nèi)傷頭痛,，外感頭痛又分為風(fēng)寒,、風(fēng)熱、風(fēng)濕頭痛,，內(nèi)傷包括肝陽上亢,、氣虛、血虛,、腎虛,、痰濁、瘀血頭痛,，對(duì)于這個(gè)病人來說,，他既有一個(gè)表不解的癥狀，又有口干,、口苦等里熱證,，很難與教材上的證型對(duì)上，如果一個(gè)大夫用一些表里雙解的方子呀,，可能會(huì)有點(diǎn)效,，但法度可能不像經(jīng)方這樣細(xì)膩,，患者的每一個(gè)癥狀、每一個(gè)細(xì)節(jié)都會(huì)考慮進(jìn)去,，用藥則“增之一分則太長(zhǎng),，減之一分則太短”，包括藥物劑量的大小,。所以如果要想提高臨床療效,，而不滿足于“有效”，則必須將辨證思路由辨別大法的“準(zhǔn)確”,，轉(zhuǎn)變?yōu)楸鎰e整體細(xì)微病機(jī)的一個(gè)“精確”,，甚至直接精確到最終的目標(biāo)：方證、藥證,。最高的境界是辨方證，所以胡老有一句振聾發(fā)聵的名言叫“方證是辨證的尖端”,。中醫(yī)的辨證一定要細(xì)膩再細(xì)膩,，用胡老的話說，“你要這么辨證（就是辨到方證,、藥證層次上）,，中醫(yī)看病是不可能沒有效的?！?/span>

病例二,，陳某，男,，54歲,，患者以前有患高血壓病史5年，最近無明顯誘因出現(xiàn)頭痛,、惡心,，經(jīng)服用各種西藥利尿劑、降壓藥,，血壓降至正常,，但是頭痛等癥狀仍不緩解來診。當(dāng)時(shí)患者的癥狀是：左側(cè)頭痛,，頭暈沉,，偶有胸悶氣短，胃脘部不適,，偶有隱痛,，食納差，眠差,，口中和,，二便調(diào),，舌淡苔白微膩、脈沉細(xì),。

對(duì)這位患者的辯證思路是：患者脈沉細(xì),、舌淡苔白微膩、口中和,，考慮為水飲內(nèi)停,。《傷寒論》243條：“食谷欲嘔,，屬陽明也,，吳茱萸湯主之?！边€有309條：“少陰病,，吐利，手足逆冷,，煩燥欲死者,，吳茱萸湯主之?！薄秱摗?/span>378條：“干嘔,，吐涎沫，頭痛者,，吳茱萸湯主之,。”因患者又有惡心,、頭痛,，故考慮為寒飲內(nèi)停之吳茱萸湯證，吳茱萸湯證有胃氣虛的表現(xiàn),，故患者有胃脘部不適,、偶有隱痛、食納差的表現(xiàn),。再者,，吳茱萸湯的病機(jī)為寒飲上沖，故患者有頭痛,、頭暈沉,，還有胸悶、氣短,、眠差的表現(xiàn),，這些癥狀都是寒飲上沖的一個(gè)表現(xiàn)。另外患者舌苔微膩,，考慮水濕較重,，加一味茯苓利濕,，另外茯苓還可以安神，《本經(jīng)》言茯苓：“主胸脅逆氣,，憂恚驚恐,，心下結(jié)痛，寒熱煩滿咳逆,，口焦舌干,，利小便。久服安魂養(yǎng)神,，不饑延年,。”處方：吳茱萸湯加茯苓：吳茱萸6g,，大棗5枚,，生姜5片，黨參10g,，茯苓30g,。三劑，水煎服,，日一劑。結(jié)果：患者服完三付藥后,，頭痛消失,，頭暈沉、胸悶,、氣短,、胃脘部不適也較前明顯好轉(zhuǎn)，食納增,，眠安,，善后調(diào)理一月，血壓平穩(wěn),，飲食睡眠都正常,，二便調(diào)，沒有其它的不舒服,。

