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郝萬山講《傷寒論》筆記  第十八集

第 18 講  漢代的度量衡制和經(jīng)方藥量換算

關于傷寒兼證的三個方證：

葛根湯的適應證,；

大青龍湯的適應證；

小青龍湯的適應證,。

葛根湯的適應證歸納起來主要有三種情況,。

適應證之一，陽明經(jīng)脈受邪的陽明經(jīng)表證,，根據(jù)后世醫(yī)家的研究補充,。引用《醫(yī)宗金監(jiān)  傷寒心法要決》歌訣：

“葛根浮長表陽明，緣緣面赤額頭痛,，發(fā)熱惡寒身無汗,，目痛鼻干臥不寧?！?br>
適應證之二,，“太陽病，項背強幾幾,，無汗惡風,，葛根湯主之?！焙霸谔柦?jīng)脈,，用葛根湯發(fā)汗散寒，疏通經(jīng)脈,。

適應證之三,，葛根湯即可以治療陽明經(jīng)表受邪，也可以治療太陽經(jīng)表受邪,，太陽經(jīng)氣不利,，葛根湯還可以治療太陽和陽明合病，必自下利的情況,。

《傷寒論》中關于太陽和陽明合病,，有兼見喘而汗出的，有兼見下利的,。

兼見喘而汗出的用麻黃湯,，麻黃湯本身就有宣肺平喘的作用,。

太陽和陽明合病兼自下利的用葛根湯。一方面下利是中焦里氣升降失調(diào)的表現(xiàn),，提示了陽明的陽氣抗邪于表,，不能顧護于里的癥狀比較突出，用葛根湯解陽明經(jīng)表之邪為主,。 另一方面,，葛根又有升陽止瀉的作用。所以太陽與陽明合病自下利的用葛根湯,。

太陽與陽明合病,，正氣抗邪于表，不能顧護于里,，出現(xiàn)胃氣上逆,，不下利而嘔吐的，就在葛根湯里加半夏,，來和胃降逆止嘔,，就是葛根加半夏湯。

葛根湯的適應證就是這么三個方面,。

大青龍湯的適應證是寒邪閉表,， 陽郁化熱，不汗出而煩燥,，這是第 38 條的內(nèi)容,。第 39 條是濕邪郁表，陽郁化熱,，郁熱撓心,。

這兩種證候，無論是寒邪郁表還是濕邪郁表,，都有表郁,，陽郁化熱,，郁熱撓心的心煩,，在外面都有不汗出而煩燥，都有不汗出這個癥狀,，這是應當注意的,。

大青龍湯是《傷寒論》中發(fā)汗力量最強的方子。要用大青龍湯,，一定要有表證,，沒有表證，不能夠用大青龍湯,。在大青龍湯適應證的第 38 條,，第 39 條,，都提到了和少陰病相鑒別，少陰病本身當真陽衰微的時候,，弱陽勉強和陰寒相爭,，爭而不勝時可以有肢體燥動不寧的燥煩。而大青龍湯適應證是煩燥,。 煩燥和躁煩在臨床上有時候癥狀容易混淆,。千萬不要把一個真陽衰微的躁煩證誤認為是陽郁化熱的煩躁證。如果誤用大青龍湯的話,，后果將是不甚設想,。

對大青龍湯適應證的第 39 條，“傷寒,，脈浮緩,，身不疼，但重,，乍有輕時”,，也有人把它解釋成在表的寒邪有一種化熱的傾向，就由身痛而變成了身重,，身重是熱邪壅滯氣機的表現(xiàn),。這種在表的寒邪有化熱的傾向，由身痛變成身重,，但是邪氣仍然在表閉郁,，所以仍然是無汗的。像我們的講義還有許多醫(yī)家就是這么解釋的,，這個觀點提供大家參考,。

