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2015年1月7日,，中南大學(xué)湘雅醫(yī)院對(duì)外宣布：該院肝膽腸中心龔連生教授領(lǐng)銜的團(tuán)隊(duì)在腹腔鏡下采用肝實(shí)質(zhì)離斷聯(lián)合門靜脈結(jié)扎二步法肝切除術(shù)（簡(jiǎn)稱ALPPS），成功為3例晚期肝癌患者實(shí)施手術(shù),。39健康網(wǎng)獲悉,，目前3位患者術(shù)后恢復(fù)順利，龔連生教授同時(shí)也表示,，患者如果兩年內(nèi)不復(fù)發(fā),，有希望長期存活。
腹腔鏡下ALPPS第一步手術(shù)術(shù)中 什么是聯(lián)合肝臟離斷和門靜脈結(jié)扎的分階段肝切除術(shù),？ 據(jù)了解,，ALPPS術(shù)式于2012年在德國首創(chuàng)，正式名稱為“聯(lián)合肝臟離斷和門靜脈結(jié)扎的分階段肝切除術(shù)”,，是晚期肝癌的根治性手術(shù),。但在腹腔鏡下實(shí)施這一手術(shù)難度極大，對(duì)醫(yī)生的腹腔鏡技術(shù)要求極高,，在全世界范圍內(nèi)成功報(bào)道病例數(shù)較少,。該例手術(shù)的成功，標(biāo)志著湘雅醫(yī)院在晚期肝癌的根治性手術(shù)方面達(dá)到國際先進(jìn)水平,。 龔教授介紹,，手術(shù)首例患者因右上腹脹痛不適就診，診斷為“右肝巨大肝癌”,，因腫瘤體積巨大,，輾轉(zhuǎn)多地求醫(yī)無果，遂來湘雅醫(yī)院求醫(yī),。經(jīng)診斷發(fā)現(xiàn)患者為右肝原發(fā)性巨塊型肝癌，合并肝硬化,，雙腎結(jié)石并左側(cè)輸尿管結(jié)石,，左腎積水；且腫瘤緊鄰第二肝門,，侵及門靜脈右前支,，向后方壓迫肝后下腔靜脈,。經(jīng)認(rèn)真評(píng)估，認(rèn)為手術(shù)切除難度極大,，稍有不慎便容易損傷重要血管引起術(shù)中大出血,，危及生命。
聯(lián)合肝臟離斷和門靜脈結(jié)扎的分階段肝切除術(shù) “由于錯(cuò)過了最佳手術(shù)時(shí)機(jī),，必須精準(zhǔn)判斷腫瘤體積及手術(shù)切除范圍,。”龔連生教授表示：“為此我們聯(lián)合放射科等科室重建了患者的3D肝臟模型,，準(zhǔn)確測(cè)量肝臟體積,，并合理設(shè)計(jì)切除范圍，對(duì)殘肝體積進(jìn)行了準(zhǔn)確的計(jì)算和評(píng)估,?！?br> 經(jīng)專家組全面評(píng)估，決定為患者實(shí)施腹腔鏡下肝實(shí)質(zhì)離斷聯(lián)合門靜脈結(jié)扎二步法肝切除術(shù),。10月9日,，由龔連生教授、王淵璟副教授,、劉剛醫(yī)師,、翟登高醫(yī)生等組成的手術(shù)組順利為患者實(shí)施了第一期手術(shù)，術(shù)中于腹腔鏡下結(jié)扎門靜脈右支,，同時(shí)將肝左右葉徹底劈離,，出血量控制在1000ml以內(nèi)。術(shù)后患者恢復(fù)順利,，術(shù)后第6天肝功能各項(xiàng)指標(biāo)基本正常,，術(shù)后第12天復(fù)查CT發(fā)現(xiàn)殘肝體積占標(biāo)準(zhǔn)肝體積達(dá)50.3%！ 10月23日,，龔連生教授團(tuán)隊(duì)為患者實(shí)施了第二期手術(shù),，完整切除了右肝巨大腫瘤。經(jīng)60病室精心護(hù)理,，患者恢復(fù)順利,，術(shù)后三天即下床活動(dòng)，肝功能并未出現(xiàn)急劇惡化,，轉(zhuǎn)氨酶及膽紅素在術(shù)后第二天達(dá)到高峰后逐漸下降,，腹腔引流管引流腹水量在術(shù)后第五天降至每日100ml以下，手術(shù)圓滿成功,！術(shù)后病檢示右肝中低分化肝細(xì)胞性肝癌,，單個(gè)腫塊，最大徑超過15cm,，切緣未見癌,！患者重獲新生,！ “在第一階段手術(shù)中，術(shù)者在腹腔鏡下操作,，結(jié)扎右側(cè)門靜脈,，切斷右側(cè)肝門靜脈的血液供應(yīng)，再將患者肝臟的左右葉徹底劈開,，去除左右肝之間的交通支”,。龔連生教授表示，患者的右側(cè)肝臟因?yàn)殚T靜脈血液供給被阻斷而萎縮,，同時(shí),，左側(cè)肝臟由于過量的血液供給而短期內(nèi)迅速增大。等到左側(cè)肝臟增長到一定程度后,，醫(yī)生對(duì)病人進(jìn)行第二階段手術(shù),，切除右肝腫瘤?！斑@樣所有的肝臟腫瘤全部就切除了”,，龔教授說，患者肝癌合并肝硬化,，一般不能一次性切除肝臟面積在50%以上,，若超過60%功能衰竭的幾率將明顯增加，通過新型肝臟分步切除術(shù)（ALPPS術(shù)）,，可以保障患者的肝功能快速恢復(fù)和生命安全,。要想完整、徹底的切除肝臟上巨大腫瘤,，同時(shí)合理設(shè)計(jì)切除范圍,，盡可能保留剩余肝臟功能，患者精準(zhǔn)肝臟3D模型的建立的發(fā)揮了巨大的作用,。（通訊員：武海亮,、劉剛） |
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