本案患者頭痛經(jīng)分析判斷為寒飲上沖所致,，但臨床上治療水飲上沖的方子很多，為何唯獨(dú)要選用吳茱萸湯呢,？為什么不選用苓桂術(shù)甘湯,、苓桂棗甘湯等治療水飲上沖的方子呢？因?yàn)檐吖鹦g(shù)甘湯主要治療水飲上沖導(dǎo)致的“心下逆滿,、氣上沖胸,、起則頭眩,、脈沉緊”?！秱摗返?/span>67條：“傷寒,，若吐若下后，心下逆滿,、氣上沖胸,、起則頭眩、脈沉緊,，發(fā)汗則動(dòng)經(jīng),，身為振振搖者，苓桂術(shù)甘湯主之,?！薄督饏T要略·痰飲咳嗽病脈證并治》第16條：“心下有痰飲，胸脅支滿,，目眩,，苓桂術(shù)甘湯主之?！避吖鹦g(shù)甘湯和吳茱萸湯的病位都涉及中焦,，但苓桂術(shù)甘湯的水飲內(nèi)停之證較輕，而吳茱萸湯的水飲較重而且偏寒,，有嚴(yán)重的頭暈沉,，往往患者有惡心,、嘔吐,、頭痛等寒飲重癥,，所以條文中也說到了“食谷欲嘔”、“吐利,、手足逆冷,、煩躁欲死”、“干嘔,、吐涎沫,、頭痛”等。另外為什么不選用“苓桂棗甘湯”呢,？《傷寒論》第65條說了“發(fā)汗后,，其人臍下有悸者，欲作奔豚,，苓桂棗甘湯主之”,。苓桂棗甘湯可以治療水飲內(nèi)停上沖導(dǎo)致的頭暈沉、胸悶氣短,，但此方之水飲部位偏于下焦,，多在肚臍以下的小腹部,，故條文說“臍下有悸”，而吳茱萸湯的病位涉及中焦和上焦,，且寒飲上沖較嚴(yán)重,。

通過上面的分析就可以看出：臨床上無論是用經(jīng)方，還是用時(shí)方,，它們都有嚴(yán)格的適應(yīng)征,，臨床上病機(jī)相同的方子很多，但是他們的適應(yīng)征相差很大,，這就是感覺證是辨對(duì)了,，但方子用上去不好的原因，主要還是對(duì)方證的了解不夠細(xì)膩和精確,。中醫(yī)辨證論治實(shí)際是非常細(xì)膩的,，一個(gè)癥狀的改變，處方思路就完全不一樣了,。而經(jīng)方精確的就更像是一個(gè)“狙擊手”,，直接擊中疾病的“靶心”。比如臨床上大家都知道,，病機(jī)相同的上熱下寒的方劑有生姜瀉心湯,、甘草瀉心湯、半夏瀉心湯,、附子瀉心湯,、黃連湯、柴胡桂枝干姜湯,、干姜黃芩黃連人參湯,、烏梅丸等等,，每個(gè)方子都有自己獨(dú)特的適應(yīng)征,，臨床上辨出來是上熱下寒證的時(shí)候，你選擇其中的一個(gè),，比如說甘草瀉心湯,，但在你的潛意識(shí)里面，在你的思維里面,，你應(yīng)該能夠辨出來,，我為什么不選生姜瀉心湯、半夏瀉心湯等其他的上熱下寒方子的原因,。這樣時(shí)刻對(duì)自己有一個(gè)嚴(yán)格的要求,，這樣辨證用藥，可能剛開始有點(diǎn)難度,，但是時(shí)間長(zhǎng)了以后,，你看好了的病,，你心里是明明白白的；看不好的也是明明白白的,，而且對(duì)這個(gè)方子的理解也就更深刻了,。還比如臨床上有些外感后出現(xiàn)濕疹且表證未除的患者。但對(duì)于表證未除的濕疹,，有很多方子可以治,，如桂枝麻黃各半湯、消風(fēng)散,、麻黃連翹赤小豆湯等,。通過條文及桂枝麻黃各半湯的藥物組成可以看出，該方側(cè)重治療表證,，無里濕熱,。消風(fēng)散側(cè)重治療表證兼有熱邪，濕邪不重,。麻黃連翹赤小豆湯側(cè)重治療表證兼有里濕熱,。再比如見到臨床上所謂的“口苦、咽干,、目?！币约啊靶孛{苦滿、默默不欲飲食,、心煩喜嘔”等柴胡證的時(shí)候,，不能只想到一個(gè)小柴胡湯。因?yàn)殡m然都是柴胡劑,，但臨床上柴胡劑的方子很多,，如小柴胡湯、大柴胡湯,、四逆散,、柴胡疏肝散、逍遙散,、丹梔逍遙散,、龍膽瀉肝湯等等統(tǒng)統(tǒng)屬于柴胡劑的范疇，但它們的適應(yīng)癥都是不一樣的,，臨床上必須弄清楚,，“方證相對(duì)”“準(zhǔn)確找到靶心”才能達(dá)到“十拿九穩(wěn)”的地步。

