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清燥救肺湯 ?。ǜ蕸鲎虧櫡ǎ? 清·喻嘉言《醫(yī)門法律》 經(jīng)霜桑葉三錢，去枝,、梗 石膏二錢五分 甘草一錢 人參七分 胡麻仁一錢,，炒研 真阿膠八分 麥門冬一錢二分，去心 杏仁七 分,，泡去皮尖，炒黃 枇杷葉一片,，刷去毛,，蜜涂炙 水一碗，煎六分,，頻頻二三次滾熱服,。痰多加貝母、瓜蔞,；血枯加生地黃,；熱甚加犀角、羚羊角,，或加牛黃,。 【主治】溫燥傷肺，頭痛身熱，干咳無痰,，氣逆而喘,，咽喉干燥，鼻燥,，胸滿脅痛,，心煩口渴，舌干無痰,。 【方論選萃】 清·喻嘉言：諸氣膹郁之屬于肺者,，屬于肺之燥也。而古今治法,，以痿,、嘔屬陽明，以喘屬肺,。是則嘔與痿屬之中下,，而惟喘屬之上 矣。所以千百方中,，亦無一方及于肺之燥也,，即喘之屬于肺者。非表即下,，非行氣即瀉氣,，間有一二用潤劑者，又不得其旨矣,?？傊秲?nèi) 經(jīng)》六氣，脫誤秋傷于燥一氣,，指長夏之濕為秋之燥,，后人不敢更端其說，置此一氣于不理,，即或明知理燥,，而用藥大雜，如弋獲飛蟲,， 茫無定法示人也,。今擬此方，命名清燥救肺湯,。大約以胃氣為主,，胃土為肺金之母也。其天門冬,，雖能保肺,，然味苦而氣滯,，恐反傷胃阻 痰，故不用也,。其知母能滋腎水清肺金,，亦以苦而不用。至如苦寒降火,，正治之藥,，尤在所忌。蓋肺金自至于燥,，所存陰氣,，不過一線耳 。倘更以苦寒下其氣,，傷其胃,，其人尚有生理乎。誠仿此增損以救肺燥變生諸證,，如沃焦救焚,，不厭其頻，庶克有濟(jì)耳（《醫(yī)門法律》） ,。 清·柯韻伯：古方用香燥之品以治氣郁,，不獲奏效者，以火就燥也,。惟繆仲淳知之,，故用甘涼滋潤之品，清金保肺之法,。喻氏宗其旨 ,，集諸潤劑而制此湯，用意深,，取藥當(dāng),，無遺蘊(yùn)矣。石膏,、麥冬稟西方之色,，多液而甘寒，培肺金主氣之源,，而氣可不郁；土為金母,，子 病則母虛,，用甘草調(diào)補(bǔ)中宮生氣之源，而金有所持,，金燥則水無以食氣而相生,，母令子虛矣。取阿膠、胡麻黑色通腎者,，滋其陰以上通生 水之源,，而金始不孤；西方虛,，則東方實(shí)矣,。木實(shí)金平之，二葉稟東方之色,，入通于肝,，枇杷葉外應(yīng)毫毛，固肝家之肺藥,，而經(jīng)霜之桑葉 ,，非肺家之肝藥乎、損其肺者益其氣,，人參之甘以補(bǔ)氣,；氣有余便是火，故佐杏仁之苦以降氣,，氣降火亦降,，而治節(jié)有權(quán)（《古今名醫(yī)方 論》）。 清·徐玉臺：喻氏補(bǔ)秋燥一門,，以正四時(shí),，以備六氣，可謂發(fā)前人之所未發(fā),。但燥氣傷人,，必由陰分先虛，非比風(fēng)寒暑濕,，由于外感 者多,。所制清燥救肺湯，治諸氣膹郁,，諸痿喘嘔之癥,，純以生津傷肺立法，并不雜入外感之藥,。石膏清肺中之熱,；麥冬滋肺中之陰；阿膠 補(bǔ)肺中之血,；佐胡麻滑以利竅,；人參補(bǔ)肺中之氣；佐杏仁苦以豁痰,；經(jīng)霜桑葉,、枇杷葉輕清涼泄,；復(fù)以甘草和之。