小青龍湯的適應證是治療寒邪閉表、里 有水飲,。外寒引動內(nèi)飲,，內(nèi)外合邪，水寒射肺而見到的咳喘,。以咳出大量的白色泡沫痰為特征,，提示水寒內(nèi)盛，水飲犯肺,。由于水飲之邪內(nèi)盛,，水飲之邪又是變動不居的，常?？梢噪S著三焦氣機的升降出入而隨處為患,。所以小青龍湯的適應證有許多或見癥狀：或渴，或噎，或小便不利少腹?jié)M,，或下利等等,。這都屬于水邪浸漬不同的部位所造成的或見癥。

小青龍湯以溫化水飲為主,；大青龍湯以解表發(fā)汗為主,。大青龍湯用到了石膏。小青龍湯在臨床應用的時候,，如果寒邪閉表,，水飲內(nèi)阻，陽氣郁遏,，兼有心煩的話,，也可以在小青龍湯中加石膏，這就是后世所說的小青龍加石膏湯,。小青龍湯這張方子,， 桂枝、麻黃,、細辛,，干姜等等并用，辛溫燥烈有余,，盡管用了五味子,，芍藥這些養(yǎng)營護陰液的藥，畢竟辛溫燥烈有余,，在臨床上,，對于水寒射肺的咳喘急性發(fā)作，用上三付五付,，咳喘急性發(fā)作緩解了,，就不要繼續(xù)用了。因為這些辛溫燥烈的藥,，有傷陰動血的弊病,。

細辛作散劑不過錢，見于《本草綱目》引用宋朝人的《本草書》,，只是作為散劑不過錢,，用量太大可引起中毒反應。臨床上做為湯劑如果必要的時候,，細辛也可以適當?shù)挠昧看笠恍?，臨床報道,，有用 10 克的,，20 克的，也有用30 克的等等，治療寒飲射肺的咳喘,，治療心陽不足,，心動過緩，西醫(yī)診斷為病竇綜合證的,，這些都有報道,。應當補充強調(diào)的一點是，細辛含有黃樟醚,，黃樟醚是公認的一種致癌的成分,。所以必要的時候，確實是寒邪閉表,，疼痛等等,，用細辛做湯劑的量可以超過錢，但是不能久用,。

經(jīng)方的藥量是用漢代的度量衡制,，現(xiàn)代臨床的用量和漢代的傷寒論中《金匱要略》的藥量之間需要換算。

漢代的度量衡制和經(jīng)方藥量的折算

一,、掌握藥物劑量的臨床意義

二,、漢代的度量衡制

三、經(jīng)方藥量的折算方法

四,、藥量的因人,、因時、因地制宜

一,、掌握藥物劑量,，在臨床上有重要的意義，以桂枝湯為例,，桂枝湯中桂枝和芍藥的劑量各三兩,，如果把桂枝的量用多了，方名就叫桂枝加桂湯,，作用不是解肌祛風調(diào)和營衛(wèi),，而是溫補心陽，降逆平?jīng)_,，治療心陽虛 ,，下焦寒氣上沖的奔豚。

如果桂枝湯里把芍藥的量用多了,，就叫桂枝加芍藥湯,，作用是治療太陰脾經(jīng)受邪，太陰脾經(jīng)氣血不和,，而導致的腹?jié)M時痛,。

麻黃湯中的麻黃、桂枝、甘草這三個藥的劑量比例應該是3:2:1,，如果調(diào)過來,，麻黃、桂枝,、甘草的劑量比例變成1:2:3的話,，這個方子就發(fā)不了汗，所以掌握劑量,，掌握劑量之間的關系,，在臨床療效上是很重要的。

五苓散中,，桂枝用量最少,，澤瀉用量最多，豬苓,、茯苓,、白術用量居中，如果按照這樣的劑量比例組成的散劑給試驗動物吃,，有很好的利尿效果,。而把五個藥等量的比例制成散劑給相同的動物來吃，利尿效果明顯就差,，因此掌握漢代的劑量,，掌握經(jīng)方藥物的劑量、比例在臨床上有重要的意義,。