另外,，上面除了辨析方證外,，脈診也是需要重視的。前段時(shí)間我看了一位銀屑病的患者，劉某,，男,，28歲，患銀屑病8年余,。當(dāng)時(shí)患者癥見：口干苦,，渴欲飲水，胃脘部脹滿,，大便偏稀,，周身乏力，頭昏沉,，時(shí)有胸悶心悸,，食納可，眠差,，舌淡苔白厚膩,。

當(dāng)時(shí)我是這樣想的：患者口干苦、渴欲飲水考慮為上熱證,；但患者的大便偏稀,、胃脘部脹滿就一定是下寒嗎？不一定,，這時(shí)需要通過脈診才能決斷,。若脈沉滑無力，則考慮為里不足之證,，說明大便偏稀為下寒,，考慮為上熱下寒，可用柴胡桂枝干姜湯,。若脈象弦滑有力,，則大便偏稀就是里熱所致，就應(yīng)該用小柴胡湯加減了,。因?yàn)樾〔窈鷾部梢灾委煷蟊阆′?。《傷寒論》?/span>229條：“陽明病,，發(fā)潮熱,，大便溏,，小便自可,，胸脅滿不去者，與小柴胡湯,?！辈窈鸾獪托〔窈鷾m然表面上很容易區(qū)分，但在臨床上，特別是有腹瀉或大便偏稀的患者,，有時(shí)癥狀很類似,，這時(shí)脈診起著很重要的鑒別作用。這位患者的脈象是沉細(xì)滑無力,，故辨證為上熱下寒證,，用柴胡桂枝干姜湯加減，吃了7付藥,，大便就正常了,，其他的癥狀也明顯減輕了，善后調(diào)理了二個(gè)月,，病情穩(wěn)定,，未再?gòu)?fù)發(fā)。

病例三：劉某,，女,，78歲，患者平素就有脾胃虛弱的毛病,，最近無明顯誘因出現(xiàn)頭痛,、頭暈沉，別的大夫給她開了健脾益氣的中藥無效,，后來前來就診,，當(dāng)時(shí)患者的癥狀是：頭痛、頭暈沉,、口干,、口苦、偶有惡心嘔吐,、胸悶氣短,、眠差、納差,、胃脘部脹滿不適,、舌紅苔白、脈沉弦滑,。

我當(dāng)時(shí)的辨證思路是：患者口苦,、脈弦，為少陽證,，可考慮為小柴胡湯證,。頭痛、頭暈沉,、偶有惡心,、嘔吐,、胸悶氣短、眠差,、納差,，胃脘部脹滿不適、苔白,、脈沉,，考慮為寒飲內(nèi)停且上沖所致，可考慮為吳茱萸湯,。另外患者口干,、舌紅、脈滑,、說明里熱明顯,，可用生石膏清熱。這個(gè)處方就是：小柴胡湯合吳茱萸湯加生石膏：柴胡15g,，黃芩10g,，半夏10g，黨參10g,，炙甘草6g,，生姜3片，大棗3枚,，吳茱萸5g,，生石膏30g。七劑,，水煎服,，日一劑。結(jié)果：患者服完三付藥以后,，頭痛,、頭暈沉就消失了，胃脘部脹滿不適,、惡心,、嘔吐、胸悶氣短較前明顯好轉(zhuǎn),，又服了四付藥,，食納可，眠安,，諸癥消失,，病告痊愈。

