樊某，男,，49歲,，干部?；几哐獕翰?年,，曾用復方羅布麻、卡托普利等藥物治療,，血壓170／95mmHg降至140／87mmHg,，但頭暈，頸項不舒(如落枕感),，口干黏苦未見減輕,。刻診時舌質(zhì)暗紅,，苔薄黃,，脈象沉弦細緊,。脈證合參，印象為痰火上擾,，經(jīng)脈失柔證,。擬葛根黃芩黃連湯加味：葛根15g，黃芩10g,，黃連10g,，赤芍30g，天竹黃10g,，生甘草5g,。服用7劑，頭暈有所減輕,，但頸項不舒等癥仍存,。上方葛根加至30g，并加用蘆根30g,。服5劑,，頭暈已去大半，頸項舒展自如,，血壓已趨平穩(wěn),。繼服7劑，癥狀如失,。

　　

按：近人根據(jù)葛根湯治療外感病“頸項強幾幾”的記述,，擴展應(yīng)用于高血壓病的項背緊痛證。由此深入研究,，證實葛根確有良好的溫和降壓和改善腦及冠狀動脈血液循環(huán)的作用,。主含葛根總黃酮的愈風寧心片就是近年來研制出的具有降壓作用的新中成藥。筆者受其啟發(fā),，著意用解表清里的葛根黃芩黃連湯治療高血壓病具項背緊痛者。方中黃芩,、黃連既是清心降火的良品,，又有顯著的降壓作用；加赤芍以活血化瘀,，加天竹黃以清化熱痰,。全方組合，對于痰火上攻,、頭頸血瘀的高血壓病,，可收舒展經(jīng)脈、清腦降壓的作用,。應(yīng)用此方治療高血壓之眩暈,，需注意內(nèi)熱指證,，如脈數(shù)或苔黃。不可一見項背緊痛便用此方,，以免以藥誤證,。

　　

　　

劉翁,，年古稀,，體胖。每屆天氣變化,，遂發(fā)頭痛,，而以巔頂為烈。追問病史,，罹患高血壓10余年,。近因煩勞，頭痛增劇,，時時吐涎,，口淡不渴?？淘\血壓 160/90mmHg,，舌潤質(zhì)淡，脈弦細而滑,。自述每服涼藥則胃中不適,，而服溫藥則安然。細思脈證,，與《傷寒論》吳茱萸湯證較為合拍,。遂擬黨參30g，吳茱萸 6g,，大棗5枚(切),，生姜10g。藥進3劑,，頭痛吐涎漸減,。上方加藁本10g，服 5劑后,，諸癥消失,。為鞏固療效，改用吳茱萸3g(輕搗),，生姜5片,，大棗5枚 (切)，砂仁皮3g,，沸水沖浸,，當茶飲之,。一月后追訪，頭痛未再發(fā)作,。

　　

按：患者年高體胖,，顯系脾濕壅聚之質(zhì)。從其頭痛,、吐涎,、喜溫等象揣測，是證由陽氣不升,，濁陰上泛,，引動肝氣上逆所致。恰如《傷寒論》所謂“干嘔吐涎沫,，頭痛者,，吳茱萸湯主之。”該方溫中補虛,，降逆行痰,。后加辛溫之藁本，厥陰引經(jīng)藥也,，善治巔頂頭痛,，但不可量大久用，以防傷陰之弊,。

　　

　　

王某，女,，57歲,。以右側(cè)面頰連齒痛3天就診。疼痛發(fā)作時,，自服止痛片,、雙氯芳酸鈉腸溶片也難以奏效。時用針刺法,，雖可緩解,，但起針后，仍疼痛難忍,，血壓175/105mmHg。大便干燥難下,，小便短赤,，脈兩關(guān)滑大，舌苔薄黃干燥,。診為胃燥傷津,、肝火上犯證,。擬清瀉胃燥、養(yǎng)陰平肝法,。取大承氣湯加味：生大黃6g,，炒枳實10g，厚樸10g,，玄明粉6g(后下),，生白術(shù)30g，全栝樓30g,，生白芍15g,，炙甘草10g。服湯劑3劑,，瀉下黑色干燥糞塊數(shù)枚,，右側(cè)面頰疼痛頓減。減去玄明粉繼服6劑,，疼痛俱失,，血壓150/84mmHg。后囑服防風通圣丸以調(diào)理之,。