二,、漢代的度量衡制。

張仲景是漢代人,，引用的方劑應該是漢代的劑量,，漢代度量衡制。班固的《漢書 . 律歷制》記載“千二百黍,，重十二銖”1200個黍米,，就是12銖重，“兩之為兩”也就是兩個12銖是一兩,，就是24銖,。

為什么衡重單位中用這個“兩”呢，在制定衡重單位的過程中,，最初的最基本的單位是十二銖算一個單位,，兩個十二銖就叫一兩，“兩”就作為衡重的一個單位了,，“十六兩為斤,，三十斤為鈞,。四鈞為石?！?br>
三,、經(jīng)方藥量的折算方法

計量單位和進位關系：

衡重：

計量單位：銖,、兩,、斤、鈞,、石（shí）

進位關系：千二百黍,，重十二銖；兩之為兩,；十六兩為斤,，三十斤為鈞。四鈞為石,。

石在后世作為容量單位（dàn）,。

千鈞一發(fā)就是3萬斤系于一發(fā)

漢代的一斤  ＝  250克。

漢代的一兩   =   15.625克  ≈  15克

容量：

計量單位：龠（ yuè ）,、合（gě）,、升、斗,、斛（hú）,。

進位關系：千二百黍?qū)嵠滟撸腺邽楹希╣ě）,，十合為升,，十升為斗，十斗為斛,。

十進制

一合＝20毫升             

一升＝200毫升                

一斗＝2000毫升

一斛＝20000毫升        

麻杏石甘湯方后,。一黃耳杯為一升

度量：

五苓散“白飲和服方寸匕”。方寸匕是邊長一寸的正方形的藥勺,?！叭∩⒁圆宦錇槎取,！?br>
麻子仁丸厚樸一尺,。

度量單位：分、寸,、尺,、丈、引,。

進位關系：一黍為分（漢書中沒有,，為推斷）,，“十分為寸，十寸為尺,，十尺為丈,，十丈為引”

十進制

一寸＝2.3厘米

一尺＝23厘米

一丈＝230厘米

一引＝2300厘米

關羽身高八尺也就是一米八四

漢朝以后，晉朝在衡重的“兩”和“銖”之間加了“分”,。

6 銖＝1 分

4 分＝1 兩

麻黃升麻湯中用到了“分”

張仲景時代沒有用分做衡重單位,。以分作為衡重單位來計量的，一定是晉唐以后折算的,。

三物白散：桔梗三分,，巴豆一分，貝母三分,。是指藥物之間的劑量比例“份”,。

《傷寒論》計量中的“分”字，除了麻黃升麻湯是劑量單位,，其它都是劑量比例,。《金匱要略》有些方子用“分”作衡重單位,?？梢酝茢嗍菚x唐以后改寫。

從晉朝到宋朝七八百年間,，度量衡由于地主實物收租發(fā)生明顯的變化,。一斤由250克上升到600克左右，一升從200毫升上升到1000毫升,，一尺從23厘米上升到33厘米,。

宋朝以后一直到清代的庫平制，度量衡制基本穩(wěn)定下來,。因為經(jīng)濟流通方式發(fā)生了變化,。國家征稅，地主收租,。不再單純收糧食,。是靠貨幣的流通。

從晉朝到唐朝,，到宋朝,，國家規(guī)定：醫(yī)藥是人命關天的事情。天文天象涉及到國家安危的問題,。所以天文和醫(yī)藥一定要保留古制,，社會上一般的商業(yè)用新制。

唐代孫思邈的《千金藥方》,，王燾的《外臺秘要》,，仍然保留漢制藥物劑量,。宋朝以前的中藥書。劑量保留的都是漢制,。

宋朝發(fā)明的煮散,，把藥做成粗散，煮散后和藥渣一塊吃,。藥量絕對減少,。宋朝書的藥量都是很小的。就用了宋朝當時的度量衡制,。

宋朝計量單位 ：斤,、兩,、錢,、分、厘,、毫,。

從宋代到清代，用的都是宋代的度量衡制,。

盡管度量衡制發(fā)生過許多錯綜復雜的變化,。在考察中醫(yī)中藥書籍中的藥量時。宋朝以前用的都是漢制,，宋朝以后一直到解放初,，用的都是宋制。解放后對度量衡制進行了改革,。一斤是500克,，在中藥劑量上變化不大。宋朝以后的書就等于是今制,。具體到各個地方也有不同黑龍江：一錢＝5克