有人會(huì)問,，這位患者她的病機(jī)是寒熱交織,，又不是典型的上熱下寒證，為什么用吳茱萸湯與生石膏這兩味大熱大寒的藥,？這就說到了《傷寒論》的一個(gè)宗旨是“有是證,、用是方”，患者既有寒飲內(nèi)停,，又有少陽之熱和陽明里熱,。治療上就必須用小柴胡湯解少陽之熱、生石膏清陽明之熱,，吳茱萸湯散寒逐飲以降沖逆,，病才能好。見寒治寒,、見熱治熱,，寒熱錯(cuò)雜則寒熱并投，寒熱之藥絕非相互抵消,，而是分途治之,，各得其所。只要認(rèn)準(zhǔn)各自的方證,、藥證,，各管各的事，互不干擾,，病都能好,。假若你要是不懂這個(gè)六經(jīng)辨證，不懂表里辨證,，你用臟腑辨證,，你怎么可能會(huì)想到吳茱萸和生石膏合用，還是很多的合方,，如桂枝湯與白虎湯合方,，桂枝湯與茱萸石膏湯合方，很多很多的合方,，就是要合在一起,，而且用上去以后，各管各的事,，這個(gè)好,，那個(gè)也會(huì)好，就是說明了咱們這個(gè)六經(jīng)辨證體系,、辨方證的思路是正確的,，非常符合臨床實(shí)際，古人就是這么研究,、治療疾病的,。

病例四：劉某,，女，37歲,?；颊咂剿嘏加蓄^痛、失眠,，近日由于工作勞累而加重,，就診于某西醫(yī)院，做了各項(xiàng)的檢查,，未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變,，故來找中醫(yī)一試。當(dāng)時(shí)患者的癥狀是：頭痛,、口干,，偶有胸悶、心慌,，月經(jīng)量少,，色黑，有血塊,，白帶量多,，每次月經(jīng)來的時(shí)候小腹墜脹的比較明顯，眠差,，周身乏力,，食納可，二便調(diào),，舌淡暗,、苔白略厚，脈沉細(xì)滑,。

這個(gè)病人首先是月經(jīng)量小,、色黑、有血塊兒,、舌暗,，考慮下焦有蓄血。舌淡,、脈細(xì)主不足即血虛,。周身乏力、月經(jīng)來時(shí)小腹墜脹比較明顯,、白帶量多,、胸悶心慌、舌苔白略膩,、脈沉,，考慮為水濕內(nèi)蘊(yùn),。故選用了養(yǎng)血利水化瘀之當(dāng)歸芍藥散，另外患者口干,、脈滑,，考慮為有里熱，加一味生石膏清熱,?；颊哳^痛的病機(jī)是血證,、水證,、熱證交織，這些病機(jī)到底是如何導(dǎo)致頭痛的呢,？咱們前面講了吳茱萸湯也可以導(dǎo)致頭痛,，但患者他食納可、沒有胃脘部的不舒服,，故可排除寒飲上沖的吳茱萸湯證,。瘀血也可以導(dǎo)致頭痛，特別是本案患者既有血證,、又有熱證,，瘀血挾熱很容易上沖頭腦清竅，導(dǎo)致頭痛睡眠之頑癥,。因此該患者最主要的病機(jī)是血虛水盛,、瘀血挾熱。另外針對(duì)患者瘀血日久,，加一味桃仁活血化瘀通絡(luò),，另外患者有胸悶氣短，又有水飲上沖的證,，加了一個(gè)杏仁,，取茯苓杏仁甘草湯之意，加強(qiáng)利水之功,。處方：當(dāng)歸芍藥散合茯苓杏仁甘草湯加生石膏：當(dāng)歸12g,，白芍20g，川芎30g,，茯苓30g,，白術(shù)10g，澤瀉30g,，桃仁10g,，杏仁10，炙甘草6,，生石膏30g,。七劑,，水煎服，日一劑,。結(jié)果,，患者服完七付藥以后，頭痛已消失,，睡眠較前好轉(zhuǎn),，周身乏力，胸悶,、心慌明顯好轉(zhuǎn),，后用本方合其他方善后調(diào)理兩周，頭痛未再?gòu)?fù)發(fā),，全身沒有其他的不舒服,。