　　

按：大承氣湯治療高血壓,，為釜底抽薪法。本例指證有二：一是大便干燥難下,、舌苔缺津,，反映出陽明火熱傷及胃腸，形成燥熱內(nèi)結(jié)證,。二是關(guān)脈滑大,，乃肝經(jīng)郁火上越，犯及陽明及少陽經(jīng)脈,，故面頰連齒疼痛不止,。治療此證，非瀉下則燥熱不去,，加生白術(shù)以增大腸傳導功能,，加全栝樓以增潤燥通便之力?；騿柡尾挥眯?、生地增液行舟?筆者體驗，增液行舟未尚不可,，但就促進大腸“傳導,、變化”功能而言，玄參、生地遠不如生白術(shù),、全栝樓,，其理從《傷寒論》桂枝附子去桂加白術(shù)湯及《金匱要略》栝樓薤白白酒湯中即可悟出。加入生白芍養(yǎng)陰平肝,，與甘草配伍,，為芍藥甘草湯，緩急止痛功效更著,。

　　

　　

徐某，男,，46歲,，商人。半月前出現(xiàn)頭痛腦脹,，自以為體健,，而未予重視。 1周前在家屬勸解下,，到社區(qū)醫(yī)療站測量血壓,，時為180/115mmHg，頗為吃驚,，繼增心煩,、急躁、失眠之苦,。因其兄患腦血管病半身不遂而事業(yè)中斷,，恐步其后塵，終日心煩不寧,，急躁上火,，口干而渴。初診時脈來弦緊而數(shù),，舌苔薄黃,，中部干燥?？紤]為肝膽郁火上逆,，郁于腦則頭痛，郁于心則煩躁,，郁于胃則口渴,。治當瀉其有余，以解郁瀉火安神為法,。取柴胡加龍骨牡蠣湯加味：柴胡 10g,，黃芩10g,，生大黃6g，茯神10g,，桂枝5g，龍骨,、牡蠣各30g,，清半夏10g，生磁石30g(先煎),，生姜5g,，大棗5枚(切)，生甘草10g,。連服5劑,，頭痛腦脹減輕。但仍心煩燥渴,，原方加入麥冬30g,、焦梔子10g。服用6劑,，脈來和緩,，舌生津液，夜眠轉(zhuǎn)好,，血壓穩(wěn)定在140～150/90～95mmHg范圍,。繼服12劑，諸癥告愈,。

　　

按：本例除主癥頭痛外,，心煩不寧、急躁失眠亦是重要指證,?！秱摗?07條云：“傷寒八九日，下之,，胸滿,，煩，驚,，小便不利,，譫語，一身盡重,，不可轉(zhuǎn)側(cè)者,，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。”后世醫(yī)家認為,，“煩,，驚”二字不可忽視。煩，包括煩惱,、急躁,；驚包括驚悸、失眠,、譫語等,。由此，該方引伸用于癔病,、神經(jīng)官能癥,、癲癇、精神分裂癥,、高血壓,、動脈硬化、心臟瓣膜病等多種疾患,，凡涉及到頭痛,、眩暈、驚悸,、失眠,、精神障礙者，均可參考選用,。該方補瀉兼施,，和解鎮(zhèn)固、散郁降逆,，功效極其周到,。本例剔除原方中鉛丹，改用磁石鎮(zhèn)固守神,，潛其浮陽,；加入麥冬滋陰養(yǎng)心，梔子去心火以解郁,。諸郁解散,，少陽樞機轉(zhuǎn)運有序，由郁結(jié)而形成的高血壓,，自然會隨之而降,。