統(tǒng)論全方,，清金平木,， 以制亢逆之火；補(bǔ)胃生肺,，以壯高源之水,，名曰救肺，涼而能補(bǔ)之謂也……泄郁不用辛香,，清熱不用苦寒,，凡治燥癥之權(quán)衡，以畢具于此 矣,。 清·王子接,。燥曰清者，傷于天之燥氣,，當(dāng)清以化之,，非比內(nèi)傷血燥，宜于潤也,。肺日救者,，燥從金化，最易自戕肺氣,，經(jīng)言秋傷于 燥,，上逆而咳，發(fā)為痿厥,，肺為嬌臟,，不容緩圖，故日救,。石膏之辛,，麥冬之甘，杏仁之苦,，肅清肺經(jīng)之氣,；人參、甘草生津補(bǔ)土,，培肺 之母氣,；桑葉入肺走腎，枇杷葉入肝走肺,，清西方之燥,，瀉東方之實(shí)；阿膠,、胡麻色黑入腎,，壯生水之源，雖亢火害金,，水得承而制之,， 則肺之清氣肅而治節(jié)行，尚何有喘嘔痿厥之患哉（《繹雪園古方選注》）,？ 清·吳謙等：經(jīng)云：損其肺者益其氣,。肺主諸氣故也。然火與元?dú)獠粌闪?，故用人參,、甘草甘溫而補(bǔ)氣，氣壯火自消,，是用少火生氣 之法也,。若夫火燥膹郁于肺，非佐甘寒多液之品,，不足以滋肺燥,，而肺氣反為壯火所食，益助其燥矣,。故佐以石膏,、麥冬、桑葉,、阿膠,、 胡麻仁輩，使清肅令行,，而壯火亦從氣化也,。經(jīng)日：肺苦氣上逆，急食苦以降之,。故又佐以杏仁,、枇杷葉之苦以降氣。氣降火亦降,，而制 節(jié)有權(quán),。氣行則不郁，諸痿喘嘔自除矣（《醫(yī)宗金鑒·刪補(bǔ)名醫(yī)方論》）,。 清·張秉成：夫燥之一證,，有金燥，有火燥,。前已論之詳矣,。此方為喻氏獨(dú)創(chuàng)，另具卓識,，發(fā)為議論,，后人也無從置辨,。雖其主治因 無金燥、火燥之分,，而細(xì)閱其方,，仍從火燥一端起見。此必六淫火邪,，外傷于肺,，而肺之津液素虧，為火刑逼,，是以見諸氣膹郁,、諸痿喘 嘔之象。然外來之火,，非徒用清除可愈,。經(jīng)有火郁發(fā)之之說，故以桑葉之輕宣肌表者,，以解外來之邪,，且此物得金氣而柔潤不凋，取之為 君,。石膏甘寒色白,，直清肺部之火，稟西方清肅之氣,。以治其主病,。肺與大腸為表里，火逼津枯,，肺燥則大腸亦燥,，故以杏仁、麻仁降肺 而潤腸,，阿膠,、麥冬以保肺之津液，人參,、甘草以補(bǔ)肺之母氣,，枇杷葉苦平降氣，除熱消痰,，使金令得以下行,，則膹郁喘嘔之證，皆可痊 矣（《成方便讀》）,。 現(xiàn)代·李疇人：喻氏改《內(nèi)經(jīng)》秋傷于燥,，冬生咳嗽之文，而立此方治之。人參,、甘草,、阿膠、麥冬補(bǔ)肺氣而救肺陰,，杏仁泄肺化痰 ,，石膏瀉肺胃之火，麻仁潤燥而滋大腸,，桑葉、枇杷葉清肺絡(luò),，化痰止咳,。肺胃之火熱去，津液還,，秋燥平,，而津氣復(fù)矣（《醫(yī)方概要》 ）。 近代·何廉臣：喻氏宗繆仲淳甘涼滋潤之法,，制出此方,，名曰清燥，實(shí)以滋水,，即《易》所謂潤萬物者,，莫潤乎水是也。名曰救肺,， 實(shí)以補(bǔ)胃,，以胃液為肺津之母也。（《重訂廣溫?zé)嵴摗罚? 【近代驗(yàn)證】 例一 張之亮治燥咳案（選自《中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精華》） 周××,，女,，50歲。 