本案患者的頭痛頑癥之所以能夠迅速地緩解，與方中川芎的量有很大的關(guān)系,?！侗窘?jīng)》里邊載川芎“氣味辛、溫,、無毒,、主中風(fēng)入腦、頭痛,、寒痹,、筋攣緩急”。川芎活血化瘀的量一般是用到6到15克就可以,，但是要治療瘀血導(dǎo)致的頭痛,、全身關(guān)節(jié)疼痛等痛癥的時(shí)候，川芎的量一定要大,，可以加到20到40克,。說到這里，就不能不談到經(jīng)方劑量的問題,，現(xiàn)在通用教材中采用李時(shí)珍的“古之一兩,，今用一錢可也”，即一兩折合三克,，亦有人考證1兩折合約15克,，但無論是3克還是15克，都是為理解《傷寒論》用藥劑量和方劑關(guān)系而設(shè),，實(shí)際上也不是完全按其折算照搬,。其實(shí)藥物用量大小，完全是由證決定的，比如說《傷寒論》中明示桂枝麻黃各半湯微發(fā)其汗,、調(diào)胃承氣湯微和胃氣,，已提示后人根據(jù)證來調(diào)整藥物用量，關(guān)鍵是方證相應(yīng),。還有臨床最常用的茯苓,，有些舌苔厚膩的，你茯苓用少了效果不好,，至少30克,，60克都可以，舌苔稍微薄一點(diǎn),，用20克就行了,，一定是隨著病證走的。還有柴胡,，柴胡用于和解少陽的時(shí)候,，用15克或18克都行,，另外柴胡還可以治療大便干,。《本經(jīng)》里面提到有推陳致新作用的藥有三個(gè),，一個(gè)是大黃,，一個(gè)芒硝、還有一個(gè)就是柴胡,，柴胡用大劑量,，是可以通大便的，柴胡證比較明顯,，大便干,，柴胡可以用到20克或30克，治療大便通效果非常好,，少陽的熱也可以清,，大便也可以通，所以說用藥劑量是隨著證的不同而進(jìn)行加減變化的,。

下面我就談一下這次講座的總結(jié)：甚至表面上看起來跟六經(jīng)最不搭邊的眼科也可以用六經(jīng)辨證,，陳達(dá)夫?qū)懥艘槐尽吨嗅t(yī)眼科六經(jīng)法要》，陳老用六經(jīng)治療眼科效果也非常好,，就說明了一點(diǎn)什么道理,？就是任何疾病都跑不出六經(jīng)的范疇，《傷寒論》的六經(jīng)不是為傷寒立法,，而是為萬病立法,。另外有一點(diǎn)就是：我看很多醫(yī)家的書，后世的人,，他們都想創(chuàng)新,，他們把《傷寒論》這部書看明白了,，在經(jīng)方的基礎(chǔ)上加了點(diǎn)藥，或按照經(jīng)方的組方原理組了個(gè)方,，就說成是自己的了,，其實(shí)都脫不出經(jīng)方的圈子。但是他不說這個(gè)方子怎么來的,，讓后人學(xué)習(xí)非常的難,，讓他沒法琢磨。比如三仁湯從麻杏苡甘湯過來的一樣,，它是一個(gè)道理,，表有實(shí)，里有濕,，用麻杏苡甘湯,。表沒有實(shí),，單純里濕，就單用三仁湯,。另外治療項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，表實(shí)的用葛根湯,，風(fēng)濕、寒濕重的,，用羌活勝濕湯,，照樣好使。為什么,？它濕氣大,，你光散寒開表它散不出來，必須把濕氣從小便里邊給它利出去,，邪氣一下就解了,。為什么？上開表,，下利小便，向上開其表,，羌活也能開表,。古人是學(xué)透了,，一用葛根湯不好使,，加個(gè)利濕的藥,，就變成自己的東西了！其實(shí),，他脫出《傷寒論》的圈了嗎,？他沒脫出去啊,！但是,，這些人不講，你單看,，看不明白,。這也是中醫(yī)難學(xué)的地方,。把真正的根都拋開了,，我要?jiǎng)?chuàng)新,，我要每個(gè)人都說我是張仲景，沒有意義了,，他總是要想辦法弄出來一個(gè)理論，要變一個(gè)花樣,。再舉一個(gè)例子,，柴葛解肌湯，《方劑學(xué)》中明確說了是治療三陽合病的,，但是假如說你對(duì)《傷寒論》的六經(jīng)沒有一個(gè)準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí),，真正的內(nèi)涵你不理解,，你就辨不出所謂的六經(jīng),，這個(gè)方子用不好。再比如說后世的杏蘇散是治療外感涼燥證,、外感風(fēng)寒咳嗽,，你要是變化角度,，仔細(xì)一看，實(shí)際上這個(gè)方子是來源于《金匱要略·婦人雜病》篇的半夏厚樸湯,，是半夏厚樸湯去了一個(gè)厚樸,，加了枳殼、桔梗,、杏仁就成了杏蘇散,，半夏厚樸湯治療痰氣互結(jié)證的太陰病之咳嗽效果非常好，大家可以看看胡老和馮老書中有大量的醫(yī)案,，但是你要從外感涼燥的角度去考慮,，這個(gè)方子可能就不容易把握,、不好用了。所以臨床上只要把經(jīng)方真正的學(xué)活了,，不需要掌握太多的方子,，把常見的一百首徹底掌握了，看透了,，后世的方子,，它的組方原理、核心病機(jī),，一看就知道了,，辨證用藥就能信手拈來，任意組合都可以成章法,，用藥的時(shí)候心里比較有底,，漸漸的就會(huì)十拿九穩(wěn)，所以陳實(shí)功有一句話叫“方不在多,，心契則靈,；證不難認(rèn)，意會(huì)則明,?！?/span>