一錢＝3克

一兩＝15克

例麻黃湯：

麻黃三兩 桂枝二兩 甘草一兩 杏仁70枚

       45克       30克        15克        28克

方子是三次量,，一次量是：

        15克       10克          5克         9克

現(xiàn)代煮藥、服藥的方法和古代也有區(qū)別

現(xiàn)代煮藥要煮兩次,，張仲景不管是解表藥還是補益藥只煮一次,。煮一次最多最多能把藥物中的有效成分提取出45%到50%。再煮一次還能把藥物全部有效成分提取出30%到45%,。也可以勉強做為一次治療量?，F(xiàn)代開的一副藥煮兩回是兩次治療量。張仲景開的藥煮一回對于麻黃湯來說是三次治療量,。

由于煮藥方法和服藥習慣的變化?，F(xiàn)在開的方子是一次治療量。要嚴格折合就要看張仲景方子的實際量折合成今天的量,。必須注意是幾次吃,，除以幾,。

例桂枝湯：

桂枝三兩 芍藥三兩 生姜三兩 甘草二兩

大棗十二枚

方子是三次量，一次量是：

桂枝15克 芍藥15克 生姜15克 甘草10克,，大棗四枚,。

省略中間許多換算過程，漢代的一兩相當于現(xiàn)在的一錢也就是三克,。

桂枝9/10克 芍藥9/10克 生姜9/10克 甘草6克,，大棗四枚。

有的方子吃一次,，比如干姜附子湯,。有的方子吃5次，當歸四逆加吳茱萸生姜湯,。在藥量換算中,，一定要注意方子分幾次吃？

簡便的折算方法：

在一個地方,，當?shù)蒯t(yī)生對于常用中藥的常用量,。比如北京桂枝在一般情況下用10克。東北桂枝常用量是15克,。臺灣的桂枝量是6克,。韓國也是6克。是大陸常用量的2/3,。知道這個習慣后,，按照經(jīng)方的計量比例去套用。

麻黃湯中,，麻黃,、桂枝、甘草劑量比是3:2:1,。

桂枝常用量是10克的話,，麻黃15克，甘草5克,。

桂枝常用量是6克的話,，麻黃用10克，甘草用4克,。

既符合經(jīng)方的用藥習慣,，也符合當?shù)厝说膶嶋H情況，也符合當?shù)蒯t(yī)生多年來摸索出的經(jīng)驗,。這是最實用的方法,。不必計算一副經(jīng)方吃幾次，但是必須要知道漢代度量衡制和現(xiàn)代度量衡制之間的關系,。

在《傷寒論》中以容量來計量的比如水,，現(xiàn)代還按容量來計量,。有的以容量來計量的藥材的可以折算為現(xiàn)在的容量，然后再稱重,。

粳米（旱稻）一升＝180克

大米是水稻不能代替粳米,。白虎加人參湯證是熱盛傷津，津液不足的癥候,。粳米是養(yǎng)胃氣的,。大米除了養(yǎng)胃氣還有利尿的作用，對于熱盛津傷是不科學的,。