初診：1978年10月9日,。 主訴：干咳,，入夜尤甚，咳時(shí)無痰,，胸中悶脹,。 診查：唇舌及咽喉灼干，聲音略帶嘶啞,，心煩,，食欲減退，無苔,，脈數(shù)無力,。 辯證：燥熱傷津，心火刑金,。 治法：清火生津潤肺,。方選清燥救肺湯,，加知母、貝母,。 處方：霜桑葉10克 生石膏10克 黨參10克 生草5克 胡麻仁（搗細(xì)）8克 阿膠10克 麥冬15克 杏仁10克 批把葉6克 貝母10克 知母10克 一診：服藥三劑后,，咳嗽減輕，胸悶,、心煩,、聲啞等癥雖也相繼減輕，但未全除,。咽喉仍有干燥之感,，脈數(shù)亦無力。應(yīng)以甘寒生津清 養(yǎng)肺胃為主,，兼用止咳寧嗽之品,。 處方：沙參15克 霜桑葉10克 生扁豆12克 玉竹12克 天花粉12克 凈杷葉6克 貝母10克 服上方藥三劑后，食欲增加,，脈象緩和,，咽喉干燥、口渴,、胸悶,、心煩、嘶啞等癥全部消除而痊愈,。 例二 汪志偉治便秘案（選自《湖北中醫(yī)雜志》1989.5） 汪某某,，男，62歲,，退休干部,。 患者素有便秘史，7日1次大便乃常事,，需服瀉下藥才使便通,。此次因大便半月未解，服用緩瀉劑無效而來就診,。診見：腹脹,，咳嗽。 有嗜煙史40余年,。舌質(zhì)紅,，苔黃膩而黑，脈滑,。證屬肺熱燥結(jié),。治宜清燥潤肺。方用清燥救肺湯， 處方：黨參15克 生石膏30克（打碎先煎） 阿膠（烊化） 麥冬 枇杷葉 杏仁 甘草各10克 胡麻仁60克（打碎） 二診：6劑后解出許多“羊屎樣”大便,，腹脹除,。繼守上方，麻子仁改為30克,，服藥5劑,。 三診：大便調(diào)。再服上方5劑以鞏固療效,。半年來隨訪,，患者大便正常。 例三 汪志偉治便秘案（選自《湖北中醫(yī)雜志》1989.5） 楊某某,，女,，42歲，工人,。 便秘反復(fù)發(fā)作已1年。每星期難解大便1次,，行乙狀纖維鏡檢查,，診斷為“潰瘍結(jié)腸炎”。經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療四月余,，不效,。診見。大 便難行,，結(jié)如羊屎,，皮膚皸裂。舌干,，無苔,，脈細(xì)數(shù)。證屬燥熱傷肺,，大腸失潤,。冶宜清燥潤肺通便。以清燥救肺場調(diào)治,， 處方：桑葉10克 杏仁10克 生石膏10克 黨參6克 胡麻仁6克 阿膠6克 枇杷葉10克 甘草6克 二診：服上方7劑,，每日即有便意，3日可行便1次,。服20劑,，每日解便五次，大便如常,。隨訪半年未再復(fù)發(fā),。 【按語】 《內(nèi)經(jīng)》獨(dú)遺“秋傷于燥”經(jīng)文，致千百年來，治燥之理難明,，考方甚少,。清代·喻嘉言氏，揭示《內(nèi)經(jīng)》六氣,，脫誤“秋傷于燥” 一氣,。如撥云見日，為其后秋燥學(xué)說之形成,，起推波助瀾之作用,。其所制之清燥救肺湯，深得“火就燥,，水就濕”之哲理,。取桑葉、杏仁 ,，生石膏清氣燥,，用人參、麥冬,、麻仁,、阿膠滋腎燥，此滋水清金法焉,。非源頭悟徹者,，焉能達(dá)此境界。 |
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