今天在座的大多是來自全國(guó)各地乃至世界各國(guó)的臨床醫(yī)生，我希望大家都能夠像馮世倫教授一樣為傷寒的復(fù)興而努力,。近些年來,，傷寒臨床家馮世倫教授一直為廣大臨床工作者進(jìn)行“傷寒臨床運(yùn)用”的義務(wù)授課，通過復(fù)興中醫(yī)網(wǎng)（www.fuxzy.cn）所開設(shè)的“視頻講堂”,，每周六下午為全國(guó)幾百名臨床醫(yī)師進(jìn)行授課和帶教,。他的目標(biāo)只有一個(gè)：希望更多人能夠成為精通六經(jīng)辨證、熟練運(yùn)用經(jīng)方的臨床家,。

最后一點(diǎn),，就是要提醒大家，不要被所謂的病名所束縛,，因?yàn)楝F(xiàn)在中醫(yī)院分科太細(xì)了，不要一看到心血管病就用活血化瘀,，一看到紅斑等皮膚病就清熱解毒,，這是非常最害人的，所以說頭腦一定不要為先入為主的偏見,，中醫(yī)一定要辨證,，具體問題具體分析。我在《李可老中醫(yī)急危重癥疑難病經(jīng)驗(yàn)專輯》看到李可老中醫(yī)寫了這一段話非常好,，就把書上的原話摘錄下來與大家共勉：“讀古人醫(yī)案,，常有‘覆杯而愈’,、‘效如桴鼓’之描述，一經(jīng)臨證,，乃深信經(jīng)方確有神奇功效,。由此領(lǐng)悟，傷寒六經(jīng)之法,，統(tǒng)病機(jī)而執(zhí)萬病之牛耳,，則萬病無所遁形?！　梢杂星ХN萬種,，但病機(jī)則不出六經(jīng)八綱之范疇。正是《內(nèi)經(jīng)》‘知其要者,，一言而終’的明訓(xùn),，執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，萬病一理,。臨床之際,，不必在‘病名’上鉆牛角，不但不考慮西醫(yī)的病名,，連中醫(yī)的病名也無須深究,。胸中不存一絲先入為主之偏見，頭腦空明靈動(dòng),，據(jù)四診八綱以識(shí)主證,，析癥候以明病機(jī)，按病機(jī)立法,、遣方,、用藥，如此,，則雖不能盡愈諸病,，庶可以見病知源，少犯錯(cuò)誤,。仲景學(xué)說是中醫(yī)學(xué)活的靈魂,，也是破解世界性醫(yī)學(xué)難題的一把金鑰匙?！y癥痼疾,，師法仲景’是我一生的座右銘，愿與青年醫(yī)生共勉,?！?/span>

謝謝大家。