半夏半升＝50克

五味子半升＝30克

麻子仁丸中厚樸一尺是23厘米,，厚三分，寬一寸半為準?，F(xiàn)在用中等厚度的厚樸：寬3.5厘米長23厘米,，稱重15克

厚樸一尺＝15克

五苓散一方寸匕 ≈ 5-6克

五苓散用稻米湯調(diào)和服用不嗆喉嚨

杏仁100粒＝40克

桃仁100粒＝30克

枳實一枚＝18克

附子一枚＝20克  大附子＝25克

野生的烏頭一枚＝5 克

甘遂末一錢匕  ≈  1 克到1.5克

四、藥量的因人,、因時,、因地制宜

臨床應用不論是張仲景還是后世醫(yī)家因人,、因時,、因地隨時調(diào)整藥量。

強人用大附子,，一般人用一般大小,。

古人是病重之后才看病所以用藥量比較大特別是辛溫藥。

現(xiàn)代人茵陳蒿湯中的茵陳用的比張仲景時代的多,。

人的體質(zhì)不一樣,，氣候不一樣，水土不一樣,。在藥量應用上也有差異,。比如黑龍江的藥量就比較大。

韓國用進口地道藥材,，煮藥后,，用離心力萃取比較充分。氣候潮濕,，皮膚腠理比較疏松,。中藥耐受量是北京人的1/2到2/3。

只要在一個地方生活三個月以上,，就按本地的劑量開方,。

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《傷寒論》?常用計量換算（網(wǎng)絡粘貼）：

清朝 1 斤=16 兩＝590克 

漢朝1 斤 = 248 克

清朝1 兩 =10錢＝36.9克 

漢朝 1 兩=15.625克

1 石=120斤＝70800克

1 鈞＝30斤＝7440 克

1 斤＝液體250 毫升

1 分=0.37克

1 兩=15.625克

1 兩=24 銖

1 升=液體200 毫升

1 合=20 毫升

1 圭=0.5 克

1 龠=10 毫升

1 撮=2克

1 方寸匕=金石類2.74 克

1 方寸匕=藥末約2 克

1 方寸匕=草木類藥末約1克

半方寸匕=1刀圭=1錢匕=1.5 克

一錢匕=1.518克

一銖=0.65 克

1銖=100 個黍米的重量

梧桐子大=黃豆大

蜀椒1升=50 克

葶力子1升=60 克

吳茱萸1升=50 克，五十克的吳茱萸還不到一升,，有測量是７０克．

五味子1升=50 克

半夏1升=130 克

虻蟲1升=16 克

附子大者 1 枚=20~30 克

附子中者 1 枚=15 克

強烏頭 1 枚小者=3 克

強烏頭 1 枚大者=5.6 克

杏仁大者 10 枚=4 克

梔子 10 枚平均 15 克

瓜蔞大小平均 1 枚=46 克

枳實 1 枚約 14.4 克

石膏雞蛋大 1 枚約40 克

厚樸 1 尺約30 克

竹葉一握約 12 克

1 圭= 0.5 毫升

1 撮= 4 圭＝2 毫升

1 龠= 5 撮＝10 毫升

1 合= 2 龠＝20 毫升

1 升=10 合＝200 毫升

1 斗=10 升＝2000 毫升

1 斛=10 斗＝20000 毫升

1 石＝100000 毫升

1 分=0.231 厘米

1 寸=10 分＝2.31 厘米

1 尺=10 寸＝23.1 厘米

1 丈=10 尺＝231 厘米

1 引=10 丈＝2310 厘米

石膏雞子大=160克

石膏一斤=250克

一兩=15.625克

一分=3.9克

一銖=0.65克

一方寸匕=1.5克（半夏瀉心湯粉劑）

梧桐子大=黃豆大

蜀椒一升 = 50克

葶藶子一升 = 60克

吳茱萸一升 = 90克

五味子一升=100克

半夏一升=130克

虻蟲一升=30克

附子一枚（大者一枚）=20-30克

中附子一枚=15克

烏頭一枚大者=5-6克

烏頭一枚=3克

杏仁一升=125克

桃仁一升=125克

麥門冬一升=125克

粳米一升=200克

豆豉一升=140克

大棗十二枚=50克

竹葉一握=12克

火麻仁一升=125克

瓜蔞一枚=46克

梔子十枚=15克

枳實一枚=14.4克

水蛭百枚 =160克

蟅蟲一升 =53克

虻蟲一升 =30克

蠐螬一升 =92克

赤小豆一升=180克

厚樸一尺=125克（參照胡希恕注解麻子仁丸方與小承氣湯方折算）

芒硝一升=160克左右